面肌痉挛的针灸治疗.doc

面肌痉挛的针灸治疗面肌痉挛为面部肌群阵发性的不规章不自主的抽搐震颤，多起始于眼下睑处的轮匝肌，进展缓慢，病情常迁延加剧，是一种不易治愈的疾患，严峻影响着患者的工作和生活，中医多认为是风阳内动之象；面肌痉挛又称偏侧面肌痉挛，为仅限于一侧面部的不自主阵挛性抽搐，是神经科的常见病与疑难病，在面肌痉挛的治疗方面缺乏有效的药物，西医对面肌痉挛用冷静药或注射肉毒素或手术治疗，均存在着不同程度的毒副作用和疗效不长久的缺点，目前针灸治疗面肌痉挛报道许多，但在针刺方法，诊断标准，疗效判定标准，指标客观化方面缺乏统一熟悉，使其疗效往往难以同其他方法进行比较；现就目前临床比较典型的几种治疗方法介绍如下：1 传统针灸治疗1.1 辩证取穴治疗面肌痉挛1.1.1 陈杰等[1]采纳四关穴为主加配穴治疗面肌痉挛，取双侧合谷、太冲、风池、复溜穴施针刺治疗，合谷、太冲、风池施以泻法，复溜施以补法，行针时指力、角度、方向匀称、敏捷、轻巧，防止用力过大；经过治疗，成效显著，总有效率为96.7％；太冲能镇肝息风解痉、养肝血，协作谷可达到上病下取的目的，两者相伍谓之四关，能通关开窍，冷静解痉，疏风理血；复溜为肾经母穴，故补复溜可育阴柔筋，配泻风池，共奏平肝息风、滋阴潜阳之功；1.1.2 唐燕萍[2]采纳多针浅刺与行气法结合，以经筋辨证治疗面肌痉挛，取穴以颧髎、瞳子髎、率谷、丝竹空、攒竹、合谷、外关为主，其中合谷与外关穴交替使用，配穴有流泪、视物不清者加承泣、四白；食欲不振、月经量少者加足三里、三阴交、中脘；烦躁易怒、失眠者加太冲、申脉、百会；体虚畏寒、久病不愈者加背俞穴；操作上采纳多针浅刺针法，即在同一穴上，同时刺人三根毫针，针刺1.2分深，使针尖处皮肤呈突起小丘，不做手法，留针10分钟；在远端穴位上，采纳行气法治疗，即运用手法激发，使经气由刺激点开头，沿经到达病所；此病虽属难治之症，但邪在络不在经，针刺局部穴位宜采纳多针浅刺法；多针浅刺法是宗《灵枢》精品.“齐刺”、“直针刺”、“浮刺”之法而来，结合三法之特长，三针齐下，浅浅刺入，故可散在络之邪；结合用行气法针刺远端穴位中脘、足三里、三阴交调理脾胃功能，健脾补虚；筋会阳陵泉，协作百会调神解痉；又跷脉司眼睑开合，阳跷主动，申脉通阳跷，刺之可止眼睑膶动，合谷与外关交替针刺，以上诸穴合用，使气至病所，气至而有效，达到调整整体阴阳平稳，促进疾病复原的目的；所以用多针浅刺法和行气法结合治疗此病，疗效较好；1.2 特别针法1.2.1 鞠诣然[3]采纳患处悬针、远端透刺两种方法联合应用悬针透针法并用治疗面肌痉挛，取患处局部阳明经穴位为主，如四白、巨髎、迎香、口禾髎、地仓、颊车、大迎等，并配以患侧下关、颧髎、太阳、翳风、风池等穴；对患处局部的阳明经穴用轻快手法，进针动作快速轻灵、浅刺入皮下部位后即不再行任何手法，此种方式由于针尖仅到达皮下，往往使大部分针体在外呈悬挂状态，甚至外观似有摇摇欲坠之感，故以“悬针法”名之；其次，在远端取合谷透后溪、阴陵泉透阳陵泉、三阴交透绝骨、太冲透涌泉等，均用透刺方法，留针期间不用任何手法；治疗成效中意，其中治愈（停止治疗2个月后仍无症状）17例；好转（停止治疗两个月后发作次数明显削减，每次发作时间明显缩短，跳动幅度明显减轻）14例；无效（治疗前后症状基本无变化）4例；精品.1.2.2 王玲[4]采纳针灸缪刺法治疗面肌痉挛，取健侧风池、翳风、太阳、合谷、太冲穴，以眼睑部肌肉抽搐为主者加四白、瞳子髎、鱼腰、攒竹、阳白；以脸蛋肌肉抽搐为主者加颧髎、巨髎、下关；以口角肌肉抽搐为主者加地仓、颊车、迎香；实证加阳陵泉、足临泣；虚证加太溪、三阴交；面部腧穴均用轻而浅刺手法，不行针；其余穴实证用泻法，虚证用补法；治疗成效较好，进一步加深了对《内经》缪刺理论的懂得；《素问缪刺论》论述了缪刺的概念和适应证；即“邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干而布于四末，其气无常驻处，不入于经俞，命曰缪刺”，经文指出缪刺为左病取右，右病取左，适应于络脉病，病位较浅，刺之亦浅；面肌痉挛病位较浅为络之为病，故用缪刺法可祛络中之风而调理气血；诸穴配伍共奏调理气血，熄风止痉之功；临床实践显示，缪刺法是治疗该病的有效方法之一，此亦为进一步讨论缪刺法供应了临床依据；1.2.3 江晓霁[5]采纳火针治疗面肌痉挛，取太阳、攒竹、颧髎、地仓为主穴；配穴辨证加减：风寒阻络型加风池、外关，肝风内动型加太溪、太冲，气血两虚型加足三里、三阴交；主穴均用火针针刺，先确定穴位，用蓝色水彩笔标记，左手执点燃的酒精棉球，右手执针，在针尖烧红后快速针刺标记处，刺入约5mm，针入即出，不留针；操作过程中要求“稳、准、快”，配穴留针30分钟；火针既有针刺作用，又有温热效应，《针灸聚英》认为其“大开其孔穴，不塞其门”，有利于祛除邪气，温通经络；太阳为祛风要穴，协作攒竹、颧髎、地仓通络止痉；加风池、外关可疏散风邪；太溪、太冲滋阴潜阳；足三里、三阴交补益气血；诸穴共用，能祛邪通络、运行气血，取得良好疗效；2 电针治疗面肌痉挛精品.2.1 武国华[6]采纳电针治疗面肌痉挛，遵循平肝熄风止痉的原就，取主穴翳风、风池，可疏导三焦、肝胆之经气，使风息痉止；取健侧合谷穴，含“面口合谷收”之意；疗效中意，其中痊愈（症状完全消逝，半年内不复发者）59例；显效（症状基本消逝，半年内偶见显现者）18例，好转（症状稍有缓解，连续显现者）7例，无效（ 较治疗前无明显变化者）3例；总有效率为95.9％；对本病的治疗，绝大多数医家认为不宜使用电针，但通过临床实践证明，对面肌痉挛症完全可用电针治疗；不过，电针的波形、电流强度的大小及频率快慢，是提高疗效的关键；笔者在治疗中，使用小强度电流，高频率的断续波，能抑制兴奋痉挛的面部肌肉，从而达到治疗目的；2.2 桑鹏等[7]采纳头部电针透穴治疗面肌痉挛，取头部百会透曲鬓、神庭透颔厌、头维透悬厘、本神透率谷电针治疗，能明显降低面肌痉挛的强度和频度，与其他对比组比较差异有特别显著性意义（P＜0.01），结果显示头部电针透穴治疗面肌痉挛能显著提高疗效，是目前治疗本病较佳的疗法；取足阳明胃经之头维，濡养面部筋脉以养血、祛风、镇痉，足少阳胆经行于面部，取颔厌、曲鬓、率谷、本神、悬厘以疏利胆机、祛风达邪，同时在头部透穴刺法的基础上采纳了电针，电针刺激既痛楚小又可达到恒定、规律的刺激量和刺激频率，排除了手捻针的人为因素，针与电两种刺激相互结合，可提高疗效；3 综合疗法治疗面肌痉挛3.1 黄移生等[8]采纳三联针法治疗原发性面肌痉挛，取风池、翳风、颧髎、下关为主穴；足三里、三阴交、太冲及健侧合谷为配穴；眼区加四白、阳白、丝竹空、攒竹；口周加地仓、迎香、承浆；随症选取2～4穴用电针治疗，穴位注射用当归注射液2ml、VitB120.5mg选取3～4穴局部注射；火针治疗用中型单头火针快速点刺患处阿是穴，经治疗2个疗程后全部有效；治愈精品.（面部肌肉抽搐症状消逝，随访1年以上未见复发）29例，占72.5％；好转（面部肌肉抽搐次数明显削减，幅度明显减轻）11例，占27.5％；治疗中遵循“经脉所过，主治所及”的原就，取足少阳、足阳明经穴为主，采纳电针治疗以疏通经络，使气血调和，面部肌肉得以润养，使过度兴奋的神经、肌肉复原正常；穴位注射采纳当归注射液可以扩张血管，改善面部微循环，解除血管痉挛；VitB12注射液能养分神经，对复原神经功能有帮助作用；火针点刺局部，可温通经脉，行气活血，以改善面部血液循环，但不宜过深，达皮下即可；三法联用治疗该病，相辅相成，起到通经脉、调气血的作用，可使面部肌肉放松，痉挛消逝；3.2 倪淼璐[9]采纳针灸结合闪罐法治疗面肌痉挛， 针灸取双侧风池，患侧头维、攒竹、太阳、颧髎为主穴，配穴依据抽搐部位加减，眼部加鱼腰、四白，脸蛋部加颧髎，口角部加地仓、颊车，远端取双侧合谷、外关穴行一般针刺治疗；闪罐取阿是穴〔局部抽搐猛烈的部位〕，用闪火法将中号玻璃罐吸附于阿是穴，立刻起下，再拔再起，如此反复多次，直至皮肤潮红为度，治疗后患者症状明显改善；针刺风池可祛风通络，攒竹有调理气血疏调经脉之效，颧髎起到疏调面部经气的作用，三者合用可疏筋通络熄风止搐；太阳既疏通局部经气又可安神，而合谷为手阳明经腧穴，其经脉从手行至头面，取“面口合谷收”之义；诸穴合用可疏筋通络止搐，有温经通络、散寒除湿、行气活血、消肿止痛的作用；3.3 郭伟[10]采纳穴位敷贴协作针刺治疗面肌痉挛，穴位敷贴以脐正散〔天麻、僵蚕、荆芥、防风、白芷、全虫、羌活等〕碾粉，外敷神阙穴，再用风湿膏外固定；针刺取天柱、百会、四神聪、合谷、足三里、丰隆、三阴交、太冲及面部阿是穴精品.〔患侧面部局部腧穴及健侧面部相对应腧穴〕，患侧面部腧穴浅刺，健侧面部相对应腧穴深刺，取得中意成效，一年后追踪观看，复发率低；神阙穴古称丹阳，为阳气蓄积部位，而脐正散有祛风解痉功效，用脐正散神阙穴敷贴，不但能调剂阳气卫外功能，仍能补脾充实后天之本，达到调养气血，祛风散邪的作用；百会、四神聪冷静安神，阳明经诸穴调养气血，使神有所依；天柱穴振太阳经气，祛邪外出；三阴交、太冲穴养血柔筋；面部阿是穴特别针刺，调和阴阳，共同达到阳气精就养神，柔就养筋的治疗目的；4 面肌痉挛留意事项面肌痉挛与精神因素亲密相关，精神紧急、心情波动，均会使病情加重，影响疗效；因此，在治疗本病的同时，仍应做好患者的思想工作，积极克服影响病情加重的因素；另外，治疗期间仍应嘱咐病人留意休息、调剂情志，更应防止熬夜、禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅，以更好地提高疗效；参考文献：[1]陈杰,任玉乐.四关穴为主治疗面肌痉挛30例.中国针灸,2004,24〔9〕:634[2]唐燕萍.多针浅刺与行气法治疗面肌痉挛37例.上海针灸杂志,2005,24〔11〕:17～18[3]鞠诣然.悬针透针法并用治疗面肌痉挛35例.辽宁中医药高校学报,2021,10〔6〕: 163～164[4]王玲.针灸缪刺法治疗面肌痉挛临床观看.针灸临床杂志,2003,19〔7〕:17～18[5]江晓霁.火针治疗面肌痉挛疗效观看.中国针灸,2007,27〔7〕:509～510[6]武国华.电针治疗面肌痉挛87例.湖北中医杂志,2004,26〔4〕:49[7]桑鹏,王顺,赵佳辉,等.头部电针透穴治疗面肌痉挛临床观看.中国针灸,2006,26（8）:563～564精品.[8]黄移生,彭易雨.三联针法治疗原发性面肌痉挛40例.中国针灸,2006,26〔1〕:50[9]倪淼璐.针灸结合闪罐法治疗面肌痉挛48例临床观看.黑龙江医药,2021,23〔3〕:453[10]郭伟.穴位敷贴协作针刺治疗面肌痉挛疗效观看.上海针灸杂志,2021,29〔2〕:101～102如有侵权请联系告知删除，感谢你们的协作！精品。