剖宫产术后再次妊娠分娩方式和妊娠结局研究.docx

剖宫产术后再次妊娠分娩方式和妊娠结局研究 羊俊茹张丛敏崇州市妇幼保健院妇产科，四川崇州611230目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择及妊娠的结局方法随机于该院选取200例剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇，比较经阴道分娩及再次剖宫产的情况结果再次剖宫产组〔RCS〕娩出时间〔12.62.3〕s、产时出血量〔391.631.2〕mL，均高于首次剖宫产者〔PCS〕〔5.41.6s，241.519.3〕mL，差异有统计学意义〔P关键词剖宫产；再次分娩；分娩方式；妊娠结局R719.8A1674-074２〔２０１4〕07〔a〕－０063-02羊俊茹〔1967.6-〕，女，四川崇州人，学士，副主任医师，研究方向：围产医学，妇科内分泌随着我国剖宫产率的上升，选择再次妊娠分娩的方式十分重要随着现代产科技术的迅猛开展，剖宫产以其较低的风险率逐渐成为瘢痕子宫妊娠分娩的主流方式，但剖宫产在降低新生儿的死亡率上并无作用，然而成功地阴道试产在出血量和住院天数上占据优势且随无医学指征的产妇于头胎选择择期剖宫产的数量增多，其再次妊娠分娩的困难程度加剧：此次妊娠时间相距前次剖宫产≥2年；B超检查示子宫下段前壁厚度≥3mm；子宫下段横切口无感染、无延裂；该不存在上次剖宫产的指征，无新的指征；宫颈成熟度良好〔Bishop评分法≥7分〕，无头盆不称；无妊娠并发症和内、外科合并症；孕妇及其家属知情同意试产者可给予阴道试产。

阴道试产时需注意：严密观察产程，注意切口处有无压痛，并观察有无子宫先兆破裂的征象②剖宫产如具备剖宫产的指征，或孕妇不同意试产时选择；具有连续监护的条件可视胎儿情况随时行剖宫产术③再次剖宫产如前次剖宫产为绝对指征，且此次存在前次的手术指征，或有子宫先兆破裂的高危因素〔B超提示子宫下段厚度＜3mm〕或征象那么可选择某种程度上能降低新生儿围生期的死亡率，其指征有：头盆不称、胎儿或胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂、骨产道或软产道异常、先兆子宫破裂、重度子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥及合并有产科或内外科疾病等，而随剖宫产率的上升而来的那么是再次妊娠的分娩方式选择的问题对于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择，阴道分娩与剖宫产术的争论仍有待解决，并且目前国内外再次分娩的剖宫产率仍然较高针对目前择期剖宫产术的选择较多，分析可能与医患关系、医疗环境、患者对医疗意外的理解及承受的程度有限等多因素有关根据研究的结果，经阴道分娩组在严密的观察监护下，多数可平安分娩对于剖宫产术后再次妊娠，经阴道分娩在产妇生命体征、输血、子宫切除等方面均明显优于再次剖宫产术但再次剖宫产及阴道分娩的新生儿出生时的状态差异无统计学意义。

NBNA评分法能早期发现由于脑损伤引起的新生儿神经行为异常，可充分利用早期神经系统可塑性强的特点，改变环境并使其及早训练，以最大限度使婴儿代偿性康复，从NBNA评分看出新生儿的神经功能差异无统计学意义该研究显示，RCS组娩出时间〔12.62.3〕s、产时出血量〔391.631.2〕mL，均高于PCS组，差异有统计学意义〔P0．05〕，因此可以说明，剖宫产术后再次妊娠如果具备阴道分娩的条件，在严密监测和做好抢救准备的条件下，应鼓励产妇首选阴道分娩，以改善分娩结局，提高分娩质量王花花等人研究结果，也提示了剖宫产术后再次分娩者可合理选择行阴道分娩，以降低剖宫产率综上所述，剖宫产术后再次分娩需综合考量，严格掌握分娩指征，充分沟通，合理选择行阴道分娩，以降低产后的并发症参考文献张梅娣，程晖．剖宫产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析．临床医学工程，2021，17〔5〕：25-26．王爱香．剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析．中国乡村医药杂志，2021，11〔11〕：22-23.陶锦．剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与预后分析．中国乡村医药杂志，2021，22〔26〕：2890-2892.【7】陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨．实用妇产科杂志，2021，28〔4〕：278-281．HasbargenU，MargaritaSM，PeterH，etal.Uterinedehiscenceinanullipara，diagnosedbyMRI，followinguseofunipolarelectrocauteryduringlaparoscopicmyomectomy：casereport.HumanReproduction，2021，17：2180-2182．邹敏，刘正飞.492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析．中国方案生育和妇产科，2021，3〔5〕：36-39．SenS，MalikS，SalhanS.Ultrasonographicevaluationfloweruterinesegmentthicknessinpatientsofpreviouscesareansection.GynecolObstet，2021，87〔3〕：215-219．石永青.剖宫产手术指征分析．中国妇幼保健，2021，25〔29〕：4204-4205．王花花.疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨．海南医学，2021，21〔16〕：85-86．〔收稿日期：2021-03-28〕。