医疗风险预警通告制度.docx

1、医疗风险预警范围：在实施医疗、护理过程中，由于行为人主 观过失，且医疗、护理的行为违反了相关医疗法律、法规、规章和技术 操作常规、未履行告知义务，不管患者有无人身健康受到损害的客观事 实或有无明显不良结果的情节，无论患者与家属有无投诉，均属医疗风 险的预警范畴2、临床科室医疗风险预警分级：2.1 一级医疗风险预警：2. 1. 1未及时完成入院记录、首次病程记录、急危重患者诊疗记 录、抢救记录、术前讨论、手术记录、麻醉记录、急诊申请单、急诊报 告单、死亡记录等；未及时签订各种重要的医疗知情同意书等影响病历 质量的重要医疗文书等内容2. 1.2未及时查房，连续两次以上，患者有投诉，但未发生医 疗 缺陷的后果2. 1.3在诊疗活动过程中，有一定缺陷，未造成患者人身损害2.1. 4各种医疗操作不当或不成功，未造成患者人身损害后果 但 患方有投诉2.1. 5门诊病历及处方书写不合格但未引起不良后果2.1. 6会诊不及时，应邀科室接到通知单或 通知后普通会诊24 小时内未到位，急会诊10分钟内未到位，抢救患者的会诊5分钟内未到位抢救患者时二线医生到位超过5分钟7. 3三级医疗风险预警： 7. 3.1注有“急”字的危重患者的处方，未立即配发而影响抢救 治疗者。

8. 3. 2毒、麻、精神药品因管理不善，丧失或错发并已用于患者者9.3.3因责任人保管不善，造成药品发霉、变质、过期、失效、价 值在5001000元以内者10.3. 4投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于患者7. 3. 5上班或值班时间内擅离职守者8、口腔科医疗风险预警：8.1一级医疗风险预警：同临床科室8. 2二级医疗风险预警：8.2.1牙齿洞去腐和制洞时造成牙齿意外穿髓者8.2. 2应用失活剂后未向患者口头及书面交待复诊时间造成延 误复诊者8.2. 3写错姓名、药物及错照部位者8.2. 4修复中因模型或修复体丧失而致患者再次复诊者8.2. 5因操作不慎使患者误服修复体，但未引起严重后果者8.2. 6拔牙时遗留残根未加记录或错戴假牙者8. 2.7注射麻醉药时，未询问既往病史（例如高血压、心脏病、过敏史等），而致轻度不良反响者8.2. 8需充填绝缘体而未充填引起牙髓炎8.3三级医疗风险预警： 8.3.1因工作粗疏，致失活剂不密合造成牙组织灼伤者8.3. 2根管治疗中，扩孔针折断，导致拔牙者8.3. 3在治疗修复中，未按常规操作造成口腔粘膜、舌、鄂， 组织较重损伤者8. 3. 4用腐蚀药物治疗引起周围软组织溃烂者。

8. 3. 5拔牙撕伤软组织未经缝合，出血较多者8.3. 6基牙预备中磨错牙或过多切割牙体组织者11.3. 7上班或值班时间内擅离职守者9、功能检查科（包括超声、心电、腔镜）医疗风险预警：9.1 一级医疗风险预警：同临床科室 9.2二级医疗风险预警：9. 2.1因工作粗疏，致导联、标记或部位错误，已发出报告者9.2. 2检查错位、错项、遗漏检查部位，未发出报告者9.2. 3错发或漏发诊断报告者9.2. 4未按规定时间发出检查报告，影响患者诊治者9. 2. 5不按操作常规，造成胶片、图片浪费者9.2. 6人为因素，使患者检查资料信息丧失和损坏无法恢复12. 3三级医疗风险预警：12.3. 1错发、丧失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者9.3. 2因工作粗疏，保管、使用不当，损坏主要仪器部件者10. .3图像与诊断不一致者11.3. 4诊断与手术或病理证实不一致，且有重大遗漏者12.3. 5上班或值班时间内擅离职守者10、中医针灸科医疗风险预警：10.1 一级医疗风险预警：同临床科室10. 2二级医疗风险预警：10.2. 1开错处方，错误执行医嘱者10.2. 2治疗时错置电极、部位或漏电，但伤及患者较轻者。

10.2. 3未遵医嘱而扩大紫外线照射范围，其红斑范围超过2cllI? 者10.2.4因查对不严，用错药、打错针、电极极性错误，但无严重 后果者：10. 2. 5治疗中出现二度烧伤、电灼伤，面积大于0.5 cm?,小于1 cm?者10. 3三级医疗风险预警：10. 3. 1治疗中出现二度烧伤、电灼伤，面积21 cm?者10.3. 2对诊断明确的禁忌患者进行错误治疗者10. 3. 3因保管、使用检修不当，造成贵重仪器，或主要部件损坏 而不能使用者13.3. 4上班或值班时间擅离职守者11、护理医疗风险预警：11.1 一级医疗风险预警：11. 1.1各种记录不准确，但未影响诊断治疗者11. 1.2标本留置或术前准备不及时，尚未影响诊治者11. 1.3无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染11. 2二级医疗风险预警：11. 2.1违反操作常规或技术不熟练而增加患者痛苦11.2. 2护理不当造成褥疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅11.2. 3未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间11. 2. 4各种记录有遗漏或不准确，影响诊断治疗者 12.2.5病危患者无护理计划者14.2. 6遗失检查标本影响诊断治疗者。

1L 3三级医疗风险预警：11.3. 1护理监控失误、查对不严造成误诊导致后果者11. 3. 2擅离职守而延误治疗护理，造成严重后果11. 3. 3违反无菌技术操作，造成患者严重感染者 因交接班不认真而延误治疗、护理工作，造成不良后果11. 3. 5未做皮试注射霉素等需要皮试药物，皮试前未询问过敏 史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反响但未发生严重不良 后 果者11. 3. 6错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反响未造成严重后果者11. 3. 7将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者 11. 3. 8合血标本采集错误并已送血库者、取错血、输错血，未 造成严重后果者11. 3. 9静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏 死，面积小于3 X 3cm11.3. 10发生二度以上褥疮、烫伤，面积小于体外表积的0.25% 者.11错写、错挂新生儿姓名、性别牌，导致新生儿错抱者11.3. 12接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分 娩者11.4. 13无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未 发生感染者11. 3. 14擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者。

11. 3. 15错用、漏用关键性药物，造成明显后果者11.3. 16对生活不能自理的患者，未采取必要的措施，发生坠床、 窒息、摔倒，造成一定后果者手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现,需拆开伤口 取出者11.3. 18未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响 工作者11.3. 19违反操作规程，造成各种导管滑脱，导致患者治疗延误， 造成严重后果的12、医疗风险预警处分：12.1凡发生医疗纠纷或争议的科室，24小时内由医务科立案、调查12.2二、三级医疗风险预警事件的责任科室要对事件认真分析、讨 论、总结教训，并形成书面报告上交事件责任人要写出深刻的 书面 检查12. 3二、三级医疗风险预警事件与调查取证后，医院质量与安 全委员会、学术（医疗鉴定）委员会组织讨论决定给与责任科室及 责 任人相应的处理，一级预警事件的处理由医务科或护理部决定， 有经 济赔偿的医疗纠纷报院长办公会讨论后给予处理12.4医疗风险预警处分分为：12. 4. 1通报批评12. 4. 2罚款（当月扣除）12.4. 3追究经济责任12.4. 4调离医疗护理岗位12.4. 5 解聘2. 1.7下错医嘱或发错报告单（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）而且已执行，但未造成不良后果。

申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检未记录药物过敏史或未做过敏试验，导致误用过敏药物,但未造成不良后果2. 1.10检查、治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等，但未行切开取出2. 1.11其他未引起后果，但有患者合理投诉的诊疗行为2. 2二级医疗风险预警2.2. 1拒收、推诿患者，致使病情恶化，增加患者痛苦或延误 检查、诊断、治疗2. 2. 2未按《诊疗技术操作常规》进行各种诊疗操作（如胸、腹、骨髓穿刺，内窥镜检查等）2. 2. 3因误诊或主观臆断而致治疗原那么过失，延误治疗时间， 影响治疗效果2. 2. 4体格检查遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化未及时进行必要的辅助检查而导致误诊2. 2. 5对急症、危重患者未能优先诊治，或未给予适当治疗措施就转送而延误诊治2. 2. 6对危重患者实施抢救或特殊检查、患者出现危象时医师不在场2. 2. 7用药过程中，出现明显的毒、副作用、不良反响而未及时采取相应措施并告知患者的2. 2. 8对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准，而轻率地实 施手术2. 2.9手术止血不完善，导致术后继续出血，但未经二次手术2.2.10手术平安核查不到位，体内遗留纱布、器械等异物，但 在 未离开手术室前发现而拆开伤口取出。

2. 2. 11病理标本丧失，影响诊断治疗2. 2. 12入院超过24小时未完成入院记录、入院超过8小时未 完成首程记录、术后首次病程记录未即时完成，术后24小时未完成 手术记录等重要医疗文书，或超过6小时未补记急诊抢救记录及病 案 不能及时归档，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉的2.2. 13超过72小时非特殊、疑难患者，未及时确诊，或未及 时 确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成患者投诉2.2. 14三级医师查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造 成患者投诉2. 2. 15传染病、院内感染病例漏报者2. 2.16虽经医疗事故技术鉴定或法院判决未构成医疗事故，但存 在一定的主观过失或客观方面过错经院医疗鉴定委员会鉴定为 医疗 过失（一般、严重）2. 2.17 一年内被两次一级医疗风险预警处理2. 3三级医疗风险预警：2.3. 1上班、值班时间内，擅离职守，或患者病情变化未及时发 现及处置2. 3. 2不执行上级医师的指示，违反有关规范影响诊疗工作， 造成不良后果2. 3. 3接到急诊、危重患者会诊或抢救不及时2.3. 4诊疗工作出现严重过失，酿成医疗纠纷，虽未认定医疗 事 故，但造成经济赔偿和/或严重损害医院声誉的。

3. 3. 5违反男医生为女患者接诊规定导致投诉4.3. 6因医疗缺陷导致医疗纠纷，经协调解决，但给患者以经 济 补偿，其金额超过10000元人民币5.3. 7抢救患者应做的辅助检查和辅助诊断措施未及时完成， 无 论后果如何2. 3. 8违反急诊绿通色道制度，无论后果如何 3、麻醉科、手术室医疗风险预警：3.1一级医疗风险预警：3. 1. 1未及时完成医疗文书，未造成不良后果3.1.2其他（同临床科室）3.2二级医疗风险预警：3.2. 1低位椎管内麻醉平面过高，致患者出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者3.2. 2硬膜外麻醉穿破或麻醉导管遗留体内带回病房者3.2. 3因麻醉插管粗暴致患者牙齿松动、咽喉部严重损伤、或 插 管后因漏气更换导管者麻醉不全，严重影响手术进行，增加患者痛苦 者3. 2. 4主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者3. 2.5关闭术野前未认真进行手术平。