儿科学(第八版)新生儿及新生儿疾病.ppt

儿科学,新生儿与新生儿疾病,概 述,3,重 点,新生儿分类方法,4,概 述,定 义 新生儿分类,5,,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿,新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科,定 义,6,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期 目前有4种定义,7,定 义 新生儿分类,概 述,8,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),9,胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA42周( 260～293天) 早产儿 (preterm infant) GA 37周(≤ 259天),10,胎龄28周 称极早早产儿或超未成熟儿,胎龄≤34周～＜37周（239～259天） 晚期早产（late preterm）儿,其 中,,,过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天),11,早产儿,足月儿,过期产儿,12,,根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW) 出生1 h内的体重,正常出生体重儿(normal birth weight，NBW) BW≥2500g和≤4000g,巨大儿(macrosomia) BW4000g,13,低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿,BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿,其 中,,,14,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,15,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW ＜同胎龄平均出生体重第10个百分位,适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄平均出生体重第10～90个百分位,大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW ＞同胎龄平均出生体重90个百分位,16,,,,,,,,,,,,,,,,,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,,,,,,,2750,3000,3250,3500,3750,4000,,,,,4250,4500,4700,5000,,,,,,,,,,24,26,28,30,32,34,36,38,40,,,42,44,,,,,,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,17,,根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。

其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要 加强监护和护理,晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿,18,母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿 (high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于,19,分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、 宫内感染和先天畸形等,母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,20,正常足月儿和早产儿 的特点与护理,21,重 点 正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点,22,正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理,23,正常足月儿(normal term infant),胎龄≥37周和42周 出生体重≥2500克和≤4000克 无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）,胎龄＜37周 我国早产儿发生率约8.1％ 死亡率约12.7％～20.8％,24,足月儿与早产儿外观特点,25,四肢屈曲状,肌张力差,,足月儿,早产儿,,外 表,26,,皮 肤,27,耳 壳,28,乳 腺,29,外生殖器（男）,30,外生殖器（女）,31,跖 纹,32,正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理,33,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,34,呼吸系统,足月儿,肺内液 30～35ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 ～1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟→ 湿肺,,,肺液从肺中清除,35,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动差→呼吸困难,呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促＞60～70次/分,36,PS正常,PS含量不足/功能异常,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏 →肺透明膜病,早产儿,37,呼吸中枢发育不成熟，对低氧、高碳酸血症反应差 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿,,,38,呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现→ → 周期性呼吸 5～10秒短暂的呼吸停顿后，又出 现呼吸，不伴有心率、血氧饱和度变化及青紫 呼吸暂停 呼吸停止15秒,伴心率100次/分及发绀,早产儿,,,周期性呼吸,呼吸暂停,39,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止 ↓,肺血流↑ ↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,40,呼吸建立、肺循环阻力↓ ↓,胎儿血液循环,生后血液循环,41,持续胎儿循环 (persistent fetal circulation，PFC) 又称 持续肺动脉高压 （persistent pulmonary hypertension PPH ）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症 ↓ 肺血管压力↑ ≥体循环 ↓,卵圆孔、动脉导管重新开放 ↓ 右向左分流 ↓,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,42,43,心率 波动范围大 90～160次∕分 160次→过速 早产儿 偏快 血压 足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放,44,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,,,,45,食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂淀粉类食物,,46,,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,,,47,胎 便 生后24 h排，2～3天排完 延迟应排除消化道畸形,,48,早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 →吸入性肺炎 胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 →黄疸持续时间长、程度重 →易发生核黄疸,49,泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，肾小球虑过率低，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次,足月儿,50,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低→ 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,51,血液系统,血红蛋白（Hb） 出生时 170 g／L(140～200g／L)，生后24h 最高， 第1周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 生后2周内静脉血Hb≤130g/L 或毛细血管Hb≤145g/L 血容量 85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关 早产儿 “生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关,52,网织红细胞 初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至 0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08 白细胞 生后第1天15～20 x 109／L，中性粒细胞为主， 4～6天后淋巴细胞占优势 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低,53,初生时 中性粒细胞占60～65%；淋巴细胞占30～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉,54,神经系统,胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月， 40周后减缓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘,腰穿在L4、5椎间隙进针,,55,觅食反射 (rooting reflex) 吸吮反射 (sucking reflex) 握持反射 (grasp reflex) 拥抱反射 (Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出,原始反射,56,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,57,体 温,,,体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热,棕色脂肪 (brown fat）产热 早产儿棕色脂肪少，无寒战反应 低体温、或寒冷损伤,,棕色脂肪分布,58,,不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 — 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 — 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 — — 出生2天内 2天以后,,,,中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,59,基础热量 50kcal／kg.d 总热量 100～120kcal／kg.d 早产儿 生后出生数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10％) 10 d左右恢复到出生时体重 早产儿 体重下降程度重（BW的10％～20%) 恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,60,新生儿不同日龄每天液体需要量 （ml/kg.d）,出 生 体 重 出生日期 ＜1 000g ～1 500g ～2 500g ＞2 500g 第1天 70～100 70～100 60～80 60～80 第2天 100～120 100～120 80～100 80～100 第3～7天 120～180 120～180 110～140 100～140 第8～28天 140～180 140～180 120～160 120～160 （ 体内含水量占体重的70～80%）,,,,,61,钠 足月儿需要量1～2mmol／kg.d ＜32周早产儿3～4mmol／kg.d 钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后1～2 mmol／kg.d,62,非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 。