小儿川崎病16例诊治分析【医学论文】.doc

医学论文-小儿川崎病 16 例诊治分析川崎病（Kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，KD 常并发冠状动脉异常，已成为儿科后天性心脏病的主要病因之一［1］川崎病的主要临床表现不具有特异性，本病不典型病例约 20%［2］，延误诊治是心血管受累的主要原因之一［3］现将我科 1997～2004 年 12 月收治 16 例患儿进行分析，报告如下 1 资料与方法1.1 一般资料临床诊断标准均符合日本 MCIS 研究委员会（1984 年）提出此诊断标准［4］，其中男 9 例，女 7 例，男女比例 1.3∶1；发病年龄 6 个月～6 岁，6 个月～1 岁 8 例，～2 岁 4 例，～4 岁 3 例，～6 岁 1 例1.2 临床表现16 例均有发热，多数为持续高热，热程最短 7 天，最长 20 天，其中≤14天 13 例，＞14 天 3 例；全部患儿均伴有皮疹，大部分在发热后 3～4 天出现，主要出现在躯干部皮肤，表现为淡红色多形红斑样皮疹 9 例，其余表现为麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，无水疱及结痂；球结膜充血 13 例，表现为一过性，在发热 3～4 天出现；手足硬肿 14 例，约 10 天左右指趾甲膜状脱皮 13例，其中 3 例伴肛周脱皮；16 例均有口唇干裂、杨梅舌，无溃疡，病后 4～6天出现；颈部淋巴结肿大 9 例。

1.3 辅助检查1.3.1 实验室检查　　查血常规 16 例，WBC 增高 6 例，以中性粒细胞升高为主，PLT＞300×109/L 8 例，血沉升高 7 例，12 例查血浆蛋白电泳，总蛋白降低 4例，α2 增高 7 例，γ 球蛋白升高 2 例；9 例查心肌酶，升高 4 例，以 CK、LDH升高为主；血培养 14 例均阴性1.3.2 其它检查心脏彩超 13 例，均未见异常；心电图 15 例，其中窦性心动过速 3 例，余正常；胸部 X 线：肺纹理增粗 3 例，心脏未见异常2 结果2.1 治疗所有病例均用 IV-IG、阿司匹林治疗IV-IG 在病程 5～10 天内使用，其中剂量 400mg/（kg.d），连用 5 天 14 例；IV-IG 1g/（kg.d），连用 2 天 1 例；IV-IG 2g/（kg.d），用 1 天 1 例阿司匹林 80～100mg/（kg.d），用 14 天后减至 5～10mg/（kg.d），再用 6～10 周辅助治疗潘生丁 3～5mg/（kg.d），分 3 次服；Vit E 20～30mg/（kg.d）口服，均服 12 周，注意休息，限制活动2.2 转归出院时所有患儿临床症状好转或治愈，12 例患儿随访 6 个月～6 年未见复发。

3 讨论KD 病因未明，目前认为本病为易感患者感染病原后触发的免疫介导的一种全身性血管炎［5］KD 可产生明显的冠状动脉损害，从而导致严重的心肌梗死和猝死［5］KD 至今无特异性的实验室检查可以早期明确本病，所以通过临床表现早期诊断、早期治疗 KD，从而减轻冠状动脉损害已引起越来越多儿科医师的重视［6］本组病例大多数在发热 4 天内出现躯干部淡红色多形红斑样皮疹，一过性球结膜充血，唇红干裂，而被误诊为败血症、伤寒、咽结合膜热、猩红热、药疹等KD 发热早期出现的球结膜充血、唇红干裂有一定的特征性，称之为川崎病面容［6］因此，在发热性疾病患儿出现川崎病面容，一定要警惕 KD 可能，并要注意寻找 KD 的其它指征急性期内冠状动脉瘤的发生率高达25%～30%，急性期之后动脉瘤的发生率仅为 10%～20%［7］而急性期使用 IV-IG 能减少冠状动脉瘤的发生［8］，用 2g/（kg.d），共 1 天，防止冠状动脉瘤形成疗效最好［9］本组病例在病程的 10 天内使用 IV -IG 治疗，在发病 2周～1 个月内行心脏彩超检查，均未发现冠状动脉改变，以后 3 个月、1 年内复查心脏彩超均未见心脏及冠状动脉异常。

在发热性疾病患儿出现川崎病面容，要警惕 KD 的可能，及早试用 IV-IG+阿司匹林治疗，可减少冠状动脉瘤的发生「参考文献」1 梁翊常川崎病的冠状动脉损伤中国实用儿科杂志，1999，14（3）：132-1332 王宏伟川崎病流行病学回顾实用儿科临床杂志，2001，16（5）：334-3353 麦智广，梁少霞，古汉礼川崎病早期诊断探讨临床儿科杂志，2002，20（11）：680-6814 胡亚美，江载芳实用儿科学，第 7 版北京：人民卫生出版社，2002，7025 杜军保，张清友川崎病治疗的若干新观点实用儿科临床杂志，2001，16（5）：339-3416 李万镇加强对川崎病诊治的研究中华儿科杂志，2002，40：65-677 刘亚黎川崎病的冠状动脉损害实用儿科临床杂志，2001，16（5）：337-338　　8 嵇岚，王荣发，刘敏桢静注丙种球蛋白加阿司匹林治疗川崎病疗效分析临床儿科杂志，2001，19（2）：104-1059 刘亚黎川崎病的冠状动脉损害实用儿科临床杂志，2001，16（5）：337-338。