丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查 2500字.docx

丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查 2500字 【关键词】异丙酚;舒芬太尼;芬太尼;胃镜检查;麻醉药，静脉丙泊酚已广泛应用于纤维胃镜的检查，但由于丙泊酚无镇痛作用，单纯应用时常会出现较明显的呛咳、体动反馈等，麻醉效果并非完善舒芬太尼在已知阿片类制剂中具有镇痛效应最强，且起效快，苏醒时间短等优点[1]笔者于2022年1《3月在纤维胃镜检查中，应用丙泊酚复合舒芬太尼实施麻醉，并对麻醉效果其及平安性进行评价1临床资料1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级、无严重心肺肝肾疾病择期门诊胃镜检查患者90例，男性47例，女性43例，年龄(47.23±10.68)岁(37～70岁)，体质量(63.76±10.05)kg(42～83kg)随机均分成3组，每组各30例，即丙泊酚组，丙泊酚复合芬太尼组(芬太尼组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(舒芬太尼组);3组患者一般情况比拟见表11.2麻醉办法术前常规禁食禁饮12h入室后开放静脉，盐酸利多卡因胶浆外表麻醉咽部取左侧卧位，常规鼻式给氧5L/min监测仪(HPV24型，美国惠普公司)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2),监测仪(CSMa/s型，丹麦Danmeter公司)监测麻醉深度指数(cerebralstateindex，CSI)。

丙泊酚组：30s内均速泵注丙泊酚2mg/kg;芬太尼组：在丙泊酚诱导前1min静注芬太尼1μg/kg，30s内匀速泵注丙泊酚2mg/kg;舒芬太尼组：在丙泊酚诱导前1min静注舒芬太尼0.1μg/kg，30s内匀速泵注丙泊酚2mg/kg病人有呛咳或体动时追加丙泊酚20～30mg1.3察看指标分别记录患者入室后、置入胃镜前、胃镜经咽时、镜检时的MAP，HR，SPO2及CSI值，比拟丙泊酚的总量、意识恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等，察看注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反馈、呼吸抑制以及恶心呕吐等不良反馈1.4统计学处理计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析或配对t检验;计数资料比拟采用χ2检验P2结果2.13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识恢复时间及镜检时间比拟见表12.23组患者不同时点的MAP均较诱导前明显下降(P0.05)丙泊酚组CSI值在胃镜经咽时明显高于芬太尼组及舒芬太尼组(P2.33组患者在胃镜检查中的不良反馈见表3表13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识恢复及镜检时间比拟n=30.与丙泊酚组比拟，☆：P3讨论丙泊酚已广泛应用于门诊胃镜检查的麻醉,但由于无镇痛作用，术中易出现呛咳、肢体扭动等体动反馈，因此为减少以上副作用，纤维胃镜检查中常辅助少量镇痛药如芬太尼或雷米芬太尼[2《3]。

本研究试图探讨丙泊酚复合舒芬太尼在胃镜检查中的疗效本研究发现，舒芬太尼组及芬太尼组的丙泊酚的用量明显少于丙泊酚组,且舒芬太尼组的意识恢复时间明显短于芬太尼组及丙泊酚组提示辅助少量麻醉镇痛药后能减少丙泊酚的总用量,而少量麻醉镇痛药不影响意识的恢复，所以术后清醒时间亦缩短由于等效价的舒芬太尼较芬太尼作用时间短，因此苏醒也更快[4《5]丙泊酚具有心肌抑制和外周血管扩张作用，可引起循环抑制本研究显示,丙泊酚可引起明显血压下降,所以注射应迟缓，且剂量不宜过大，特别是对老年病人[6]舒芬太尼在老年病人诱导时不仅对MAP、表23组患者不同时点的MAP、HR、SPO2、CSI值比拟n=30.MAP：平均动脉压;HR：心率;SPO2：脉搏血氧饱和度;CSI：麻醉深度指数;1mmHg=133.3Pa.与诱导前比拟，☆：PCO、CI、HR等血流动力学无影响，而且能更好保持循环系统的稳定[7]，这无疑为老年胃镜检查患者提供更加理想的麻醉办法有研究发现,当舒芬太尼用量达0.15μg/kg,少数患者可能表现呼吸频率减慢，SpO2下降[8]，但通过面罩吸氧，抬下颌即可缓解本研究中，应用舒芬太尼0.1μg/kg未发现对呼吸有明显抑制作用。

本组SpO2在胃镜检查过程中未见明显下降，也可能与常规吸氧以及通过抬下颌等保持呼吸道通畅有关丙泊酚复合应用舒芬太尼或芬太尼后,体动反馈发生率明显降低，进一步提示联合阿片类药物能够克服丙泊酚无镇痛的缺点，增强麻醉效果，减轻应激反馈CSI是一种新的用于麻醉深度监测的指标,能够很好察看病人的麻醉深浅度[9]本组亦察看了CSI在不同时段的值的变化，对LOR时的CSI值为(53±10.5),与文献报道相符[10],能确保患者在胃镜检查中不会出现呛咳、体动反馈、术中知晓等不良反馈，是术中较好的监测伎俩笔者认为，在纤维胃镜检查中，丙泊酚复合舒芬太尼(0.1μg/kg)可以减少丙泊酚的总用量，具有意识恢复快、对呼吸无明显抑制作用、呛咳和体动反馈等不良反馈率低等优点，是一种平安有效的麻醉办法。