2021年病理学-第十六章寄生虫病PPT课件.ppt

第一节 阿米巴病其次节 血吸虫病第十六章 寄生虫病1 1概 述 定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，是一类常见病，多发病 三个条件：传染源，传播途径，易感人群 特点：人兽共患，地域性，季节性2 2阿 米 巴 病(amoebiasis)3 3概 述 是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种人类寄生虫病；该原虫主要寄生于结肠，少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他部位；4 4流行病学 传染源：慢性患者和包囊携带者 传播途径：粪-口传播 发病情形：全球分布，国内感染率0.7-2.17%(南方北方，农村城市，男性女性，儿童成人)5 5一，病因，发病机理 溶组织阿米巴6 6肠腔内发育繁殖成熟包囊脱囊小滋养体大滋养体包囊小滋养体侵入组织脑脓肿肝脓肿肺脓肿结肠溃疡皮肤溃疡分裂 溶组织内阿米巴生活史7 7发 病 机 制 机械性损耗与吞噬作用 接触溶解作用 ：凝集素，穿孔素，半胱氨酸蛋白酶 细胞毒素作用：肠毒素 免疫抑制与躲避：半胱半胱氨酸蛋白酶，凝集素， 易感性与抗击力 细菌感染8 8病理变化 好发部位：肠，肝，肺，脑 基本病变：组织溶解为主的变质性炎症，形成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿9 9肠阿米巴病 部位：盲肠，升结肠，其次为乙状结肠和直肠 基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡 分急性和慢性两期1010急性期病变特点性病变：烧瓶状溃疡阿米巴侵入肠粘膜烧瓶状溃疡的形成过程侵入粘膜下层，造成组织明显液化坏死破坏粘膜层，形成浅溃疡（点状针尖大 圆纽扣状）1111肠阿米巴溃疡肉眼观1212肠阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圆形溃疡1313阿米巴滋养体1414临床病理联系病变发生在盲肠，升结肠右下腹痛组织液化坏死出血腹泻，暗红色果酱样大便里急后重不明显炎症反应略微一般不发热血象正常1515急性期病变的结局 急性期病人多数可治愈，少数因治疗不准时，不完全而转入慢性期；1616肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病(阿米巴痢疾)细菌性痢疾病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、升结肠乙状结肠病变性质局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度较深、烧瓶状浅在、不规则溃疡边缘潜行性、挖掘状不呈挖掘状溃疡间粘膜大致正常为炎性假膜全身症状轻、发热少重、常发热肠道症状右下腹压痛、腹泻不伴里急后重左下腹压痛、腹泻伴里急后重粪便检查暗红、腥臭、镜检红细胞多、有阿米巴滋养体鲜红、粘液脓血便、镜检脓细胞多1717慢性期病变 病变复杂 坏死，溃疡，增生并存 息肉 纤维组织增生 肠壁增厚，肠腔狭窄 肉芽组织增生 阿米巴肿1818肠阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉1919肠穿孔肠出血肠腔狭窄阑尾炎阿米巴瘘肠外阿米巴病并发症2020 阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿肠外阿米巴病2121 多继发于肠阿米巴后13月阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿经肠壁小静脉经腹腔阿米巴肝脓肿2222阿米巴肝脓肿 是肠外阿米巴病中最常见者 病变：特点性阿米巴肝脓肿 肉眼：多为单个，80%位于肝右叶，大小不等，内容物为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状 镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞 临床：长期不规章发热，右上腹痛，肝肿大，压痛，全身消耗和黄疸等 2323阿米巴肝脓肿外观呈破絮状，内含果酱样脓液2424阿米巴肝脓肿的结局向上：膈下脓肿，肺脓肿，脓胸，甚至心包炎向下：腹膜炎，仍可累及胃，肠，胆囊等2525血吸虫由于寄生在人体的血管内而得名；它引起的血吸虫病俗称大肚子病；概述其次节 血吸虫病schistosomiasis 2626绿水青山枉自多绿水青山枉自多华佗无奈小虫何华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢千村薜荔人遗矢万户万户萧疏鬼唱歌萧疏鬼唱歌 送瘟神 毛泽东2727 寄生人体的血吸虫主要有六种： 日本血吸虫（日本血吸虫（S.japonicumS.japonicum） 曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（S. mansoniS. mansoni） 埃及血吸虫（埃及血吸虫（S. haematobiumS. haematobium） 间插血吸虫（间插血吸虫（S. intercalatumS. intercalatum） 眉公血吸虫（眉公血吸虫（S. mekongiS. mekongi） 马来血吸虫（马来血吸虫（S. malayensisS. malayensis）中国流行2828 血吸虫病在我国已有2100多年的历史 ；历史久2929平原水网型：长江三角洲，沿江河江湖洲滩型：洞庭，鄱阳太湖四周沿江洲滩 山丘型：以上地区的高山，丘陵， 沟渠周边地区分布广血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省，市，自治区3030危害重3131血吸虫病腹水患者血吸虫病侏儒患者32323333病人数多，病人数多，1160万，目前仍有81万3434日本血吸虫生活史疫水童虫3535钉螺，成虫外形稻谷大小1厘米白色细棉线大小3636l寄生于门静脉，肠系膜静脉系统产卵3737流行病学传染源病畜病人病鼠传播途径粪便入水钉螺存在接触疫水易感人群普遍易感，以农夫，渔民多见，1530岁青壮年感染率最高3838病理变化及发病机制 血吸虫的各个阶段均可致病，其中以虫卵引起的病变最庄重，危害也最大3939小静脉小淋巴管 门静脉 n肠系膜静脉成虫虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫肠系膜下静脉肝结肠壁静脉肠腔水钉螺水皮肤真皮CaP充血水肿，出血，炎细胞浸润；形成虫卵结节，产生庄重病变成虫引起的损害：静脉内膜炎静脉四周炎血栓，贫血肝脾肿大肺童虫性肺炎：肺充血，水肿，点状出血，炎细胞浸润4040虫卵引起的损害 病变：最庄重，形成急，慢性虫卵结节 部位：乙状结肠，直肠 肝脏 机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌的抗原物质引起的变态反应有关4141急性虫卵结节 基本病变：急性坏死，渗出 肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节4242镜下观内外一至数个成熟虫卵（含可溶性虫卵抗原）放射状嗜酸性棒状物 抗原抗体复合物 何博礼现象嗜酸性脓肿eosinophilic abscess 4343 晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多， 嗜酸性粒细胞削减4444 晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多， 嗜酸性粒细胞削减4545慢性虫卵结节毛蚴死亡坏死组织被清除虫卵崩解，破裂假结核结节形成 由血吸虫卵壳，上皮样细胞，异物巨细胞，淋巴细胞和纤维母细胞组成结节纤维化 破坏器官结构与功能 pseudotubercle 4646慢性虫卵结节4747主要脏器病变 肠道 肝脏 脾脏 肺脏 脑及其它4848肠道病变 部位：直肠，乙状结肠和降结肠 急性病变： 肉眼：粘膜及粘膜下层灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶，浅表溃疡 镜下：急性虫卵结节 临床表现：为血吸虫病痢疾；此期粪便查虫卵阳性率较高； 4949肠急性血吸虫病，可见灰黄色或黄白色小结节5050慢性病变：肉眼：部分粘膜萎缩，皱襞消逝，部分呈息肉状增生，肠壁增厚，变硬，少数病例肠腔狭窄或有梗阻，腺瘤或腺癌镜下：可见少量的急性虫卵结节和多量的慢性虫卵结节，结节纤维化临床表现：血吸虫病痢疾；晚期粪便虫卵检查阳性率较低5151肠慢性血吸虫病，肠粘膜萎缩，皱襞消逝，部分呈息肉状增生5252肝 脏 部位：门静脉末稍分支内（汇管区），以肝左叶更为明显； 病变 急性期：形成急性虫卵结节,肝大 慢性或晚期：形成慢性虫卵结节, 血吸虫性肝硬化（pipestem cirrhoss ）5353急性期 大体5454 汇管区邻近见较多急性虫卵结节，肝细胞受压萎缩，变性及小灶性坏死；肝窦充血，枯否氏细胞增生与吞噬血吸虫色素；急性期镜下5555急急性性虫虫卵卵结结节节5656干线型肝硬化肉眼观5757 汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多量纤维组织增生，肝小叶破坏不庄重； 慢性期镜下5858干线型肝硬化镜下观5959临床病理联系 门静脉分支虫卵栓塞，静脉内膜炎，血栓形成和机化及门静脉四周纤维组织增生 门脉高压（腹水，巨脾，食道 静脉曲张）6060临床表现大量腹水6161临床表现大量腹水伴腹壁静脉曲张626225岁血吸虫病患者6363江苏省武进县的晚期病人6464门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化门脉性肝硬化血吸虫性肝硬化病因肝炎、饮酒血吸虫感染肝小叶大部分破坏无严重破坏假小叶明显不明显门脉高压窦性、不明显窦前性、明显肝表面小结节、直径1cm浅沟纹、分叶状或粗大结节汇管区纤维化不明显纤维化明显6565摸索题 在本书中，我们共学习过哪些肉芽肿性疾病？ 在所学的各种肠道病变中，其发病部位有何区分？ 在各种可产生溃疡的病变中，其所形成的溃疡有何区分？6666肉芽肿性疾病 风湿病 结核病 麻风 伤寒 梅毒 血吸虫病6767 矽结节 亚急性甲状腺炎 结节病 特发性巨细胞性心肌炎 异物肉芽肿肉芽肿性疾病6868 消化管常见溃疡的好发部位6969 消化管常见溃疡的外形特点7070结核病：回盲部各种肠道病变的好发部位7171伤寒：回肠下段各种肠道病变的好发部位7272菌痢：直肠，乙状结肠各种肠道病变的好发部位7373阿米巴病：盲肠，升结肠各种肠道病变的好发部位7474各种肠道病变的好发部位血吸虫病：降结肠，乙状结肠，直肠7575各种疾病所致溃疡胃溃疡：单发，圆形，椭圆形，直径2.5cm，呈火山口状；边缘不齐，底部凹凸不平，易穿孔，出血；7777各种疾病所致溃疡各种疾病所致溃疡溃疡型肠结核：溃疡较浅，边缘不齐，溃疡长轴与肠长轴垂直，不易出血；7878各种疾病所致溃疡各种疾病所致溃疡肠伤寒：圆形或椭圆形，边缘隆起，底部不平，长径与肠腔长轴平行，溃疡较深，易出血，穿孔7979各种疾病所致溃疡各种疾病所致溃疡急性细菌性痢疾：溃疡表浅，大小外形不一，呈地图状；慢性细菌性痢疾：溃疡深，边缘不规章，呈息肉状慢性细菌性痢疾8080各种疾病所致溃疡各种疾病所致溃疡肠阿米巴病：口小底大的烧瓶状溃疡8181。