老年2型糖尿病合并胆石症62例临床分析及治疗.docx

老年2型糖尿病合并胆石症62例临床分析及治疗 老年2型糖尿病合并胆石症62例临床分析及治疗 【摘要】 目的 分析及探讨老年2型糖尿病合并胆石症的发生机制， 为临床内科治疗提供参考方法 回忆性分析62例老年2型糖尿病合并胆石症患者的临床资料结果 62例经过积极内科治疗， 其中59例患者恢复情况良好， 6～17 d好转或痊愈出院；3例患者胆道梗阻或感染情况严重， 内科治疗效果欠佳， 转科或转院外科手术治疗， 跟踪随访， 无死亡病例， 均好转出院高胰岛素血症及胰岛素抵抗、胆囊及胆管功能异常、血脂异常、肥胖或超重及高龄等是导致该并发症高发病率的重要影响因素结论 内科治疗以及降低该并发症发病率的关键， 是纠正及改善其重要影响因素 【关键词】 糖尿病；胆石症；并发症 2型糖尿病是内科常见病及多发病， 随着人口老龄化、城市化、生活方式的改变， 呈现出迅猛增长的趋势， 已经成为严重影响我国人民群众身体健康的第三大非传染性疾病糖尿病本身并不可怕， 真正可怕的它的各种并发症， 易导致心脑血管病变、眼病、肾病、病足等严重疾病糖尿病消化系统并发症也是其常见并发症， 老年2型糖尿病合并胆石症发病率显著高于一般人群， 为探讨其发生机制及内科治疗方法， 对2021～2021年收治的62例老年2型糖尿病合并胆石症患者的临床资料进行回忆性临床分析， 现将临床治疗及分析情况具体报告如下。

1 资料与方法 1. 1 一般资料 2021～2021年收治的老年2型糖尿病合并胆石症患者62例， 男21例， 女41例；年龄60～89岁， 平均年龄75.6岁；合并原发性高血压病39例， 糖尿病性脂肪肝20例， 糖尿病肾病13例， 合并糖尿病足6例；体质量指数≥28 kg/m2患者39例， BMI 24.0～27.9 kg/m2 23例， 均到达或超过中国成人超重或肥胖的诊断BMI界值【1】；合并胆石症无明显临床病症者10例， 同时伴发胆石症临床病症者52例， 如恶心呕吐、腹痛腹胀、发热黄疸等病症 1. 2 辅助检查 以上2型糖尿病患者均符合我国糖尿病学会的临床诊断标准， 并经B超或上腹部CT检查确认合并患有胆石症糖化血红蛋白HbA1c在5.8%～14.9%， 其中51例>7.0%；42例甘油三酯升高， 48例总胆固醇升高， 39例低密度脂蛋白胆固醇升高， 26例高密度脂蛋白胆固醇降低；丙氨酸氨基转移酶， 天门冬氨酸氨基转移酶；结石直径大小0.3～2.7 cm， 结石部位为胆囊结石39例， 胆管结石11例， 胆囊合并胆管结石12例；结石类型为泥沙样结石9例， 单发结石19例， 多发结石34例；临床合并胆囊息肉15例， 合并高尿酸血症12例， 合并肾结石7例。

1. 3 治疗方法 内科治疗对所有患者均医嘱低糖低脂高纤维饮食， 对于无临床病症患者， 胰岛素及口服药物治疗， 积极控制血糖血脂水平至相对合理水平， 防止酮症等急性糖尿病并发症发生；对有胆道感染或梗阻等临床病症者， 除控制血糖血脂外， 还应积极进行有效的胆道抗炎、解痉利胆、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗；内科治疗无效者尽快转科或转院外科手术治疗【2】 2 结果 2. 1 治疗结果 经过上述治疗方法积极内科治疗， 其中59例患者恢复情况良好， 6～17 d好转或痊愈出院；3例患者胆道梗阻或感染情况严重， 内科治疗效果欠佳， 转科或转院外科手术治疗， 跟踪随访， 无死亡病例， 均好转出院 2. 2 分析结果 对本组一般资料及辅助检查资料进行详尽临床分析， 分析结果提示高胰岛素血症及胰岛素抵抗、胆囊及胆管功能异常、血脂异常、肥胖或超重及高龄等因素均是影响2型糖尿病合并胆石症发病率的重要影响因素 3 讨论 国内外大量报道均显示， 2型糖尿病合并胆石症发病率显著高于一般人群， 有学者发现糖尿病合并胆石症发病率是非糖尿病患者的2倍， 在局部特殊糖尿病人群， 如老年女性肥胖或超重患者， 合并胆石症的发病率更高， 更曾有国内报道称其发病率可高达40%。

2型糖尿病与胆石症之间关系非常密切， 发病机制复杂， 影响因素众多， 这都引起了医学界的广泛持续关注 胰岛素抵抗是代谢综合征的核心， 也是2型糖尿病的主要病理生理学根底， 所以2型糖尿病患者普遍存在高胰岛素血症， 高胰岛素可以激活低密度脂蛋白胆固醇的受体， 加强低密度脂蛋白胆固醇从血液中运至肝脏并造成蓄积， 高胰岛素也可以刺激肝脏中胆固醇生物合成限速酶的活性， 从而促进肝脏加速合成胆固醇并向胆汁中分泌排泄， 这些因素均可导致患者胆汁呈现过于饱和状态从而形成结石2型糖尿病经常引起内脏神经病变， 损伤迷走神经和交感神经， 并引起分泌胆囊收缩素的神经变性， 造成胆囊收缩不良【2】， 导致胆囊及胆管分泌排泄功能异常， 进一步促进胆系结石的形成糖尿病的血脂代谢紊乱也是胆石症的主要因素【3】， 2型糖尿病的胰岛素抵抗， 可导致严重的血脂异常， 低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯明显升高， 而高密度脂蛋白胆固醇那么常明显下降， 均可造成胆石症的高发病率肥胖或超重及高龄患者因胆囊肌肉较为松弛， 故其排空延迟并造成胆汁淤积， 随着水分吸收的增加， 可使胆汁密度变大， 处于过于饱和状态， 所以其胆石症发病率较高【4】。

此外糖尿病患者常出现Oddis括约肌功能失调， 局部细菌繁殖， 胆囊胆汁排泄异常， 导致胆道的继发感染及结石形成 综上所述， 老年2型糖尿病合并胆石症的内科治疗以及降低该并发症的发病率， 关键是纠正及改善上面所讨论的重要影响因素：①积极控制患者血糖水平， 尽量使之达标， 以减轻胰岛素抵抗， 并降低高胰岛素血症②解痉利胆、胆道抗炎治疗， 改善胆囊以及胆管功能， 胆道梗阻及感染严重者需尽快转科或转院进行外科治疗③低脂高纤维饮食、药物调整血脂， 纠正血脂异常④加强肥胖和超重的健康教育， 配合以适当运动， 以到达控制体重的目的 参考文献 【1】 宁光， 周智广.内分泌内科学.北京：人民卫生出版社， 2021： 353-354. 【2】 徐春.糖尿病并发症治疗.北京：人民军医出版社， 2021：98-100. 【3】 王祺. 2型糖尿病合并胆囊结石与血脂的关系.安徽医药， 2005， 9：285-286. 【4】 陈勇， 郭春平， 李素萍.胆结石伴2型糖尿病87例临床特征分析.现代医药卫生， 2021， 29：1950-1951. [收稿10] 。