⒊腰麻常用局麻药.ppt

⒊腰麻常用局麻药ProcaineTeracaineBupivacaine成人剂量（mg)最高限量（mg)100～150 18010158 ～1220常用浓度(%)50.330.5 ～0.75起效时间(min)1～55 ～105 ～10平面固定时间 (min)52015维持时间(min)45 ～90120 ～180120 ～150配制方法脑脊液或5%葡萄糖2.7ml＋普鲁卡因150mg＋0.3ml 0.1%肾上腺素脑脊液1ml＋丁卡因10mg＋10%葡萄糖1ml＋3%麻黄素1ml (1；1：1）Subarachnoid Space Block⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药剂量 ②药物容积 ③药物比重 ④穿刺间隙 ⑤病人体位 ⑥注药速度⒌并发症〔Complications)⒈术中并发症⑴ 血压下降 ⑵ 呼吸抑制 ⑶恶心呕吐⒉术后并发症⑴头痛 ⑵尿潴留 ⑶颅神经麻痹 ⑷粘连性株网膜炎⑸马尾丛综合征 ⑹化脓性脑脊膜炎Subarachnoid Space Block⒍适应证和禁忌证 适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢 和肛门会阴区手术。

禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅 内压增高等 ②休克 ③穿刺部位或附近皮肤感染 ④败血症 ⑤脊柱外伤或结核 ⑥急性心力衰竭或冠心病发作硬膜外麻醉〔Epidural anesthesia)⒈硬膜外穿刺术 体位：侧卧屈曲 穿刺针：16 #或18# 穿刺到达部位：硬外腔 指征：阻力消失(落空感〕 毛细管负压阳性 回抽无脑脊液 注气无阻力 导管留置长度：3～4cm 各种手术选用的穿刺间隙各种手术选用的穿刺间隙手术部位 手术名称穿刺间隙（插管方向）颈部甲状腺、颈淋巴系手术C 5～6或L 6～7(向头）上肢双侧手、断肢再植C 7 (向头）胸壁乳房手术L 4～5 (向头）上腹部胃、胆道、脾、肝、胰等手术T 8～9 (向头）中腹部小肠手术T 9～10(向头）腰部肾、肾上腺、输尿管上段手术T 10～11(向头）下腹部阑尾手术T 11～12(向头）盆腔子宫、直肠手术T12L1,L 4～5,双管法腹股沟区腹股沟疝、髋关节手术L1 ～2 (向头）下肢大腿手术小腿手术L2～3(向头）L3～4(向头）会阴肛门、会阴部手术L3～4(向尾）或低管阻滞⒉常用局麻药Lidocaine Tetracaine Bupivacaine常用浓度 （%）1.5%～2%0.25% ～0.33%0.5% ～0.75%最大限量 （mg)40060150起效时间 (min)5 ～810 ～207 ～10维持时间 (h)1 ～1.51.5 ～23.5 ～5Epidural Anesthesia⒊注药方法 试验量：1%～2%lidocaine 3 ～4ml,观察5min有无腰麻 迹象 首次量：2%lidocaine 7～10ml⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药容量 ②穿刺间隙 ③导管方向 ④注药方式 ⑤其它：病人情况等 Epidural Anesthesia⒌并发症⑴术中并发症①全脊椎麻醉 ②局麻药中毒 ③血压下降 ④呼吸抑制⑤恶心呕吐⑵术后并发症①神经损伤 ②硬膜外血肿 ③硬膜外脓肿 ④脊髓前动脉综合征 ⒍适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。

禁忌证；与腰麻相似骶管阻滞⒈骶管穿刺体位：侧卧或俯卧穿刺点：骶裂孔⒉并发症局麻药中毒、全脊椎麻醉⒊适应证：直肠、肛门和会阴部手术 禁忌证：穿刺点感染和骶骨畸形麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(1)一、麻醉期间的监测与管理⒈呼吸功能监测 监测工程：呼吸类型、幅度、频率和节律 PaO2、PaCO2、血PH、SpO2和ETCO2⒉呼吸道管理 呼吸道梗阻原因：舌后坠、分泌物过多、误吸和窒息、 喉痉挛和支气管痉挛、操作失误 表现：呼吸困难、缺氧⒊循环功能监测 监测工程：血压、心率、脉搏、末梢循环、尿量 中心静脉压〔CVP)、肺毛细血管楔压〔PCWP)麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(2)⒋其它：神志、体温、电解质，血糖二、麻醉恢复期的监测与管理⒈监测：ECG、BP、P、呼吸频率和神志，SpO2,记录，⒉全麻后苏醒延迟的处理：⑴分析原因：麻醉过深、肌松药剩余、肝肾功能障碍，低温，高龄，电解质紊乱，血糖过高或过低⑵处理：维持通气、稳定循环、升温，纠正异常，拮抗麻醉药剩余，⒊保持呼吸道通畅：吸痰、托下颌、口咽通气道，面罩加压给氧。

紧急状态开放伤口⒋维持循环稳定：⑴低血压原因：低血容量、静脉回流障碍、血管张力降低；心脏输出量下降等⑵高血压原因：术后疼痛、尿潴留、低氧血症、高碳酸血症、颅内高压、高血压病⒌恶心呕吐：(1)原因:药物,低血压等2)治疗: 氟哌利多、胃复安、恩丹西酮麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(3)控制性降压〔Deliberate Hypotension) 利用药物或〔和〕麻醉技术使动脉压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法必须可逆㈠根本原那么⒈保证组织器官血液灌注量，满足根本代谢需要.主要降低外周血管阻力SVR.⒉血压标准：SBP不低于80mmHg,或MAP50～65mmHg, 或降低根底血压的30%⒊体位：尽量使手术野置于最高位置或下肢低位〔15o)⒋严密监测：ECG、SpO2、尿量、BP(有创〕、体温、 CVP、动脉血气Deliberate Hypotension㈡方法⒈吸入麻醉药：氟烷、异氟烷、恩氟烷，适合短时降压⒉血管扩张药：硝普钠 0.5～5.0μg/(kg．min)氰化物中毒 硝酸甘油 1～5μg/(kg．min)或单次 50 ～100μg 三磷酸腺苷 单次0.4 ～3mg/kg或1～5mg/(kg．min)㈢适应证：①降低血管张力，便于手术，如颅内动脉留；②减少术野渗血，减少出血，如髋关节、后颅窝手术； ③麻醉期间控制血压，如心肌缺血、急性肺水肿 禁忌证：严重器官疾病〔心、脑、肝、肾〕、酸碱失 衡、休克和严重贫血 并发症：苏醒延迟、反响性出血、术后视力模糊,急性肾衰、血栓形成. 全身低温〔Deliberate Hypothermia) 将机体体温降低到一定程度，以求到达降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。

浅低温：36～34℃ 中低温：34 ～26 ℃ 深低温 ＜26 ℃㈠对生理的影响 降温早期：以应激反响为主，表现为交感兴奋 降温后期：脑血流↓脑氧耗↓颅内压↓心率↓肝代谢↓㈡适应证：体外循环心血管手术、复杂颅脑手术、 脑复苏㈢降温方法：冰水浸浴法、冰袋法、变温毯及体外循环 法.浅低温可在各种麻醉下使用,深低温均在 全麻下进行.重症监测治疗〔INTENSIVE CARE)一、概述⒈重症监测治疗室(intensive care unit,ICU) 来源于麻醉恢复室和休克治疗室，是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位其特点是病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高⒉ICU人员和设备 专业ICU医师和各专业医师、ICU护士、仪器维护人员 多功能监测仪、氧饱和度仪、心排量测定仪、呼吸器、除颤仪、血气分析仪等INTENSIVE CARE⒊ICU收治对象 经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。

为重病情评定方法：TISS评分系统和APACHE Ⅱ评分系统二、呼吸功能监测和呼吸治疗㈠呼吸功能监测 常用呼吸功能监测参数〔如表〕㈡氧治疗 通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度〔FIO2)肺泡气氧分压〔PAO2)升高，以升高动脉氧分压〔PaO2) ，到达缓解或纠正低氧血症的目的供养方法有：高流量系统和低流量系统WoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnY*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYu*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D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