各种标本的采集和注意事项.ppt

各种标本的采集和注意事项王进菊学习目标¡熟悉各种标本采集的评估和观察要点¡掌握各种标本采集的操作要点和注意事项¡了解各种标本的检验结果分析各种标本采集的原则¡护士应了解各种检验的目的，掌握正确的采 集方法¡严格执行查对制度，认真核对医嘱¡严格遵守无菌技术原则及标准预防措施一、血标本采集 ¡评估和观察要点：¡1、评估患者病情、意识及配合程度，需空腹采血 者是否空腹¡2、评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度一、血标本采集 ¡操作要点：¡1、真空采血法 根据标本类型选择合适的真空采血管， 按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入 真空采血管同时抽取几项血标本时：血培养瓶－抗凝管－同时抽取几项血标本时：血培养瓶－抗凝管－ 干燥试管干燥试管 ¡2、注射器直接穿刺采血法 根据采集血标本的种类准确计 算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿 刺采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量 ，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀， 勿用力震荡¡3、经血管通路采血法 外周血管通路仅在植入时可用于采 血，短期使用或预期使用时间不超过48小时的外周导管可专 门用于采血，但不能给药。

采血后，血管通路要用足够量的 生理盐水冲净导管中的残余血液一、血标本采集¡注意事项：¡1、在安静状态下采集血标本¡2、若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体 采集¡3、同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次 采集血标本先抽取抗凝管，再抽取干燥管只能 轻柔上下摇匀，不能剧烈左右震荡，防止溶血¡4、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间¡5、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震 荡二、血培养标本采集¡评估和观察要点：¡1、评估病情、治疗、心理状态及配合程度¡2、了解寒战或发热的高峰时间¡3、了解抗生素使用情况二、血培养标本采集¡操作要点： ¡1、注射器直接穿刺采血法（同血标本采集） ¡2、经血管通路静脉采血法（同血标本采集） ¡3、经外周穿刺的中心静脉导管（PICC)取血法：取一支注射 器抽生理盐水20ml备用，另备2支注射器取下肝素帽，连接 一支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在输液中，先停止输 液20秒，再抽出5ml血液弃去另接一支注射器抽取足量血标 本然后以生理盐水20ml用脉冲式冲洗导管消毒导管接口 ，清除残留血迹连接肝素帽或三通管，如有静脉输液可打 开输液通道 ¡4、成人每次采集10-20ml，婴儿和儿童1-5ml。

¡5、用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入血 培养瓶，迅速轻摇，混合均匀二、血培养标本采集¡注意事项：¡1、血培养瓶应在室温下避光保存¡2、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌 氧瓶¡3、间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血； 当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时 尽快采集血培养标本¡4、已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前 采集血培养标本二、血培养标本采集¡注意事项：¡5、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器 中的空气注入瓶内一般情况下先注入厌氧菌培养 瓶，后注入需氧菌培养瓶¡6、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时¡7、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时 ，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周 静脉采集，另外一套则从导管采集2套血培养的 采血时间必须接近（小于等于5分钟），并做标记 三、血气分析标本采集¡评估和观察要点：¡1、评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的 设置¡2、评估穿刺部位皮肤和动脉搏动情况三、血气分析标本采集¡操作要点： ¡1、患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位(成人常选择 桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。

¡2、宜选用血气专用注射器采集血标本若使用常 规注射器（股动脉用5ml、桡动脉用2ml注射器，采 动脉血1ml），应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转 动注射器针栓使注射器内均匀附着肝素钠，针尖向 上推出多余液体和注射器内残留的气泡 ¡3、选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指 ，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指 间垂直或与动脉走向呈40度角刺入动脉三、血气分析标本采集¡操作要点： ¡4、拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶 针帽，压迫穿刺点5~10分钟 ¡5、轻轻转动注射器，使血液与抗凝剂充分混匀， 以防止凝血动脉血颜色鲜红，静脉血颜色暗红 ¡6、经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用 肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素 化的注射器抽取标本1ml ¡7、化验单上注明患者体温、血红蛋白量、吸氧流 量或呼吸机参数，立即送检三、血气分析标本采集¡注意事项：¡1、洗澡、运动后，应休息30分钟再采血¡2、标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血刺 入橡胶塞时防止针头刺穿，斜面暴露于空气中¡3、凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10 分钟¡4、采集标本后30分钟内送检。

四、尿标本采集¡评估和观察要点：¡1、排尿情况及配合程度¡2、女性患者是否在月经期，如在月经期，则不宜 留取尿标本四、尿标本采集¡操作要点： ¡1、晨尿 用尿杯接取晨起后第1次尿液的中段尿大 半尿杯，然后倒入清洁的试管内，放置于标本台上 ，由化验室护工收走送检要求每日晨07:30前留取 ¡2、尿定量检查 将规定时间内的尿液装入含有防 腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取 100~200ml送检¡常用防腐剂作用与应用剂名剂名作用机理作用机理用法用法4040％甲醛％甲醛固定尿中有机成分固定尿中有机成分, ,抑制细菌生长抑制细菌生长 , ,防腐防腐. .2424小时尿液中加小时尿液中加4040％甲醛％甲醛12ml.12ml.甲苯甲苯保持尿液的化学成分不变保持尿液的化学成分不变, ,形成一形成一 薄膜覆盖尿液表面薄膜覆盖尿液表面, ,防止细菌污染防止细菌污染. .每每100ml100ml尿中加尿中加0.50.5％％-1-1％甲苯％甲苯, ,应应 在第一次尿液倒入后再加在第一次尿液倒入后再加. .浓盐酸浓盐酸防止尿中激素被氧化防止尿中激素被氧化, , 防腐防腐. .用于内分泌系统检查。

用于内分泌系统检查2424小时尿液中加小时尿液中加5-10ml.5-10ml.四、尿标本采集¡操作要点：¡3、尿培养标本检测 ¡ （1）中段尿采集法：一般要求在膀胱内存留4~6 小时或以上的尿液为宜；用清水充分清洗会阴部， 再用生理盐水冲洗尿道口若男性患者包皮过长， 应将包皮翻开冲洗排尿，将前段尿弃去，留取中 段尿10ml，置入无菌试管内四、尿标本采集¡操作要点：¡4、尿管尿液采集法： ¡ 尿潴留者用导尿管弃去前段尿后，留取10~15ml 尿液置于灭菌容器内送检留置导尿患者应先夹闭 尿管1 ～ 4小时，消毒导尿管外部及尿管口，留取中 段尿，或用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入 消毒剂；长期留置尿管者，应在更换导尿管后留取 尿标本四、尿标本采集¡注意事项：¡1、会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取¡2、避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本¡3、选择在抗生素使用前留取尿培养标本¡4、不能留取尿袋中的尿液标本送检¡5、留取尿标本前不宜过多饮水，尿液最好在膀胱内存留4小 时以上¡6、尿标本留取后要及时送检，时间过长，尿液性质有变化 ¡7、尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿标本。

五、粪便标本采集¡评估和观察要点：¡1、评估患者的病情、治疗、排便情况及配合程度 ¡2、了解女性患者是否在月经期五、粪便标本采集¡操作要点： ¡1、自然排便采集法：自然排便后，用棉签留取蚕豆大小的 大便标本 ¡2、无法排便者：将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润，插 入肛门4~5cm（幼儿2~3cm）处，轻轻在直肠内旋转，沾取 直肠内粘液后取出，置于容器内 ¡3、采集标本时，应选取中央部分或粘液、脓血等部分 ¡4、检查蛲虫卵：取透明薄膜纸于夜晚12点左右或清晨排便 前由肛门口周围拭取，立即镜检 ¡5、找寄生虫体或虫卵计数：采集24小时大便 ¡6、大便隐血试验：检查前3天内禁食肉类、肝类、血类食物 ，并禁服铁剂，按要求采集标本 ¡7、检查阿米巴原虫，应在采集前将容器加温，便后连同容 器立即送检五、粪便标本采集¡注意事项：¡1、灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作 为检查标本¡2、粪便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物¡3、大便标本一般要求在07:30分留取，置于标本台 若大便无法按规定时间留取，可随留随送，化验 单注明“急查”六、呼吸道标本采集¡评估和观察要点： ¡1、评估患者的年龄、病情、治疗、排痰情况及配 合程度。

¡2、评估患者口腔黏膜情况¡3、观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘 稠度和有无肉眼可见的异常物质等六、呼吸道标本采集 ¡操作要点： ¡1、自然咳痰采集法 晨痰为佳，用冷开水漱口， 深吸气后用力咳出深部痰液，标本量不少于1ml¡2、难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰 液采集法：患者取适当卧位，先叩击患者背部，然 后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液2~5ml于集痰器 内也可用20ml或50ml注射器接吸痰管留取，注入 痰盒内¡3、气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接 采集标本六、呼吸道标本采集 ¡操作要点： ¡4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌拭子 蘸取少量生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患 者口腔两侧鄂弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子 触及其他部位，迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧¡5、24小时痰标本采集法：在广口集痰瓶内加少量清 水患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至 次日晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰液留入 集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状六、呼吸道标本采集¡注意事项：¡1、除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨¡2、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。

¡3、避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐, 棉签不要触及其他部位以免影响检验结果七、导管培养标本采集¡评估和观察要点：¡1、评估患者病情和导管局部皮肤情况¡2、了解导管留置时间¡3、评估穿刺部位皮肤状况和肢体活动度七、导管培养标本采集¡操作要点：¡1、采集血培养标本2套，一套从可疑感染的导管采 集，另一套从独立外周静脉采集（方法同血标本采 集）¡2、协助患者摆放体位，使导管穿刺点位置低于心 脏水平¡3、缓慢移出导管，迅速按压穿刺点，检查导管尖 端是否完整¡4、用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分，分别置 于无菌试管内塞紧，注明留取时间七、导管培养标本采集¡注意事项：¡1、采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前¡2、留取导管标本应与采集血培养标本同时进行， 采集时间宜在5min内完成八、检验结果分析¡（一）、血常规检查结果分析¡1、白细胞计数：正常值4~10×109/L¡生理性增多：新生儿、运动、疼痛、情绪变化、应 激、妊娠、分娩¡病理性增多：急性感染、严重组织损伤 、大量细 胞破坏、急性大出血、急性中毒、肿瘤等¡病理性减少：某些感染、某些白血病、慢性理化损 伤、自身免疫性疾病、脾功能亢进、骨髓抑制等。

八、检验结果分析¡（一）、血常规检查结果分析¡2、红细红细 胞计计数：正常值3.8~5.5×109/L¡相对性增多：连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、 大面积烧伤 、晚期消化道肿瘤等¡绝对增多：慢性肺心病、某些肿瘤、紫绀型先心病 、真性红细胞增多症等¡减少：某些血液病如再障、巨幼贫、缺铁性贫血、 急性失血、溶血性贫血、脾功能亢进等八、检验结果分析¡3、血小板计数：正常值100~300×109/L¡减少：血小板生成障碍：急性白血病、再障；¡血小板破坏过多：ITP、脾功能亢进、SLE；¡血小板消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜 ；¡增多：慢性粒细胞白血病、真。