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全程C反应蛋白检测项目的 临床意义及应用积玉口卫生院化验室 董守强 2012-09-13全程CRP检测项目，包括：超敏 CRP和常规CRP检测，检测线性 范围：0.5-200mg/L,一次检测同 时出具超敏CRP和常规CRP两个 检测结果，增加了CRP的临床运 用价值一、特点CRP是一种急性相蛋白，健康人血清中 浓度很低，当人体受了微生物等多种因 子侵袭后，人体的血清在几小时后很快 产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以 与肺炎球菌C多糖体超反应CRP由肝 细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹 水等多种体液中均可测出二 、定义超敏CRP：常规CRP检验方法可在 感染或组织损伤时检测出CRP＞ 10mg/L的浓度，但是不能很好的检 测出低浓度（0.1-10mg/L）的CRP 的变化，该浓度的CRP与新生儿的 感染、新血管疾病的发生有着密切的 关系，这个浓度的CRP称为超敏 CRP全程CRP检测包含：超敏C-反应蛋 白（hsCRP）和常规CRP正常参考值：hsCRP＜1.0mg/L CRP＜10mg/L 检测线性范围：0.5-120 mg/L 样本类型及样本量：全血10uI 血清/ 血浆10uI三、全程CRP检测的临床意义项项目名 称检测结检测结 果临临床应应用建议议超敏CRP ＜1.0 mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性 1.0-3.0 mg/L 1、心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗2、间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础。

＞3.0 mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治 疗 常规CRP 儿童＜10 mg/L 病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 10-25 mg/L 1、提示病毒感染； 2、在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 3、如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查 ＞25 mg/L细菌感染 成人10- 25mg/L1、提示病毒感染； 2、在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 3、如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查 25- 50mg/L提示细菌或病毒感染 5-100 mg/L通常为细菌感染；病毒感染不常见 ＞100 mg/L提示细菌感染；病毒感染基本可排除 四、全程CRP检测的临床应用范围A、广泛应用于体检中心用于心血管疾病的危险性评估和体 内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛 查B、常规CRP在感染中的应用：常规CRP检测主要用于感染性疾病的 实验室检测依据尤其适合于：发热待查、昏迷病人、 老年病人、儿童等患者感染的诊断和鉴别：常规CRP在感 染发生后6--8h开始升高24--48h达到 高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感 染消除后其含量急剧下降，一周内可恢 复正常。

而CRP在病毒感染时无显著升 高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供 了极其重要的依据常规CRP检测是鉴别诊断病毒或细 菌感染的基本工具，可动态监测病程 和判定抗生素疗效内科感染性疾病：1、下呼吸道细菌性感染时CRP明显高于病毒性 感染细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均为200 mg/LCRP取决于感染的时间病毒性肺炎并发细菌性感染，如果CRP值＞ 100 mg/L应立即给予抗生素治疗连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意 的指标，CRP水平在3-4天内下降，2-4周内恢复 正常附近水平，表示有很好的治疗效果如果发病＜12 h，即使有细菌感染的明显表 现，CRP值可以是正常的，但12小时后可疑的 细菌感染通过测CRP即被证实膀胱炎病人CRP水平＜30-50 mg/L肾盂肾炎病人＞10-20 mg/L，中值为75 mg/L最高为230 mg/LCRP检测特别对不能表达症状的病人（ 婴儿、昏迷、痴呆病人等）有很好的提 示作用对评价泌尿系统感染的严重程 度有重要的作用2、泌尿系统感染：孕妇CRP从怀孕时的6 mg/L，分娩 时上升到20 mg/L顺产24h后升到60 mg/L，在24h后减到25 mg/L，剖腹产 48h平均升高到150 mg/L。

更高水平的 CRP提示感染妇科炎症性疾病如子宫附件炎、急 慢性盆腔炎的CRP值显著高于非炎症疾 病3、妇科及孕妇的感染急性与慢性炎症的CRP值有显 著差异，与WBC部分相关CRP的动态观察可以比较好的 指导临床用药；单一观察WBC值可能会掩盖对 疾病发生发展及治疗效果观察， WBC正常幅度较大有些低WBC的 患者，8.0已是高值，即使出现升高 已是24h后4、败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎CRP水平较高，均值在150-200 mg/L；CRP迅速下降至正常水平是疾病好转和 抗生素治疗有效的标志；大龄儿，成人患细菌性脑膜炎时，症状 超过12小时，CRP极少低于50 mg/L，而症 状少于12小时，CRP可能正常，几小时后 再测就会出现高浓度的CRP5、婴儿和儿童感染＜10 mg/L；如不是新生儿（新生 儿感染的分界值为2 mg/L），病程大于6 -12小时，可基本排除细菌感染或细菌已 被清除＞25 mg/L；细菌感染浓度下降：治疗有效，病情好转外科疾病和感染1、急性阑尾炎• 发病时间少于12小时，CRP可能正常 ，几小时后再次检测CRP有很好的诊 断价值CRP和WBC记数综合分析是 诊断的最佳指标。

2、组织损伤• 术后6-8小时，CRP开始增高，2-4 天后达到最高水平 肝功能减退的病人，由于蛋白合成 障碍，术后CRP会低于正常人 评估CRP时应考虑肝功能影响3、手术后感染术后6天或者6天后CRP＞75 mg/L 明显提示有并发症的可能疑似急 性肠梗阻，CRP持续高或不断上升 趋势，提示并发症可能 每天CRP测定的动态观察，对发现 感染很有价值C、用于病情及抗生素疗效的监测CRP在感染发生后4-8小时即开始升 高，持续时间与病程相当，一旦疾 病恢复，CRP含量迅速下降，这 对临床有一个先驱的预报作用若 CRP持续升高或再度回升，提示必 须予以重视，为此，在病程中连续 的CRP测定，对病情是否加重及早 发现并发症及治疗监控等提供了有 价值的信息D、超敏CRP的临床应用1、超敏CRP检测对于冠心病患者再 发心血管事件具有预测价值，而且 可依据超敏CRP或者结合心肌钙蛋 白对病进行危险分级在预测冠心 病预后上，超敏CRP更有价值比 较一致的观点是冠心病患者入院时 超敏CRP＞10 mg/L提示再发事件可 能性大，出院病人超敏CRP＞3 mg/L即有预测价值2、可用于儿科感染诊断 新生儿的CRP水平通常很低(＜1-2 mg/L),大于此值时与细菌感染的严重 程度有关，用常规的CRP测定不能 检测出微小的变化，而超敏CRP可 适用于儿科感染诊断的需求，以减 少新生儿抗药性死亡的危险。

3、手足口病患儿的早期诊断，诊断 疗效及指导临床合理用药超敏CRP在手足口病感染早期较 WBC更为敏感，能与炎症同步变化 ，早感染早期血清CRP水平迅速升 高，升高程度与感染程度呈正相关 ，而此时WBC计数正常或轻度升高 ，以超敏CRP＞5 mg/L阳性，WBC ＞11.0为阳性，超敏CRP是手足口 病感染早期较WBC敏感的指标超敏CRP可指导临床合理用药判断手足口患 儿的疗效超敏CRP不受全血，抗炎药物的和激素 因素的影响，具有感染时迅速增高感染后迅 速下降的特点，尤其采用免疫荧光法可测定 低于1 mg/L的超敏CRP，故可指导手足口患 儿抗生素的使用，结合临床病史有助于随访 病程，数据提示CRP在抗感染等综合治疗24- 72小时后可降至正常或有明显下降趋势，提 示治疗有效，如超敏CRP持续不降提示有可 能治疗无效或者感染重，需及时更换抗生素 ，临床医师应尽可能将超敏CRP降到＜5 mg/L后停药以降低感染复发率4、炎症与动脉粥样硬化 慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩 展的一个重要病因，CRP是炎症并 发动脉粥样硬化的良好指标，超敏 CRP可区别在正常范围内的低程度 炎症反应中CRP水平。

5、超敏CRP是未来冠脉事件的重要预 测指标 6、超敏CRP是急性冠桩动脉综合症的 预后指标 7、超敏CRP与其他冠心病危险因素的 关系 8、超敏CRP与血脂联合检测是目前评 估心血管疾病危险度的最好模式 9、潜在的预防治疗 10、超敏CRP对中风和周围血管事件也 有预测价值CRP检测可用于：鉴别细菌或病毒感染， 监测病情， 监控术后感染， 抗生素疗效观察， 预测心血管疾病主要作用是减少抗生素的滥用随着耐药菌株的不断增加，对 所有怀疑细菌感染者作CRP测定就 变得更为重要，可据此适当避免抗 生素的滥用，因为抗生素对病毒感 染是无效的谢 谢谢谢。