放疗适应症（一）.docx

放疗适应症（一）近十年来，放射治疗技术迅速发展、新的精确放疗的时代已经到 来，普通放疗与三维适形和调强放疗相结合，大大扩展了放疗适应症 的范围，提高了放疗对肿瘤的杀伤力，更有效地保护了正常组织，尤 其是放疗与手术和化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施， 显著地提高了肿瘤的临床疗效，因此，正确适时地把握放疗适应症对 制定合理的综合治疗方案，提高肿瘤疗效是至关重要的01 一、头颈部肿瘤1、鼻咽癌各期：放疗为主，视情况行辅助手术或化疗2、 舌癌：1、口期放疗或手术根治，但放疗可保存功能，应以放 疗为主皿、IV期化疗、放疗和手术综合治疗3、 其他口腔癌（口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等）：1期：手术或 放疗口期：手术和术前或术后放疗皿、V期：放疗、化疗和手术 等综合治疗4、 鼻腔恶性肿瘤（未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉 芽肿等）：1、口期：手术或放疗皿期：术前放疗手术术后放疗 V期：姑息放疗化疗或手术放疗化疗未分化癌、恶性淋巴瘤等可 先行化疗）5、 筛窦癌：1、口期：放疗和手术疗效相近皿期：术前放疗 手术术后放疗、化疗IV期：手术放疗化疗或姑息性放疗化疗6、 上颌窦恶性肿瘤：术前放疗 手术±术后放化疗。

7、 扁桃体癌：以放疗为主，早期局限于扁桃体窝可行手术 放疗 病理为放疗不敏感肿瘤：术前放疗手术8、 腮腺癌：T1 :单纯手术或放疗T2 :手术士术后放疗T3、 T4 :术前放疗手术晚期也可姑息放疗9、 喉癌：T1声门癌：首选放疗(与手术效果相当)口、皿、 V期：手术、术前或术后放疗10、涎腺恶性肿瘤：手术治疗为主， 辅助应用放化疗11、 外耳及中耳癌：手术、放疗或综合治疗12、 眼部肿瘤：眼睑基底细胞癌，鳞癌：手术或放疗睑板腺癌： 手术为主，可行术前或术后放疗眼球内肿瘤：X(y)-刀或三维适形 放疗13、 甲状腺癌：甲状腺乳头状癌：手术为主，术后残留行放疗 甲状腺滤泡状癌：手术为主，残留或复发行1311治疗或放疗甲状腺 未分化癌：放化疗为主，少数早期无转移者可行根治手术02二、胸部肿瘤1、 肺部肿瘤1 )小细胞肺癌( SCLC ) ：局限期：诱导化疗 放疗 化疗士手术 广泛期：诱导化疗后残存病灶放疗化放疗后完全缓解病人加全脑放 疗2 )非小细胞肺癌(NSCLC):手术治疗为主，辅助术前、术中 或术后放疗拒绝或不能耐受手术的I、口、皿期均可行放疗3)肺转移瘤：三维适形放疗，根据原发病灶病理可酌情行全肺放 疗。

2、 纵隔肿瘤：手术为主，不能手术者取得病理诊断，并标出肿瘤 范围，以利术后放疗3、 胸壁和胸膜肿瘤：手术为主，或取得病理后放疗4、 食管癌、贲门癌：1、口期根治手术为主皿期T3N1M0争 取根治术中下段首选手术，颈段和胸上段首选放疗手术和放疗的 综合治疗可提高疗效5、 乳腺癌：0、1期：保留乳房的保守手术术后根治性放疗或改 良根治术口期早：同0,1期，根据病理及受体情况加用化疗或内分 泌治疗口期：改良根治术士放疗士化疗士内分泌治疗皿期：新辅助 化疗士放疗改良根治术（或根治术）术后放疗化疗士内分泌治疗IV 期：化疗和内分泌治疗为主士局部放疗士局部手术03三、腹部恶性肿瘤1、 胃癌：早期胃癌以手术为主，中晚期胃癌术前放疗和新辅助化 疗可以提高手术切除率和病人生存率，术中和术后放疗也是常用的辅 助治疗手段，采用三维适形放疗可减轻放疗反应和保护周围正常组织2、 结肠癌：1期：手术口、皿期：手术，术中放疗 术前或术 后放疗化疗可提高局部控制率和生存率V期：化疗，手术，姑息放 疗等综合治疗3、 直肠、肛管癌：早期：单纯手术或腔内放疗、适形放疗而保留 肛门Dukes B2和C期：术前放疗可提高手术切除率，为低位直肠癌 创造保肛手术治疗机会。

直肠癌术后证实肿瘤穿透肠壁，周围有淋巴 结转移，有相邻脏器受累以及术后有残留病灶者，均需采用术后放疗， 术中瘤床最好留有标记，以便放疗缩野加量4、 胰腺癌：无手术禁忌症者应首选手术治疗根治放疗：肿瘤能 手术切除，但由于其他原因患者不能耐受手术或拒绝手术者姑息性 放疗：晚期病人已有远处转移，局部疼痛较重者，放疗有很好的止痛 效果术后残存可行术后放疗5、 肝癌：小肝癌：手术不能完全切除者术后放疗大肝癌：三 维适形放疗配合介入放疗，肿瘤缩小后可再手术6、 胆道癌：三维适形放疗主要应用于不宜手术的胆管癌，对术后 残存或复发病人可起到姑息减症作用。