天津监理安全表格.doc

附录B表《天津市建设工程施工安全资料管理规程》监理单位施工安全资料用表津建安-监--1 报审表 编号：致：_ _ （监理单位）： 我方在_ 工程施工中，根据合同或商定，拟选择该工程的分包单位、设备、人员经我方考察， (分包单位\人员)具有相应的资质和能力该项工作实行后，我方仍承当总承包单位的所有责任，请审查确认附件： □所选单位资质证书 （_ 页）□所选单位安全生产许可证（_ 页） □所选单位营业执照 （ 页） □所选单位业绩材料 （___页） □管理人员与特种作业人员 （___页） □其他材料 （_ _页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）______________ 日期 _______________ 总监理工程师审查意见： 项目监理部（盖章） 总监理工程师（签字）_______________ 日期________建设单位意见：建设单位代表（签字）_______________ 日期___________签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津建安-监-2 施工组织设计（方案）报审表 编号：致： （监理单位）：由我方承包 工程的施工组织设计（ 施工方案）已编制完毕，并经上级技术负责人批准，请审查确认。

附件：□ 工程施工组织设计 （ 页）□ 工程 方案（ 页）施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 总监理工程师审核意见：□ 报审表格填写不符合规定，现予退回请重新填表报审□ 编制的施工组织设计（方案）不符合规定，现予退回请按 审查附件规定抓紧完善后再行填表报审□ 报审的施工组织设计（方案）符合规定，监理予以确认，请建设单位签订意见□ 附件： 号监理告知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字） 日期 建设单位意见：建设单位代表（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津建安-监-3 监理例会登记表 工程名称：__________________ 编号：会议时间　会议地点　组织单位　主持人　参会单位　　参会人员签字　会议议题　会议主要内容及结论 监理项目部（章）：监理工程师:_________ 日期：_________ 津建安-监-4 安全监理日记 工程名称： 编号：承建单位：天气日期：记录人：施工状况：安全监理状况：安全隐患处置状况： 监理工程师： 年 月 日 津建安-监-5监 理 通 知 单 编号：致： （承包单位）：事由：（工程名称： ）内容：项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字） 日期 签收人承包单位：日期：建设单位：日期：津建安-监-6监理告知答复单 编号： 致： （监理单位）：我方在 工程施工中接到编号为 号监理告知单后，已完毕了监理告知单中所列各项工作，特予答复，并请审查。

阐明：施工项目部（盖章）项目经理（签字） 日期 审查意见：项目监理部（盖章） 专业（总）监理工程师（签字） 日期 签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津建安—监--7监理单位______作业监控任务书 填表单位（盖章）： 编号：工地名称作业内容作业时间施工单位 （监控人） 由你负责 施工作业全过程的安全监控，发现隐患及时纠正，浮现重大隐患应采用紧急措施并立即报告委派人：年 月 日监控人： 年 月 日津建安—监-8 监理单位______监控登记表 编号：监理单位（盖章）： 作业名称：工地名称型号作业内容作业时间安拆单位监督时间总包单位监理单位序号监 控 项 目监 控 情 况1安装资质符合规定2安拆作业人员持证上岗、人证相符3对作业人员进行安全技术交底，并签字4作业人员安全防护用品佩戴齐全5安装单位安全、技术现场监督人员到位6辅助吊车、吊具索具完好正常，司机持证上岗7进行安装作业前检查，零部件齐全完好8作业指挥和作业人员岗位拟定，遵守操作规程9安拆作业环境、安全警戒区设立符合规定10安装拆卸施工符合工艺规定，未发生事故安装单位监督人员安拆指挥人员安拆作业人员辅助吊车司机、信号司索工其她：监督成果：监督人： 负责人：年   月   日  年   月   日此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提高模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。

津建安-监-9 重大风险点位复检表 编号：工程名称重大风险点位施工单位监理单位序号检查项目检查状况结论1专项施工方案编制、审批、专家论证状况； 2检查检测、监测状况；3施工、监理单位安全技术交底状况4应急预案和救援物资储藏状况5安全防护和安全警示标志状况及重大风险部位公示牌状况6周边环境现状评估及保护状况7施工机械使用前验收状况8视频监控状况9领导带班、项目管理人员和劳动力组织等状况10其她状况备注：监理单位总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份 津建安-监-10 重大风险点位验收申请表 编号：工程名称重大风险点位 建设单位： 根据《天津市建设工程重大风险点位施工条件验收措施》规定，我单位已完毕了 施工前条件验收复检工作，检查合格，筹划于 年 月 日实行，请予组织验收。

该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见《重大风险点位复检表》监理单位： 总监理工程师（签字）：申请日期：注：本表由监理单位填报，作为监理单位申请施工验收表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份津津建安-监-11 总监理工程师带班登记表 施工单位： 工程名称： 编号：日 期时间姓名职务施工部位安全生产状况发现问题及处置状况注：工程监理单位总监理工程师在重大风险点位施工时填写此表 津建安-监-12 旁站登记表 工程名称： 编号：日期及气候： 年 月 日 工程地点：旁站监理的部位或工序： 旁站开始时间： 旁站结束时间： 施工状况：监理状况：发现问题：解决意见：施工公司：项目经理部：质检员（签字）： 年 月 日监理公司：项目监理机构。