回顾分析股骨颈头下型骨折在影像诊断中的应用.docx

回忆分析股骨颈头下型骨折在影像诊断中的应用 回忆分析股骨颈头下型骨折在影像诊断中的应用 【摘要】 目的 探讨股骨颈头下型骨折的计算机X线摄影及电子计算机体层扫描影像表现，并在影像诊断中的应用价值方法 回忆分析经临床随访证实的9例股骨颈头下型骨折的DR和CT影像资料并进行总结结果 9例在DR上均未见股骨颈明显低密度骨折线影，在股骨颈头下内缘或外缘处隐约可见少许骨皮质掀起、欠连续，股骨颈区局部骨小梁密集重叠，致使骨质欠均匀，密度上下不等9例在CT上股骨颈头下均可显示局部骨皮质及骨小梁连续性中断，呈嵌插密集紊乱排列，可见低密度欠规那么骨折线影，伴周围软组织轻度肿胀及关节腔少量积液结论 DR平片对股骨颈头下型骨折有一定的诊断价值CT对股骨颈头下性骨折的诊断帮助很大，明显优于DR，可以很大程度上防止漏诊误诊的发生 【关键词】 股骨颈头下型骨折；DR；CT 股骨颈头下型骨折，多见中老年人，多发生于70-85岁，尤以老年妇女多见因老年人营养、吸收、代谢、运动均较差，钙质及局部矿物质流失较多，机体各项机能退化严重，易造成骨质疏松、骨质增生等退形性骨关节改变，轻微外伤碰撞跌倒即可发生骨折。

该部位血运较差，假设骨折处理不当，都会导致骨折愈合不良、不愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活质量常规摄DR髋关节正位片对大多数股骨颈有无骨折能作出明确诊断，因老年人骨质退形性改变及X线平片为一种复合重叠影像，对于早期股骨颈头下型骨折的诊断常较为困难CT图像是一种断面成像，图像不存在复合重叠，密度分辨率及空间分辨率均较高，对于轻微股骨颈头下型骨折具有较大的诊断帮助收集本院2021年5月——2021年10月经本院短期临床观察并作进一步检查证实的9例股骨颈头下型骨折患者，以探讨DR与CT检查对股骨头下型骨折的影像诊断价值 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例股骨颈头下型骨折均经短期临床观察并作进一步检查后证实其中男性3例，女性6例，均为老年人，年龄70-85岁受伤原因为轻微外伤或自己不小心跌倒，临床病症主要表现为髋部疼痛、压痛和活动障碍，软组织肿胀9例病人均无法站立，活动障碍、痛疼明显 1.2 检查方法 全部病例均先行常规DR髋关节正位片检查，再根据DR平片和临床表现决定进一步行CT薄层扫描检查，层厚为3mm，采用GE/e公司单排螺旋CT进行扫描。

2 结果 2.1 DR表现 9例DR平片上均未见低密度骨折线影，其中有6例在股骨颈头下内缘或外缘处隐约可见少许骨皮质掀起、欠连续，股骨颈区局部骨小梁密集重叠，致使骨质欠均匀，密度上下不等，而另3例未见明显外伤性骨质改变 2.2 CT表现 9例CT上在股骨头颈交界区示局部骨皮质及骨小梁不连续，呈嵌插密集紊乱排列，可见低密度欠规那么骨折线影7例伴周围软组织轻度肿胀及关节腔少量积液，诊断为股骨颈头下型骨折 3 讨论 股骨颈头下型骨折是股骨颈骨折的一类较特殊、较隐匿、较稳定骨折，临床病症轻微，骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，易并发骨折愈合不良及股骨头缺血坏死，预后极差并且易漏诊误诊，此类型骨折在我们临床工作中应引起高度重视 DR平片是股骨颈外伤最常用的检查手段，对于大局部股骨颈外伤来说都能作出明确的诊断因为X线平片图像是一种复合重叠影像，所以对髋关节这种复杂的部位进行检查，很容易出现诊断不明的情况，对于股骨头下型轻微骨折易造成诊断困难，甚至于出现误诊和漏诊，无法给临床提供较为准确的参考意见 CT图像是断层扫描，具有很高的密度和空间分辨率，对骨质结构和周围软组织情况，能清楚而又直观地观察骨皮质和骨小梁的连续性。

对于DR平片上显示欠清楚、诊断不明确的轻微股骨颈头下型骨折有重要的临床应用价值本组9例CT诊断均正确，为临床提供了有力的诊断依据 最后确诊需拍摄髋关节正侧位X片，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要X线平片对骨折的分类和治疗上的参考是必不可少的值得格外引起重视的是轻微骨折在伤后即时拍片，可以没有发现明确的骨折线，同时应进行CT、MRI检查，或者等外伤1-2周后，由于骨折线处骨质发生吸收，骨折线即可清楚地显示出来因此，凡在临床上疑心股骨颈头下型骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，1-2周后再拍片复查另外易漏诊误诊的情况是：①老年人对痛疼多不敏感，痛疼部位述叙不准确，定位不准，虽然进行了X线检查，但没有对髋关节进行及时检查，这样易发生轻微骨折的漏诊情况，我院就这种情况发生了两起，造成了不必要的医疗纠纷②多部位多发性损伤，只注意到了较明显较严重的骨折而忽略了轻微嵌插性骨折对于以上这些情况，医务人员一定要慎重细心，在听取患者述叙的同时要进行仔细的体格检查，尽量防止漏诊误诊率的发生 参考文献 【1】 徐爱德.骨关节CT和MRI诊断学[M].济南：山东科技出版社，2002：391-395. 【2】 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001：850-851. 【3】 孙前谱，卜军，曾建斌.股骨颈头下轻度嵌插性骨折的CR与CT诊断比照分析[J].实用临床医学，2007，8. 。