学校新冠疫情防控自查表汇总.docx

学校新冠疫情防控自查表姓名性别年级、班|家庭详细居住 地址有无疫情高发区（湖北） 居住史或旅行史、与病例 接触史（有的需详细填写 起止时间及地点）一起居住的家 庭成员关系姓名联系有无疫情高发区（湖北）居住史 或旅行史、与病例接触史（有的 需详细填写起止时间及地点）开学前14天的活引勺轨迹与体温才青况时间体温有无咳嗽或外出时间体温有无咳嗽或外出1月28日2月17日1月29日2月18日1月30日2月19日1月31日2月20日2月1日2月21日2月2日2月22日2月3日2月23日2月4日2月24日2月5日2月25日2月6日2月26日2月7日2月27日2月8日2月28日2月9日2月29日2月10日3月1日2月11日3月2日2月12日3月3日2月13日3月4日2月14日3月5日2月15日3月6日2月16日3月7日时间体温有无咳嗽或外 出时间体温有无咳嗽或外 出3月8日4月2日3月9日4月3日3月10日4月4日3月11日4月5日3月12日4月6日3月13日4月7日3月14日4月8日3月15日4月9日3月16日4月10日3月17日4月11日3月18日4月12日3月19日4月13日3月20日4月14日3月21日4月15日3月22日4月16日3月23日4月17日3月24日4月18日3月25日4月19日3月26日4月20日3月27日4月21日3月28日4月22日3月29日4月23日3月30日4月24日3月31日4月25日4月1日4月26日学校学生承诺书本人郑重承诺：我已认真阅读了公告的全部内容，经自查，本人不属于高危重点人员，近14天内无外出史，也没有和确诊病例及疑似病例密切接触史。

如有虚报漏报瞒报迟报等行为，本人愿承担一切后果班级： 承诺人:2022年3月18学校学生承诺书本人郑重承诺：我已认真阅读了公告的全部内容，经自查，本人不属于高危重点人员，近14天内无外出史，也没有和确诊病例及疑似病例密切接触史如有虚报漏报瞒报迟报等行为，本人愿承担一切后果班级： 承诺人:2022年3月18学校疫情防控工作自查表检查项目检查情况主体 责任 落实 情况党政一把手亲自调度疫情防控工作、学校疫情防控底数 清、情况明（询问党政一把手学校疫情防控工作分工，以 及学校疫情防控基本情况，如红黄码师生员工数、因疫情 未返校学生数、出省教职工数、疫苗接种比例等）学校将重要业务工作与疫情防控工作同步推进（查看会 议记录）学校及时落实上级或属地疫情防控指挥部门工作部署， 部门间分工协作，情况反馈及时（查看相关文件处理、工 作及信息台账）学校与属地疫情防控部门联系密切，建立了良好的协作 协同机制（查看相关文件、当地疫情防控部门来校业务指 导、学校向相关部门报送疫情防控信息等情况）常态 化防 控措 施校门管理情况（查看门岗管理情况保安是否规范佩戴口 罩；是否对进出学校师生员工核验身份；是否严禁外来无 关人员入校，外来人员确有需要入校的，是否测量体温、 查验健康码和行程码，登记身份信息）校内个人防护措施到位（师生员工是否规范佩戴口罩、学 校是否加强疫情防控政策宣传）校园干净整洁教室、图书馆、宿舍等公共场所定期通风消毒（查看消杀 记录）楼梯扶手、教室门把手、电梯等高频接触物体每日消杀 （查看消杀记录）学校场所码申领使用情况（检查是否申领使用了场所 码），场所码扫码情况。

查台账资料、实地查看）物业、校内门面经营人员、食堂从业人员、校医及入校施 工队健康管理及定期核酸检测情况加强对食材特别是冷链食品的安全管理（查看食堂）检查项目检查情况应急 准备 情况 应急 准备 情况疫情防控工作方案和应急预案可操作性强（查看方案和 预案是否分工合理、责任到人，流程清晰）开展了聚集性疫情应急演练（查看应急演练方案、相关资 料和图片）疫情防控物资储备充足（重点查验口罩、温度计、消毒液、 酒精等物资储备）临时隔离室具备条件、分布合理（临时隔离室必须相对独 立、远离人员聚集场所，配备体温计、消杀物品，以及凳 子、床铺、洗手池、厕所等基本生活设施）疫情有关信息报送及时（学校出现红黄码人员、密接次密 接人员、体温异常等新冠疑似症状人员等，马上报告学校 疫情防控工作负责人，并按要求上报）学生每日进校晨（午）检，有异常情况及时报告并妥善处 置（查看晨午检记录和体温检测设备设施，询问门卫、班 主任、员等异常情况处理流程）执行因病缺勤学生病因追踪登记、休复学管理制度（查看 相关记录）校医、保安、保洁、食堂工作人员每日健康监测、定期核 酸检测（查看每日健康检测记录、核酸检测报告等资料）3月份师生员工核酸抽检工作及时部署推进（查看学校相 关文件、会议等资料）聚集 性活 动管 理聚集性活动归口管理（查看归口管理部门相关制度、管理 资料）学生实习实训安排合理、及时报备（查看相关部门报备资 料）校内外大型活动严格审批管理（查看加强审批管理文件、 审批管理台账）疫苗 接种 情况学校师生应接未接人数、比例（查看学校台账，查看应接 未接人员名单）学校师生未完成全程接种人数、比例（查看学校台账，未 完成全处接种人员名单）学校师生到期应接种而未接种加强针人数、比例（查看学 校台账）督查时间:督查人员签字:。