防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别.docx

防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别_清月漫步防己茯苓汤与防己黄芪汤鉴别防己茯苓汤所治皮水，系指“外证附肿，按之没指，不恶风”， “身肿而冷，状如周痹”之证此乃卫阳不足，水湿郁于肌肤 所致故方中以茯苓为君，配伍桂枝、黄芪温补卫阳，组成 温阳利水之剂防己黄芪汤主治为风水表虚证，故方中以黄 芪与防己配伍，固表祛风而行水，症见汗出恶风，身重脉浮 防己黄芪汤（转载）发表者：赵东奇1031人已访问［组成用法］黄芪 20 ~ 60g、防己 12 ~ 30g、白术 10 ~ 20g、甘草 3~6g、 生姜三片、大枣6枚水煎服，每日二次［方证］1 .浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少2.关节痛，特别是膝关节肿痛、肌肉痛［现代应用］1 .特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风 心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水 也可参照使用2 .变形性膝关节炎、类风湿性关节炎 加载中…内容加载失 败，点击此处重试加载全文、风湿性关节炎、腰椎间盘突 出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时 可见到本方证3 .一些代谢性疾病也有应用本方的机会如痛风、糖尿病、 高血脂症，单纯性肥胖症等4.其他还用于高血压病，脑血管疾病，荨麻疹、狐臭、带 下病、自主神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。

［经验参考］仲景川本方主治“风水”、“风湿”肾脏疾病有时可表现为“风 水”，可使用本方如岳美中治一40岁男患者，患慢性肾炎， 多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，几汗出恶风.脉 浮，舌质淡白，边有齿痕尿蛋白（十十+）,红白细胞（+ ） 岳老投防已黄芪汤：防已18g，生黄芪24g，白术9g ,炙甘 草9g ,生姜9g ,大枣4枚（掰嘱其长期服刚患者连续 服此方10个月，检查尿蛋白（+ ）,又持续两个月，尿蛋白 消失，一切症状痊愈（《岳美中医案集》，人民卫生出版社， 1978 *王新昌治疗一名狼疮性肾炎并慢性尿毒症患者，女， 16岁，全身浮肿，腰痛剧烈，呕吐时作，二便不通，颜面咣 白，表情淡漠血尿素氮58mg / L ,血肌酐1 . 65mg / dl , 二氧化碳结合力25 . 6Vol%,尿蛋白（+++ ）予防己黄苠 汤合大黄附子细辛汤去细辛：防己30g黄芪30g启术30g , 甘草6g，附片9g （先煎），大黄10g （后下）药后呕 恶已平，大便已通，小便3~5次/日，每次300m1守方 再进3剂，呕吐已止，精神好转仍守前方，大黄改为粉剂 吞服（每次1 . 5克，每日2次）7剂。

服后浮肿消退，饮 食增加继进上方7剂后，尿毒症近期缓解，病情稳定（国 医论坛，1989 ； 5 ： 17）关节疾病多有“风湿”见证，在服用 啊司匹林等解热镇痛药后虽然疼痛减轻，但出现汗出不止， 身重恶风时即可使用本方肥胖及高脂血症可用防己黄芪汤 改善症状李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症, 经3个月左右，均大为好转处方：黄芪30g，防己12g， 白术10g，甘草4g，生姜6g，大枣3枚，草决明20g，黄 苓10g （中医药学报，1983 ； 5 ： 36）阮士军也曾用本方加 味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60g，另加去湿利水 之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平（北京中医杂志， 1985 ； 4 ： 35 *本方主治条文中有“汗出”，狐臭即是腋下大 汗腺分泌亢进所致，因此也可用本方治疗如阮士军用本方 原方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、 大枣20g）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月， 最长6，5个月（贵阳中医学院学报*日本的矢数道明也用 此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖，肌肉松软， 腋下汗出甚多，全身倦怠，服药后那二天即大量排尿，出汗 小减少，症状随之逐渐消失（日本东洋医学会，11卷4号）。

使用本方要注意以下几个问题其一，“黄芪体质”的识别是关键黄芪体质”是指适用于黄芪 类力的一种体质类型，以巾老年人多见特征如下：面色黄 门或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽外形呈浮肿貌，日无 光彩肌肉松软，腹部较膨满，但腹壁软弱无力，犹如棉花 枕头，按之无抵抗感及痛胀感腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐 相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”整个人就像一个盛水的 皮囊平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或 咳喘，或感冒大便不成形，或先干后溏易于浮肿，特别 是足肿，手足易麻木舌质淡胖，舌苔润这种人即《金匮 要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”营养过剩、缺乏体力 运动往往足该体质形成的原因其二，与类似方作鉴别本方与越婢汤都治疗“风水”，所主 皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少区别在于：越婢汤适 合麻黄体质者，体力比较充实，皮肤比较粗厚，看上去偏暗， 平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下，皮 肤较细嫩，平素易出汗越婢汤证病程较短，并有口渴、身 热等热象，其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长， 常反复发作，多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢防己 茯苓汤也主水气，与本方相比，少白术而重用茯苓，无生姜、 大枣而有桂枝。

所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”本方所主水 气侧重于下身，以身重汗出为主证防己茯苓汤可看作防己 黄芪汤和苓桂剂的合方，其镇静作用要强于本方其三，关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为是后人改动， 而《干金方》所载却是原方当为：防己四两、甘草一两、 白术三两、黄芪五两、生姜：三两、大枣十二枚因此，本 方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小所致，因 此也可用本方治疗如阮士军用本方原方（防己、黄芪各30g、 白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭, 全部治愈，疗程最短2个月，最长6，5个月（贵阳中医学 院学报）日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐 臭患者，形体肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠， 服药后第二天即大量排尿，出汗小减少，症状随之逐渐消失 （日本东洋医学会，11卷4号）使用本方要注意以下几个问题其一，“黄芪体质”的识别是关键黄芪体质”是指适用于黄芪 类力的一种体质类型，以巾老年人多见特征如下：面色黄 白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽外形呈浮肿貌，目无 光彩肌肉松软，腹部较膨满，但腹壁软弱无力，犹如棉花 枕头，按之无抵抗感及痛胀感腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐 相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”。

整个人就像一个盛水的 皮囊平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或 咳喘，或感冒大便不成形，或先干后溏易于浮肿，特别 是足肿，手足易麻木舌质淡胖，舌苔润这种人即《金匮 要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”营养过剩、缺乏体力 运动往往足该体质形成的原因其二，与类似方作鉴别本方与越婢汤都治疗“风水”，所主 皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少区别在于：越婢汤适 合麻黄体质者，体力比较充实，皮肤比较粗厚，看上去偏暗， 平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下，皮 肤较细嫩，平素易出汗越婢汤证病程较短，并有口渴、身 热等热象，其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长， 常反复发作，多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢防己 茯苓汤也主水气，与本方相比，少白术而重用茯苓，无生姜、 大枣而有桂枝所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”本方所主水 气侧重于下身，以身重汗出为主证防己茯苓汤可看作防己 黄芪汤和苓桂剂的合方，其镇静作用要强于本方其三，关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为是后人改动， 而《干金方》所载却是原方当为：防己四两、甘草一两、 白术三两、黄芪五两、生姜：三两、大枣十二枚因此，本 方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小剂量。

许 多临床报道中，黄芪和防己的用量都较大，均在60克以上， 可参考使用而甘草的用量不宜过大，3至6克为适宜另 外木方的剂量也应参考患者的体重，大致上应与体重呈正比 其四、本方常加味或介方，如气喘者，加麻黄、杏仁腹痛 者加芍药汗多伴口渴、身热者，加石膏增加利水消肿的 功效，常加茯苓、泽泻恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等 如本方证伴有易感冒、鼻塞时合五屏风散腰身疼痛，脉沉恶寒无汗或汗出不畅时合麻黄附子细辛汤口渴、尿量减 少伴心悸、眩晕者合五苓散，同时呈现精神委靡，下肢肿甚 者合真武汤等临床可随证加减使用最后，还要注意其他方面问题如方中防己的品种应采用防 己科多年生藤本植物粉防己的根，此又称汉防己服用本方 后，往往小便量增大，可作为取效指标之一［原文点睛11.风湿，脉浮、身重，汗曲恶凤者，防己黄芪 汤主之《金匮要略》第二篇第二十；条）2.风水，脉浮身重，汗曲恶风者，防己黄芪汤主之腹痛 加芍药《金匮要略》第十四篇第；十；条）3 .《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗 出，表无他病•病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及 阴，难以屈伸《金匮要略》第十四篇附方）防己一两、甘草半两（炒）白术七钱半、黄芪一两一分（去 芦B上到麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半， 煎八分；去滓，温服，良久再服。

喘者加麻黄半两，胃中不 和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛 三分服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以 一被绕腰以下，温令微汗，差［注论精选］尤在泾：风湿在表，法当以汗而解，乃汗不待友而自出，表尚未解而巳虚，汗解之法不可守矣故不用麻黄出之皮毛之 表，而用防己驱之肌肤之里服后如虫行皮中，及以腰下如 冰，皆湿下行之征也然非芪、术、甘草，焉能使：卫阳复 振，而驱湿下行哉（《金匮要略心典》）陈修园：……川黄芪以走表塞空，枣、革、白术以补土胜湿， 牛姜辛以上风，温以行水，重用防己之走而不守者，领诸药 环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣（《金 匮方歌括》*赵以德：脉浮表也，汗出恶风，表之虚也，身重，水客分肉 也防己疔风肿、水肿，通腠理；黄芪温分肉，补卫虚；白 术治皮风止汗；巳草和药益土；生姜、大枣辛甘发散腹痛 者，阴阳气塞，不得升降，故加芍药收阴（《金匮方论衍义》） 吴谦等：脉浮者，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则 脉浮若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘 草汤主之；浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去 湿，黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也（《医宗金 鉴》）b。