肺小叶ppt课件.ppt

1肺小叶解剖肺小叶解剖 .2肺是由以下结构组成肺是由以下结构组成n n气道系统￿￿支气管到细支气管并延续到肺泡n n血管系统￿￿由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉n n间质结构￿￿由支气管动静脉、淋巴管组成￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿以上三者组合形成复杂的肺结构3弥漫性肺疾病弥漫性肺疾病CTCT变现的解剖基础变现的解剖基础n n￿￿肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有结缔组织它们分布在中轴或外围1、肺的间质42 2、小叶结构、小叶结构n n初级肺小叶n n次级肺小叶小叶结构在肺的皮质部分较完整，而在髓质部分则不完整5n n小叶结构：小叶结构：每一个每一个每一个每一个细细支气管（或支气管（或支气管（或支气管（或3 3－－－－5 5个个个个终终末末末末细细支气管）支气管）支气管）支气管）连连同他的各同他的各同他的各同他的各级级分分分分支以及分支末端的肺泡构支以及分支末端的肺泡构支以及分支末端的肺泡构支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶，或称成一个肺小叶，或称成一个肺小叶，或称成一个肺小叶，或称次次次次级级肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶n n小叶小叶小叶小叶间间隔隔隔隔：构成小叶的：构成小叶的：构成小叶的：构成小叶的边边界界界界n n核心核心核心核心结结构构构构：小叶：小叶：小叶：小叶动动脉和脉和脉和脉和细细支气管支气管支气管支气管n n小叶小叶小叶小叶实质实质：小叶核心的外：小叶核心的外：小叶核心的外：小叶核心的外围结围结构，呼吸性构，呼吸性构，呼吸性构，呼吸性细细支气管、支气管、支气管、支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毛肺泡管、肺泡囊及肺泡毛肺泡管、肺泡囊及肺泡毛肺泡管、肺泡囊及肺泡毛细细血管床构成血管床构成血管床构成血管床构成￿ ￿ ￿ ￿即即即即初初初初级级肺小肺小肺小肺小叶叶叶叶6小叶结构小叶结构783 3、小叶结构的尺度、小叶结构的尺度n n小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。

腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影n n腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位910肺内小结节按形态及病理基础分类肺内小结节按形态及病理基础分类n n间质结节间质结节：：￿ ￿位于肺间质内位于肺间质内￿ ￿包括支气管血管束、小包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚n n气腔结节气腔结节：：￿ ￿又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺外围较多见，质地均匀，边缘模糊，可表现为束外围较多见，质地均匀，边缘模糊，可表现为束状、梅花瓣状，病理为细支气管周围的气腔实变状、梅花瓣状，病理为细支气管周围的气腔实变n n小气道结节小气道结节：位于支气管各级分支周围，边缘清：位于支气管各级分支周围，边缘清楚，为楚，为3-5mm3-5mm大小结节和短线状，与支气管血管大小结节和短线状，与支气管血管束相连病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、束相连病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液等阻塞而形成终末细支气管被黏液等阻塞而形成11根据结节与肺固有结构关系分类根据结节与肺固有结构关系分类n n小叶中心结节：小叶中心结构发生异常，可以是间质结节、气腔结节、也可以是小气道结节n n轴心周围间质结节：多属于间质结节，主要为血行播散性疾病、淋巴管及周围病变n n外围间质表面结节：常出现小叶间隔和胸膜下，血行播散性疾病、淋巴管周围病变n n随机分布结节12次级小叶病变的分布模式图。

a 增厚的支气管血管束及邻近肺野的高密度区；b 支气管血管束及小叶间隔均增厚；c 随机分布的小结节；d 肺野内的高密度与低密度区；e 肺结构改变1314小叶中心结节15HRCTHRCT肺基本病变表现肺基本病变表现n n肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚三种形态三种形态三种形态三种形态 : : 光滑光滑光滑光滑 结节结节结节结节 不规则不规则不规则不规则n n光滑：肺水肿光滑：肺水肿光滑：肺水肿光滑：肺水肿 淋巴道转移瘤淋巴道转移瘤淋巴道转移瘤淋巴道转移瘤n n结节：淋巴道转移瘤结节：淋巴道转移瘤结节：淋巴道转移瘤结节：淋巴道转移瘤 结节病结节病结节病结节病 煤尘肺煤尘肺煤尘肺煤尘肺n n不规则：间质纤维化不规则：间质纤维化不规则：间质纤维化不规则：间质纤维化n n肺小叶形态正常：水肿肺小叶形态正常：水肿肺小叶形态正常：水肿肺小叶形态正常：水肿 细胞浸润细胞浸润细胞浸润细胞浸润n n肺小叶形态变形：纤维化肺小叶形态变形：纤维化肺小叶形态变形：纤维化肺小叶形态变形：纤维化16HRCTHRCT肺基本病变表现肺基本病变表现n n小叶核心异常小叶核心异常小叶核心异常小叶核心异常1 1、、圆点或圆点或Y Y形分支的肺动形分支的肺动脉增粗脉增粗 常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、矽肺、肺水肿、结节病、组织矽肺、肺水肿、结节病、组织细胞增生症细胞增生症X X、过敏性肺炎、过敏性肺炎2 2、小叶内细支气管显示、小叶内细支气管显示常见于全细支气管炎、囊性纤维化、常见于全细支气管炎、囊性纤维化、脓液脓液/ /黏液潴留黏液潴留若仅见小叶内中心支气管而无其他若仅见小叶内中心支气管而无其他间质增厚，提示小气道病变间质增厚，提示小气道病变小叶核心内支气管动脉周围间质增厚1718192021MPA2223肺气肿肺气肿n n终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁的破坏而终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁的破坏而无明显肺纤维化者。

无明显肺纤维化者HRCTHRCT上表现为无壁的低密度区上表现为无壁的低密度区n n根据病变部位和范围，肺气肿分根据病变部位和范围，肺气肿分4 4型型; ;n n 小叶中心型小叶中心型n n 全小叶型全小叶型n n 小叶间隔旁型小叶间隔旁型n n 疤痕旁型疤痕旁型24小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿n n典型改变是呼吸性支气管的扩张，周围部分不受累，病变累及小叶中心多发生于上叶，尤其是上叶的尖段、后段和下叶背段大部分患者有长期、大量的吸烟史并合并慢性支气管炎CT:肺野内散在小圆形、无壁的低密度区，位于小叶中心，小叶内的核心动脉凸显25小叶中心型肺气肿2627全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿n n病变涉及终末细支气管以下全部气道在两肺弥漫性分布，但不均匀，以下叶及前部为重全小叶的破坏而形成的较大范围的低密度区，无壁，大小和形态多不规则病变区血管纹理明显减少28全小叶肺气肿29小叶间隔旁肺气肿小叶间隔旁肺气肿n n选择性累及小叶末段，多位于胸膜下比较局限，易产生自发性气胸30间隔旁肺气隔旁肺气肿￿ ￿胸膜下局限低密胸膜下局限低密度度￿ ￿病病变长轴与胸膜平行，其与胸膜平行，其间可有可有线样分隔分隔31疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿n n邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。

结核灶周疤痕旁肺气肿32肺气肿的CT表现33囊状气腔囊状气腔n n肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症X Xn n 包括三种疾病，即包括三种疾病，即Letter-SiweLetter-Siwe病，病，Hand-Hand-Schuler-ChristianSchuler-Christian病和嗜酸性细胞肉芽肿病和嗜酸性细胞肉芽肿n n￿￿￿￿Letter-SiweLetter-Siwe病病￿￿￿￿发生在婴儿，全身广泛受侵润和发生在婴儿，全身广泛受侵润和暴发性致死过程暴发性致死过程n nHand-Schuler-ChristianHand-Schuler-Christian病病￿￿￿￿主要发生于较大儿童主要发生于较大儿童或青年，进展缓慢，表现为融骨性破坏、突眼和或青年，进展缓慢，表现为融骨性破坏、突眼和尿崩症n n嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿￿￿￿￿成人疾病，累及全身器官，但以局成人疾病，累及全身器官，但以局限于肺或限于肺或/ /和骨骼34病理表现病理表现n n早期：肺泡内细胞浸润，以组织细胞为主，嗜酸性细胞次之n n中期：肉芽肿形成￿中央为郎罕氏细胞，外围是嗜酸性细胞n n晚期：细胞肉芽肿被纤维化代替和囊肿形成。

嗜酸性肉芽肿35临床表现临床表现n n好发中青年，男性多见多数人无症状或较轻的非特异性呼吸道症状如咳嗽、呼吸困难自发性气胸较多36CT表现表现n n直径<10mm大小囊状影，多数呈薄壁，囊状影以上叶分布为主，多数可同时见有小结节影，结节大小通常<5mm，结节影支气管或细支气管旁分布n n特点：两肺广泛小囊状影和结节状影，以中上肺分布为主，肋膈角区基本正常37嗜酸性肉芽肿，呈细支气管中心分布嗜酸性肉芽肿囊泡影及扩张的支气管38肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病n n仅发生于女性，特别是生育期的妇女病理表现仅发生于女性，特别是生育期的妇女病理表现￿ ￿细支气管、肺血管、淋巴管、肺泡壁和胸膜的类细支气管、肺血管、淋巴管、肺泡壁和胸膜的类平滑肌细胞的进行性增生胸廓、腹部的淋巴管平滑肌细胞的进行性增生胸廓、腹部的淋巴管亦常累及进行性气道闭塞是非常显著的病理改亦常累及进行性气道闭塞是非常显著的病理改变细支气管及周围类平滑肌细胞增生实气道狭变细支气管及周围类平滑肌细胞增生实气道狭窄，空气储留，远段肺泡扩大，融合成囊状，而窄，空气储留，远段肺泡扩大，融合成囊状，而形成肺囊肿形成肺囊肿n n向淋巴结、血管侵润，形成三种特征性合并症，向淋巴结、血管侵润，形成三种特征性合并症，即气胸、乳糜胸和肺出血。

即气胸、乳糜胸和肺出血39CT表现表现n n两肺广泛均匀的薄壁小囊状影，无明显的间质纤维化和结节影，囊腔的大小约2-5mm，更大的也可看到有时可见到毛玻璃影、线状影，小叶间隔增厚等表现4041合并气胸合并胸腔积液4243肺囊性纤维化肺囊性纤维化n n是一种以外分泌腺功能异常、粘液栓形成为特征的常染色体隐性遗传性多系统疾病常见的CT表现为支气管壁增厚、支气管周围间质增厚、支气管扩张、细支气管扩张、指套状高密度粘液栓影合并肺不张和肺实变本病的诊断主要通过汗液氯化物实验异常而确定 44支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞45支气管扩张支气管扩张囊状支气管扩张柱状支气管扩张伴静脉瘤样扩张46弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎n n病因不明的慢性炎性病变，临床表现为慢性鼻窦炎，病变累及呼吸性细支气管，最后可向较近端的气道发展，造成继发阻塞，表现为终末细支气管和支气管的进行性扩张47弥漫性泛细支气管炎（DPB)的CT表现4849505152HRCTHRCT肺基本病变表现肺基本病变表现n n肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 正常厚正常厚0.1mm HRCT0.1mm HRCT不显不显示示 见到表示增厚见到表示增厚 肺周围部肺周围部 为为 1 1～～2cm2cm细线细线 肺中央部肺中央部 为多边形肺小叶为多边形肺小叶。