肝脏常见病变超声表现.docx

一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状 实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高 回声，可见低回声和高回声结节 肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成 肝动脉：可代偿性增宽 继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉 肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝 实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减 肝静脉：变细，显示模糊不清晰 多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显 三．原发性肝癌1. 二维✓ 肝脏内实质性回声肿块✓ 边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” （ halo sign）✓ 内部回声：低、等、高及混合型✓ 弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的 边界✓ 巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒✓ CDFI: 肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速 高，RI>0.70✓ CEUS: （ 1 ）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）； 实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。

3. 周围组织的继发表现✓ 卫星结节：肝内转移征象✓ 病变周围血管受挤压移位✓ 门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成✓ 位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张✓ 淋巴结转移可引起 PV、AO 或 IVC 旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大牛眼征 环靶征含液性病变• 单纯性非寄生虫囊肿• 先天性多囊肝• 肝包虫• 肝脓肿• 外伤后肝血肿• 淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一） 肝囊肿1. 临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?）生长缓慢，病程长，症状多不明显2. 超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：・ 形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，・囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现"回声失落”，"侧壁声影”・内部回声：呈无回声，可有分隔・后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影・ 合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:・ 囊内无彩色血流信号分布・ 较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二） 多囊肝1. 临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变 女性发病多于男性 病程长，随年龄增长症状逐渐出现2. 超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑 肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等 囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI :囊腔内无血流信号（三） 肝包虫病1. 临床与病理包虫囊肿hydatid cyst :细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病 泡形包虫alveola hydatid disease :多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感 染所致多房型棘球蚴病中间宿主——人、家畜肠道————肝脏•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，夕卜层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应• 夕囊:厚 2-6cm2. 超声检查二维超声是首选检查方法・ 肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近 管道受压、走形失常，局部胆道梗阻・包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰;囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；・CDFI :囊内无彩色血流信号3. 并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿1. 临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发• 症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛• 白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后• 单发多见，多位于肝右叶• 脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2. 超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区 域弱回声或无回声。

临床症状明显脓肿液化期：边缘回声高，类似囊肿，壁厚，囊腔内呈细小点状回声漂浮，或斑片状回声沉淀临床症状最明显（高热、肝区疼痛、血常规异常）恢复期：边缘回声更高，囊壁塌陷、变薄，内部回声显示不清晰（2）CDFI早期肝炎期：血流信号较正常肝组织明显增多，流速增加脓肿形成期：内部血流信号较正常肝组织增多脓肿液化期：周围肝组织炎症反应区血流信号增加，内部血流信号减少 恢复期：内部无血流信号，周边几无变化五•肝良性肿瘤肝血管瘤 hemangioma肝腺瘤 hepatic adenoma肝囊腺瘤 hepatic cystadenoma局灶性结节性增生 FNH(focal nodular hyperplasia)（一） 肝血管瘤临床与病理先天畸形，发生率 0.4-7.5%女＞男 4:1~6:1海绵状血管瘤 单发，生长缓慢毛细血管瘤 较小，单发或多发，多见3. 超声（1） 二维• 好发于肝静脉分支边缘， 无包膜，周边无暗环形或类I形、不规则形，大小不等•边界清晰，边缘锐利呈高回声，不规则，“浮雕征”“边缘开裂征”・内部回声：高回声，少部分呈低回声，或混合性，分布不均匀，呈“筛 网状”、“虫蚀状”（2） CDFI 大多数内部无明显血流信号，少数可有点状血流信号；较大病灶周边可见 血管绕行（3） 造影超声造影增强CE :由边缘逐渐向中央部向心性回声增强（二）肝局灶性增生结节FNH1. 临床与病理多见于女性，20~50岁，多无症状 由正常肝细胞、胆管和枯否细胞组成的局灶增生 单发，右叶和尾叶多见2. 超声（1） 二维圆形或类圆形或略呈分叶状，l-3cm多见，有菲薄包膜边界清楚，边缘不规则 内部回声为低回声、高回声或混合回声，分布欠均匀，中心部常有星状高回声斑点（疤痕）（2） CDFI 和 CEUSCDFI :可见中心部动脉血流向结节周边放射走行CEUS :动脉相中心至周围轮辐状快速充盈，持续至门脉相和实质相谈谈肝脏占位的鉴别诊断:1 ．肝血管瘤2．肝癌：原发性与转移性3．肝脓肿4．FNH六．肝脏创伤1. 临床与病理病因：外伤、医源性类型：包膜下血肿、肝实质血肿、肝破裂3. 超声%O9O買a曲吉盟w目 zff- 口 zn§i ,K^siss^ ,ssss zisfisffi 症味血映4<歩-E®(-K-H-誉wztw)系«由恤隘fi厂一，-K 益ftfc- (祭)isnI ssfc-(—) n •-P(s) sfift回如照—*-世ft回凶Esg-迢俅fc曹K-s® ZSS -s®fcEUO.IHb-Kffiw^fifc回迢俅fc・ -壮、期 n^ftfc8 (H)s zwiiKH -§ ・悭監«・-K舊ft・,ffi也 9 擾 zwm^sfc ・ -kwmx真、-K益afc・-ft®。