常规与对比增强实时三维超声心动图评价右心室容积功能的准确性和可重复性研究.pdf

福建医科大学 硕士学位论文 常规与对比增强实时三维超声心动图评价右心室容积-功能的准 确性和可重复性研究 姓名：叶文彬 申请学位级别：硕士 专业：心血管内科 指导教师：李金国 20100501 常规与对比增强实时三维超声心动图评价右心室容积． 功能的准确性和可重复性研究 摘要 目的1 、评价声诺维对比．增强造影是否有助于改善实时三维超声心动图右 心室心内膜显像质量2 、评价对比．增强( c o n t r a s te n h a n c e dr e a l - t i m et h r e e d i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y ) 和常规 ( r o u t i n e r e a l —t i m et h r e ed i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y ) 实时三维超声心动图在评估右室舒张末( r i g h tv e n t r i c u l a r e n d —d i a s t o l ev o l u m e ) 及收缩末容积( r i g h tv e n t r i c u l a re n d —s y s t o l i cv o l u m e ) 和射血 分数( r i g h tv e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n ) 的准确性和可重复性。

方法：1 、3 5 名健康志愿者分别进行常规实时三维超声心动图右心室显像及 声诺维1 ．2 5 m g ／5 m l ，2 ．5 m g ／5 m l 和5 m g ／5 m l 三个不同工作剂量进行实时三维超声 心动图右心室对比．增强显像，把右心室心内膜整体上分为六个节段，心内膜显 像质量分为三级：0 = 显示不清，1 = 勉强可见，2 = 显示清晰，比较常规显像及三 种不同剂量声诺维剂量对比显像条件下右心室整体及节段心内膜评分2 、符合 入选要求者3 0 例，在2 4 小时内进行r R T 3 D E 、声诺维c R T 3 D E 和心脏电影磁共 振成像( c M Ⅺ) 分别采用T o m - T e e4 DR V - F u n c t i o nC A P 软件对R T 3 D E 及A r g u s 软件对c M R I 图像进行脱机分析、计算右心室舒张末容积( R V E D V ) 、右心室收 缩末容积( R 、悒S V ) 和右心室射血分数( R V E F ) ，对比研究三种方法测量的准 确性及可重复性 结果1 、声诺维2 ．5 m g ／5 m l 组总体心内膜显像指数最高，达9 ．6 ±2 ．0 ，均高于 r R T 3 D E 组的8 ．2 ±2 ．2 、声诺维1 ．2 5 m g ／5 m l 组8 ．3 ±2 ．2 与声诺维5 m g ／5 m l 组 9 ．3 ±2 ．4 ( p 均 O ．0 5 ) ，声诺维 2 ．5 m g ／5 m l 组和5 m g ／5 m l 组虽然有改善室间隔心内膜显像的趋势，但没有统计学 意义。

声诺维2 ．5 m g ／5 m l 组和5 m g ／5 m l 组在右室游离壁、右室心尖部、室间隔 及右室流出道等节段的E V I 没有显著性差别( p 0 ．0 5 ) 1 3 三尖瓣及肺动脉瓣显像指数未从对比．增强造影中获益相反，声诺维 5 m g ／5 m l 组高密度的造影微泡甚至干扰了三尖瓣及肺动脉瓣等重要结构的识别， 尤其室影响了肺动脉瓣的显像，常规组的肺动脉瓣E V I 为1 ．3 ±o ．5 ，声诺维 5 m g ／5 m l 组的E V I 为0 ．7 ±0 ．5 ( p 0 ．0 5 ) ：常规组的三尖瓣E V I 为1 ．7 ±o ．5 ，声诺维5 m g ／5 m l 组的E V I 为1 ．4 + 0 ．5 ( p 0 ．0 5 ) 声诺维5 m g ／5 m l 组总体E V I 和2 ．S m g ／5 m l 组没有区别，但声诺维5 m g ／5 m l 组干明显干扰三尖瓣、肺动脉瓣等重要结构的识别，有四例参试者的心内膜显像 质量未达到可分析的水平，因此声诺维2 ．5 m g ／5 m l 组是改善右室心内膜边界识别 的最佳剂量，并作为与c M R I 做对比研究的工作剂量。

常规实时三维超声心动图声窗欠佳的参试者( 5 例) 的心内膜显像指数如 表2 所示这些参试者实时三维超声心动图图像质量明显受限，其总体心内膜显 像指数未4 ．2 + 0 ．5 ．声诺维2 ．5 m g ／5 m l 组造影后为6 ．8 一+ 0 ．4 在游离壁、右室流出道 及室间隔等主要节段，其E V I 明显改善，其中右室游离壁( 常规组E V I 为0 ，声 诺维2 ．5 m g ／5 m l 组为1 ) ；右室流出道( 常规组E V I 为0 ．2 ±O ．4 ，声诺维2 ．5 m g ／5 m l 组为1 ) 表2 不同声窗条件下声诺维对比一增强造影对心内膜显像指数的影响 常规实时三维超声心动图声窗条件中等至良好( 常规组总体E V I 为8 ．8 + 1 ．5 ) 的参试者的心内膜显像指数如表2 所示即使是声窗条件教好的参试者，声诺维 对比一增强也能改善心内膜显像指数，声诺维2 ．5 m g ／5 m l 组总体E V I 为1 0 ．2 ±1 ．6 ( p 0 ．0 1 ) 3 、实时三维超声心动图与磁共振右心室容积．功能测量 r R T 3 D E 、c R T 3 D E 及c M R I 测得R V E D V 、R V E S V 及R V E F 数值分布如表 1 4 3 所示。

以c M R I 为参考标准，r R T 3 D E 高估R V E S V ( p O ．0 5 ) 、低估R V E D V ( p O ．0 5 ) 及R V E F ( 彤0 ．0 5 ) ，差异有统计学意义；而c R T 3 D E 虽有高估R V E S V 、 低估R V E D V 及R V E F 的趋势，但差异无统计学意义 表33 0 例受试者c M R I 、r R T 3 D E 及c R T 3 D E 测得的右室容积和射血分数( 均 数±标准差) 指标c M R i ( n - - 3 0 )r R T 3 D E ( n = 3 0 )c R T 3 D E ( n = 3 0 ) R V E D V ( m 1 ) 1 1 9 ．i + 1 6 ．8 1 1 1 ．5 _ + i 3 ．5 - k R V E S V ( m 1 ) R V E F ( ％) 5 1 ．8 ±1 0 ．1 5 3 ．3 + 7 ．2 ★ 5 6 ．8 + 4 ．05 2 ．5 + 2 ．3 ★5 5 ．2 + 3 ．3 ( 注：与M R I 测值比较，★p O ．0 5 ．R V E D Y ：右室舒张末容积：R E S V ：右室收缩末容积；R V E F ：右室射血分 数：c M l i I ：心脏磁共振电影成像：r R T 3 D E ：常规实时三维超声心动图：c R T 3 D E ：对比一增强实时三维超声心动 图( 下同) ． 表4r R T 3 D E 、c R T 3 D E 与c M R I 右室容积．功能指标的相关性分析与一致性检 验 以e M R I 为参考标准，直线相关分析显示，与r R T 3 D E 比较，右室容积指标 和射血分数的e R T 3 D E 测值与c M R I 测值的相关性更强( R V E D V ，，．= 0 ．9 5V 8 ．0 ．8 2 ， t - = 2 ．4 8 ，p 0 ．0 5 ；R V E S V ，，= 0 ．9 4V S ．0 ．7 6 ，t = 2 ．7 3 ，p o ．0 5f o r ；R V E F ，，= O ．9 1V S ． 0 ．7 0 ，t = 2 ．4 3 ，P 0 ．0 5 ) ．如( 图5 ) 所示。

1 5 r l r r 3 0 E ．I n ，E D V c P ．3 3 D E ．R V E D V I ¨ I ¨ 5 譬i 1 ，环 §m ／ = 『；} 1 ．．／∥ ：I “ ∥ ¨．’ ／；． ≈l ¨ ∥ 掣∥”’ ¨ ● r ￡1 3 D E - R V E S V c 8 1 3 D E * R V 岱V ’5 “ ”o 渊．6 62 x F * 6 ” ' ● “ j “ j ‘j ≯一 ：◆Z · ≯∥· = ” ” “ ●● 翩D B 鼢，矸 c R T 3 1 弛J t V E F ¨ ‘： 5 絮0 ’ ：：谢? ·／ } 嚣．≯移 | | | ! ∥ l ” ·≯≮‘ ％，1 ： 田t 盯3 雌与c 腑l 右宦嚣强末窖积( R 唧) - 收缩末喜飘( 《瞄v ) - 射血臂童( R 幢F ) 测值的童绷} 回归 分析．田～E c 是r e r 3 0 e ) 与d 毗之问的比较．翻D ．EP 是姗E 与c 搋T 之旧的比较． B l e n d - A l e m e n 分析显示，与c 删的测值比较．c R T 3 D E 评价右宣容积指标、射 血分数的一致性明显高于r R T 3 D E 、变异性明显小于r R T 3 D E ：R V E D V 的一致性 界限在c R T 3 D E 为4 ．2 ±1 08m I 相对于r R T 3 D E 组7 ．6 ±1 92 m l lR V E S V 的一致 性界限在c R T 3 D E 为05 ±6 4 m l 相对于r R T 3 D E 组．16 + 1 3 m l ：R V E F 的一致性 AD —：兰：：兰二t 兰] 圈5 ：R T 3 P m 与C H R I g i 舒张束容耘( R v E 叶) ．收缩末窖积( 肿B “) ，射血分数( R 托F ) 捌值一襄性检验m 帅d ^ I n 曲 敲点圈．上T 两条水平虐绒代表9 6 ％一致性羿R ∞±T m ．中阃实线代表差值的均披．圈^ ．B ，c 是r R T 3 D E 与c H R I 之 问的比较，冈D ，E ，F 是c R T 3 D E 与c M R I 之问的比较。

界限在c R T 3 D E 为1 ．2 ±3 ．2 ％相对于r R T 3 D E 组3 ．9 ±5 ．8 ％( 如表4 、图6 所示) 4 、e R T 3 D E 与r R T 3 D E 右室容积重复测量 c R T 3 D E 右心室容积．功能测值的观察者自身变异明显小于r R T 3 D E 组： R V E D V0 ．3 ％弗．7 ％比一3 ．4 ％±9 ．4 ％，R V E S V 一2 ．0 ％±4 ．5 ％比3 ．3 ％_ ±11 ．7 ％，R V E F 2 ．0 ％±3 ．5 ％L L - 4 ．8 ％I ±7 ．O ％( P 均 0 ．0 5 ) c R T 3 D E 右心室容积．功能测值的观察者间变异亦明显低于r R T 3 D E ：R V E D V 0 ．6 ％±4 ．8 ％L L 一3 ．7 哆钍9 ．8 ％，R V E S V —1 ．6 ％±5 ．0 ％比3 ．8 ％_ ±l1 ．9 ％，R V E F2 ．0 ％±4 ．7 ％ 比．5 ．9 ％±8 ．O ％( 尸均 0 ．0 5 ) 讨论 近十年来R T 3 D E 用于临床心功能评价有了长足的进展，以c M R I 为“金标 准”，R T 3 D E 评价左室容积及射血分数的准确性及可重复性已得到广泛证实1 6 , 7 , a 】。

由于右心室的解剖形态复杂，准确评价右心室容积．功能仍然是临床的巨大挑战 虽然磁共振已被广泛证实可准确测量右心室容积和功能而不依赖于几何形态假 设n 蝴3 ，由。