孕妇甲状腺功能异常的风险课件.ppt

妊娠期甲状腺的生理学改变(gǎibiàn)(gǎibiàn)甲状腺素结合球蛋白的代谢改变碘缺乏(quēfá)(quēfá)人绒毛膜促性腺激素甲状腺激素的脱碘代谢1 1第一页，共五十二页大约从妊娠大约从妊娠6-166-16周起周起HCGHCG增高，非依赖性刺激甲状腺增高，非依赖性刺激甲状腺分泌分泌(fēnmì)(fēnmì)HCGHCG对甲状腺刺激作用，使对甲状腺刺激作用，使FT4、、FT3FT3轻度增加，进轻度增加，进而反馈抑制使而反馈抑制使TSHTSH轻度下降轻度下降妊娠妇女妊娠妇女FT4FT4、FT3FT3、、 TSH 正常参考范围稍有改变正常参考范围稍有改变妊娠妇女，轻度的高FT4FT4和（或）低TSHTSH，很少提，很少提示示 有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢在变化，不应称妊娠甲亢 ，而称，而称 妊娠高甲状腺妊娠高甲状腺激素血症激素血症2 2第二页，共五十二页妊娠(rènshēn)(rènshēn)妇女甲状腺功能的生化评价由于TBG的干扰，TT4、TT3水平不可(bùkě)(bùkě)信依据FT4、FT3水平评价甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释3 3第三页，共五十二页。

妊娠期甲状腺功能试验(shìyàn)(shìyàn)的正常参考范围 非妊娠非妊娠 妊娠早期妊娠早期 妊娠中期妊娠中期 妊娠晚期妊娠晚期(wǎnqī)(wǎnqī)游离游离T4(pmol/L) 11-23 11-22 11-19 7-15T4(pmol/L) 11-23 11-22 11-19 7-15游离游离T3(pmol/L) 4-9 4-8 4-7 3-5T3(pmol/L) 4-9 4-8 4-7 3-5TSH(mu/L) 0-4 0-1.6 1-1.8 7-7.3TSH(mu/L) 0-4 0-1.6 1-1.8 7-7.3Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)4 4第四页，共五十二页。

母亲甲状腺对胎儿(tāi ér)(tāi ér)甲状腺功能的影响胎儿甲状腺功能开始于妊娠胎儿甲状腺功能开始于妊娠10-12周周孕早期依赖于母体的孕早期依赖于母体的T4T4孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育(fāyù)(fāyù)不不利利在碘缺乏地区更为严重孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活Haddow,Pop 1999; 5 5第五页，共五十二页妊娠期甲状腺功能(gōngnéng)(gōngnéng)亢进症妊娠妇女中的发病率为2/100095%由Graves 病所致孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为妊娠呕吐和葡萄胎部分Graves病患者在孕期出现缓解，应减少抗甲状腺药物的剂量孕中期30%的孕妇(yùnfù)(yùnfù)可能终止治疗产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发6 6第六页，共五十二页 甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠妊娠妊娠 甲亢甲亢 甲减甲减怕热怕热  食欲增加食欲增加  恶心恶心  心悸心悸  心动过速心动过速  颤抖颤抖  出汗出汗  手掌温暖手掌温暖  甲状腺肿甲状腺肿(jiǎ zhuànɡ xiàn zhǒnɡ)(jiǎ zhuànɡ xiàn zhǒnɡ)    闭经闭经  体重增加体重增加  脉管综合症脉管综合症  水潴留水潴留  便秘便秘  注意力减低注意力减低    疲乏疲乏    7 7第七页，共五十二页。

妊娠期甲状腺功能(gōngnéng)(gōngnéng)亢进症的治疗药物治疗：首选药物治疗：首选PTU为一线药物但有认为甲巯咪唑与但有认为甲巯咪唑与PTUPTU通过胎盘的量相似通过胎盘的量相似安全安全根据母亲根据母亲(mǔ qīn)(mǔ qīn)的症状和生化指标调节剂量，使游离的症状和生化指标调节剂量，使游离T4T4达达到妊娠正常水平的上限到妊娠正常水平的上限药量最小化药量最小化8 8第八页，共五十二页手术治疗：妊娠(rènshēn)(rènshēn)中期进行药物治疗失败甲状腺肿大有压迫症状怀疑或确诊甲状腺癌9 9第九页，共五十二页放射性碘妊娠期、哺乳期、准备怀孕的妇女(fùnǚ)(fùnǚ)完全禁止1010第十页，共五十二页预后(yùhòu)(yùhòu)妊娠前已控制——预后最好妊娠期控制良好(liánghǎo)(liánghǎo)——预后较好控制不良——并发症多未控制——预后最差1111第十一页，共五十二页妊娠期甲状腺功能(gōngnéng)(gōngnéng)减退症病因(bìngyīn)(bìngyīn)–自身免疫性甲状腺疾病多为桥本甲状腺炎多为桥本甲状腺炎甲亢过度治疗甲亢过度治疗–碘缺乏1212第十二页，共五十二页。

妊娠(rènshēn)(rènshēn)与甲减Klein等发现在等发现在2000例妊娠妇女中– –临床临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)甲减的发生率为甲减的发生率为0.3%0.3%– –亚临床甲减的发生率为亚临床甲减的发生率为2.5%2.5%GlinoerGlinoer报告与此相同1313第十三页，共五十二页亚临床甲减指血清亚临床甲减指血清TSHTSH升高，而甲状腺激素水平正常升高，而甲状腺激素水平正常人群中患病率人群中患病率4-10%4-10%亚临床甲减可带来多种危害亚临床甲减可带来多种危害– –心血管功能、血脂的异常心血管功能、血脂的异常– –发生动脉粥样硬化发生动脉粥样硬化(yìnghuà)(yìnghuà)的危险的危险↑ ↑– –认知功能、神经肌肉功能认知功能、神经肌肉功能↓ ↓– –病死率病死率↑ ↑生存率生存率↓ ↓亚临床甲减成为近年临床内分泌学研究的热点筛查是早期诊断的唯一途径筛查是早期诊断的唯一途径 1414第十四页，共五十二页排卵障碍，怀孕率低，流产率高母亲-胎盘和胎儿合并症明显增加系列研究报告：胎儿围产期死亡率9-20%–多因胎盘早剥–先天性畸形(jīxíng)(jīxíng)增多–可能影响后代的甲状腺的发育亚临床甲减对孕妇和胎儿亚临床甲减对孕妇和胎儿(tāi ér)的影响的影响1515第十五页，共五十二页。

回顾性研究1987~1999年间(niánjiān)(niánjiān)150例妊娠甲减妇女妊娠的转归原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能减退症---TSH---TSH水平超过水平超过水平超过水平超过5 5mIU/LmIU/L 临床甲减临床甲减临床甲减临床甲减 — — T4T4＜＜＜＜4·5mg/dL4·5mg/dL，，，， 亚临床甲减亚临床甲减亚临床甲减亚临床甲减---T4---T4正常正常正常正常 150150例孕妇根据怀孕时甲状腺功能分三组：例孕妇根据怀孕时甲状腺功能分三组：例孕妇根据怀孕时甲状腺功能分三组：例孕妇根据怀孕时甲状腺功能分三组：经经经经 L-T4L-T4治疗甲功正常组：治疗甲功正常组：治疗甲功正常组：治疗甲功正常组：N=99 TSH 1·09±0·7mIU/LN=99 TSH 1·09±0·7mIU/L 51 51例妊娠期间例妊娠期间例妊娠期间例妊娠期间(qījiān)(qījiān)甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 明显甲减明显甲减明显甲减明显甲减 16 16 例例例例 TSH 33.4TSH 33.4±8.82mIU/L±8.82mIU/L 亚临床甲减亚临床甲减亚临床甲减亚临床甲减 3535例例例例 TSH 12.7 TSH 12.7 ±8.34mIU /L±8.34mIU /LM.Abalovich,S.Gutierrez,G.Alcaraz,G.Maccallini,A.Garcia,and O.LevalleM.Abalovich,S.Gutierrez,G.Alcaraz,G.Maccallini,A.Garcia,and O.LevalleThyroid,Volume 12,Number 1, 2002Thyroid,Volume 12,Number 1, 2002Overt and Subclinical hypothyroidism Complicating PregnancyOvert and Subclinical hypothyroidism Complicating Pregnancy1616第十六页，共五十二页。

临床甲减 N＝10亚临床甲减 N＝14不适当(shìdàng)治疗 (N＝24)流产(liú chǎn)早产(zǎochǎn)足月分娩临床甲减 N＝6亚临床甲减 N＝21适当治疗 (N＝27)流产早产足月分娩亚临床甲状腺功能减退症------增加妊娠危险性适当治疗可减少妊娠的危险性，维持足月分娩•治疗目标：治疗目标： TSH水平在水平在0.5~2.0mIU/L 产后共有产后共有51例妇女随诊例妇女随诊. TSH<4mIU/L为适当治疗为适当治疗 TSH超过超过4mIU/L为治疗不当为治疗不当1717第十七页，共五十二页 临床甲减临床甲减 亚临床甲减亚临床甲减流产 60% 71.4%60% 71.4%早产早产 20% 7.2%20% 7.2%足月分娩足月分娩 20% 21.4%接受适当治疗接受适当治疗2727例：例：100%100%临床甲减及临床甲减及90.5%90.5%的亚临床的亚临床 甲减达到足月妊娠甲减达到足月妊娠(rènshēn)(rènshēn)。

本文评价126名新生儿------110110足月分娩，足月分娩，足月分娩，足月分娩，1616早产（早产（早产（早产（12·64%12·64%）；）；）；）；4 4早产死亡（早产死亡（早产死亡（早产死亡（3·16%3·16%））））120120甲状腺功能正常，甲状腺功能正常，甲状腺功能正常，甲状腺功能正常，2 2先天甲减；先天甲减；先天甲减；先天甲减； 3 3例早产儿患先天畸形及早产死亡均为怀孕期间治疗不当者例早产儿患先天畸形及早产死亡均为怀孕期间治疗不当者例早产儿患先天畸形及早产死亡均为怀孕期间治疗不当者例早产儿患先天畸形及早产死亡均为怀孕期间治疗不当者未达到适当未达到适当(shìdàng)治疗治疗24例妊娠结局例妊娠结局1818第十八页，共五十二页治疗后甲状腺功能正常组99例妊娠(rènshēn)期间L-T4需要量变化N %妊娠(rènshēn)前(LT4 ug/d)妊娠(rènshēn)期间(L-T4 ug/d)L-T4剂量变化（ug/d)增加L-T4 66 69.5 113±39.3 157.8±49.0 B 46.2±29.6不变L-T4 24 25.3 115.5±42.0 115.4±42.0 0减少L-T4 5 5.2 156.3±100.7 112.5±60.4 43.8±41.3总计 95A 100A:,除外流产者B: p<0.007L-T4剂量 M±(SD)一些报道孕期不需调整一些报道孕期不需调整L-T4剂量，由于有了超敏剂量，由于有了超敏TSH测定方法，测定方法，更多研究证实更多研究证实45-100%的患者需增加的患者需增加L-T4 42-62ug/d1919第十九页，共五十二页。

产后(chǎn hòu)能够随诊的51例孕妇妊娠期和产后(chǎn hòu)L-T4需要量 妊娠 产后 L-T4 n L-T4剂量变化 n % L-T4剂量变化 ug/天(X±SD) 25 69·4 减少减少(jiǎnshǎo) 39·26± 17·6736 增加 8 22.2 不变 0 3 8.3 增加 20.8±7.22 2 15.4 减少 62.513 不变 10 76.9 不变 0 1 7.7 增加 18.0 1 50.0 不变 02 减少 1 50.0 减少 87.066例孕期需要增加例孕期需要增加L-T4剂量孕妇产后剂量孕妇产后69·4%减少减少(jiǎnshǎo)L-T4用量，用量，说明孕期甲状腺激素需要量比孕前增加说明孕期甲状腺激素需要量比孕前增加2020第二十页，共五十二页。

亚临床甲状腺功能亚临床甲状腺功能(gōngnéng)(gōngnéng)异常的危异常的危害害•妊妊娠期亚临床甲减（（N Engl J Med 1999;341:549)• 62/25216妊娠血标本 TSH轻度升高(shēnɡ ɡāo) 初生无甲减 7~9年后配对比较 智力、注意力、语言表达、阅读能力、 学校表现均较对照差2121第二十一页，共五十二页胎儿脑发育损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)的原因孕期碘缺乏甲状腺发生缺陷（先天性甲状腺功能减退症）严重的和暂时(zànshí)(zànshí)存在的母亲甲状腺功能不足2222第二十二页，共五十二页亚临床亚临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)甲减对妊娠妇女后代智力的影响甲减对妊娠妇女后代智力的影响 H Haddow addow 等报告：等报告：等报告：等报告：6262例妇女妊娠例妇女妊娠例妇女妊娠例妇女妊娠1717周时发现高周时发现高周时发现高周时发现高TSHTSH血症（平均血症（平均血症（平均血症（平均13.213.2mmU/LU/L），），），），TTTT4 4和和和和FTFT4 4正常。

正常77%77%患者甲状腺自身抗体阳性对她们所生的后代在患者甲状腺自身抗体阳性对她们所生的后代在患者甲状腺自身抗体阳性对她们所生的后代在患者甲状腺自身抗体阳性对她们所生的后代在7-87-8岁时岁时岁时岁时做智商（做智商（做智商（做智商（IQIQ）评价，并且与）评价，并且与）评价，并且与）评价，并且与124124例健康妇女所生的同龄后代做对照他们例健康妇女所生的同龄后代做对照他们例健康妇女所生的同龄后代做对照他们例健康妇女所生的同龄后代做对照他们(tā (tā men)men)发现病母所生的儿童在所有测试中表现不佳，智商评分值（发现病母所生的儿童在所有测试中表现不佳，智商评分值（发现病母所生的儿童在所有测试中表现不佳，智商评分值（发现病母所生的儿童在所有测试中表现不佳，智商评分值（IQIQ）比对照）比对照）比对照）比对照组低组低组低组低4 4个点其中个点其中个点其中个点其中4848例妇女在妊娠期间未接受例妇女在妊娠期间未接受例妇女在妊娠期间未接受例妇女在妊娠期间未接受LT4LT4治疗，她们所生的后代中有治疗，她们所生的后代中有治疗，她们所生的后代中有治疗，她们所生的后代中有9 9例的智商（例的智商（例的智商（例的智商（IQIQ）低于）低于）低于）低于8686分（占分（占分（占分（占19%19%），而对照组中只有），而对照组中只有），而对照组中只有），而对照组中只有5%5%低于此值。

低于此值低于此值低于此值 Haddow JE et al: N Engl J Med. 1999,341:549Haddow JE et al: N Engl J Med. 1999,341:5492323第二十三页，共五十二页即使(jíshǐ)(jíshǐ)孕妇的甲状腺功能减退症是轻度、无症状的，也会使儿童的智力和学习成绩降低AITD是甲减最常见原因，大多数发展为甲减诊断的平均中位时间为5年）甲减的孕妇只要及时接受适当的LT4治疗，后代的智力及学习成绩将不会受影响在孕早期进行筛查是必要的，建议在孕后首次就诊进行2424第二十四页，共五十二页甲状腺功能异常对母亲和子代有明显的影响国外资料：–孕妇临床甲减的患病率3～6％–俄罗斯孕妇亚临床甲减11.3％，TPOAb+10.8%孕妇临床甲减的危害–流产、死产、早产等总发生率可高达60％，而对照人群则不到12.2％–先天性甲减↑↑–不同(bù tónɡ)(bù tónɡ)程度的低智商儿童↑↑2525第二十五页，共五十二页。

从孕从孕7 7－－8 8周开始，甲状腺激素对胎儿周开始，甲状腺激素对胎儿(tāi ér)(tāi ér)神经系统的神经系统的发育起着至关重要的作用发育起着至关重要的作用但孕但孕2020周之前，胎儿不能有效分泌甲状腺激素周之前，胎儿不能有效分泌甲状腺激素孕2020周之后，胎儿自身也不能独立提供足够的甲状腺周之后，胎儿自身也不能独立提供足够的甲状腺激素激素从母体获得足够的甲状腺激素，是保证胎儿正常发育，尤其是神经系统发育的关键2626第二十六页，共五十二页导致孕妇临床甲减的原因及后果–甲状腺自身免疫功能异常–碘缺乏(quēfá)(quēfá)：子代轻度的智商下降到严重的克汀病荷兰的回顾性研究发现–孕妇甲减未及时诊断者所生的后代，其平均智商可较对照低7～11分–孕妇有TSH和TPOAb升高（亚临床甲减？）的后代，其学龄儿童大小时，均呈现不同程度的智商下降 低智商儿童给家庭和国家造成巨大负担 2727第二十七页，共五十二页妊娠(rènshēn)(rènshēn)甲减的治疗主要治疗：补充(bǔchōng)(bǔchōng)T4妊娠及哺乳均安全依据生化结果调节剂量多数患者需妊娠期增加剂量，产后再调整剂量2828第二十八页，共五十二页。

未治疗的甲减与死产、早产、先天性异常(yìcháng)(yìcháng)、智商减低等相关与甲功正常妇女后代相比，孕早期未治疗的甲减母亲的后代7-9岁时低7个IQ分孕前或孕期尽早使母亲的T4治疗达到最佳程度2929第二十九页，共五十二页妊娠期合并症不决定(juédìng)(juédìng)于是否有甲减，关键是是否得到适当治疗超敏TSH测定(cèdìng)(cèdìng)对早期发现L-T4需要量增加，尤其是妊娠前三个月至关重要，99例妊娠时经过治疗甲状腺功能正常的患者流产的发生率为4%, 和普通人群的发生率没有差别.即使到妊娠中期和后三个月能接受适当治疗, 也能足月妊娠. 3030第三十页，共五十二页孕期L-T4需要量增加(zēngjiā)(zēngjiā)的原因孕激素血症孕激素血症-----TGB-----TGB水平水平(shuǐpíng)(shuǐpíng)增高，甲状腺激素结合容量增高，甲状腺激素结合容量增加，即血液中激素的游离部分减少增加，即血液中激素的游离部分减少胎盘水平胎盘水平T4T4脱碘不足，妊娠前脱碘不足，妊娠前3 3月月T4T4通过胎盘对胎儿神经系统发通过胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（育、儿童期智商（IQIQ）很重要）很重要HCGHCG没能发挥作用没能发挥作用3131第三十一页，共五十二页。

孕期(yùnqī)(yùnqī)亚甲减的L-T4治疗孕期及计划怀孕的妇女建议(jiànyì)(jiànyì)在下列人群中检查TSH.甲状腺疾病病史及家族史1型糖尿病自身免疫性疾病甲状腺肿有甲减征象此期间TSH水平升高，应及时给予L-T4治疗3232第三十二页，共五十二页孕期(yùnqī)(yùnqī)亚甲减的L-T4治疗甲减患者已服用L-T4但仍处于亚甲减水平(shuǐpíng)(shuǐpíng)，应调整剂量并考察患者的依从性L-T4的需要量在孕期明显升高每4-8周随访检测TSH，调整L-T4的剂量使TSH降至参考值范围的低值部分3333第三十三页，共五十二页 防微杜渐：早期诊断，及时(jíshí)(jíshí)治疗TSH是早期发现甲减或亚临床甲减最敏感的参数1.1.简单而经济的治疗方式，明显降低诊疗费用简单而经济的治疗方式，明显降低诊疗费用2.2.预防临床甲减的发生预防临床甲减的发生3.3.预防甲减的相关并发症，如不孕预防甲减的相关并发症，如不孕(bù yùn)(bù yùn)、不育、流产等不育、流产等4.4.有效改善甲减的各种危险因素有效改善甲减的各种危险因素5.5.提高生活质量提高生活质量3434第三十四页，共五十二页。

产后(chǎn hòu)甲状腺炎3535第三十五页，共五十二页产后(chǎn hòu)(chǎn hòu)甲状腺炎（PPT)亚急性破坏性自身免疫状态，与抗亚急性破坏性自身免疫状态，与抗TPOAbTPOAb密切相关密切相关妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常的病史妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常的病史出现出现(chūxiàn)(chūxiàn)于产后第一年于产后第一年表现：甲亢、甲减或仅为生化检查异常表现：甲亢、甲减或仅为生化检查异常典型病例：典型病例：产后产后1-31-3个月个月------甲亢甲亢产后产后3-83-8个月个月------甲减：一过性甲减，永久性甲减（每年甲减：一过性甲减，永久性甲减（每年5%5%发生）发生）产后产后1 1年后年后------甲功正常甲功正常3636第三十六页，共五十二页患 病 率§ PPTPPT的发病率报告为的发病率报告为 1.9 – 16.7% 1.9 – 16.7% 不等不等§ 影响因素：影响因素： 地域的区别地域的区别(qūbié)(qūbié) TSHTSH的测定方法的测定方法 随访的频度和随访的时间随访的频度和随访的时间3737第三十七页，共五十二页。

年代年代年代年代作者作者作者作者国家国家国家国家患病率患病率患病率患病率(%)(%)(%)(%)1982198219821982AminoAminoAminoAmino日本日本日本日本5.55.55.55.51982198219821982TurneyTurneyTurneyTurney美国美国美国美国9.09.09.09.01984198419841984JanssonJanssonJanssonJansson瑞典瑞典瑞典瑞典6.56.56.56.51985198519851985WalfishWalfishWalfishWalfish加拿大加拿大加拿大加拿大7.17.17.17.11986198619861986FreemanFreemanFreemanFreeman美国美国美国美国1.91.91.91.91987198719871987NikolaiNikolaiNikolaiNikolai美国美国美国美国6.76.76.76.71987198719871987LervangLervangLervangLervang丹麦丹麦丹麦丹麦3.93.93.93.91988198819881988FungFungFungFung英国英国英国英国16.716.716.716.71990199019901990RasmussenRasmussenRasmussenRasmussen丹麦丹麦丹麦丹麦3.33.33.33.31990199019901990RajatanavinRajatanavinRajatanavinRajatanavin泰国泰国泰国泰国1.11.11.11.11991199119911991RotiRotiRotiRoti意大利意大利意大利意大利8.78.78.78.71991199119911991LobigLobigLobigLobig德国德国德国德国2.02.02.02.01992199219921992WalfishWalfishWalfishWalfish加拿大加拿大加拿大加拿大6.06.06.06.01992199219921992Stagnaro-GreenStagnaro-GreenStagnaro-GreenStagnaro-Green美国美国美国美国8.88.88.88.81992199219921992KannanKannanKannanKannan印度印度印度印度7.07.07.07.01996199619961996PizarroPizarroPizarroPizarro西班牙西班牙西班牙西班牙9.39.39.39.31997199719971997YimYimYimYim韩国韩国韩国韩国8.08.08.08.0文献(wénxiàn)报道产后甲状腺炎的患病率3838第三十八页，共五十二页。

§ 妊娠妊娠(rènshēn)(rènshēn)和妊娠和妊娠(rènshēn)(rènshēn)前无甲状腺功能异常的病史前无甲状腺功能异常的病史§ 产后一年之内发生甲状腺功能异常（血清产后一年之内发生甲状腺功能异常（血清 TSH TSH 增高或者降低）增高或者降低）§ TSHTSH受体（受体（TRAbTRAb）抗体阴性）抗体阴性§ 筛筛查查 PPT PPT 最最经经济济的的方方法法是是测测定定血血清清 TSHTSH；；TSH TSH 异异常常的的产产妇妇加加测测甲甲状状腺腺激素（激素（FTFT3 3、、FTFT4 4））诊 断3939第三十九页，共五十二页鉴别(jiànbié)诊断§本病需要与产后本病需要与产后 Graves’ Graves’ 病（简称产后病（简称产后 GDGD）鉴别）鉴别§ 产后产后GDGD表现为甲亢，但是表现为甲亢，但是TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）阳性）阳性§ 产产后后GDGD发发生生甲甲亢亢的的原原因因与与PPTPPT发发生生甲甲亢亢不不同同：：前前者者是是由由于于TRAbTRAb刺刺激激(cìjī)甲甲状腺细胞所致，后者是甲状腺细胞炎性损伤漏出所致状腺细胞所致，后者是甲状腺细胞炎性损伤漏出所致§ 在普通妊娠妇女中，产后在普通妊娠妇女中，产后GDGD的发生率为的发生率为0.54%0.54%4040第四十页，共五十二页。

典型(diǎnxíng)临床表现§ 三个阶段：甲亢期（激素的炎性漏出）、甲减期、恢复期三个阶段：甲亢期（激素的炎性漏出）、甲减期、恢复期§ 多数为自限性的过程多数为自限性的过程§ 约约20%20%的的PPTPPT的的甲甲状状腺腺功功能能减减退退不不能能恢恢复复，，成成为为永永久久性性甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症：：TachiTachi等等曾曾随随访访4444例例 PPT PPT 平平均均8.78.7年年，，其其中中(qízhōng)(qízhōng)77%77%患者在一年内甲状腺功能恢复正常；患者在一年内甲状腺功能恢复正常；23%23%患者发生了永久性甲减患者发生了永久性甲减 4141第四十一页，共五十二页非典型临床表现§ 根根据据对对十十余余篇篇 PPT PPT 的的文文献献统统计计，，上上述述经经历历(jīnglì)(jīnglì)3 3个个阶段的典型阶段的典型 PPT PPT 仅占所有仅占所有 PPT PPT 的的 26%26%§ 有有 38% 38% PPT PPT 仅仅有有甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进期期；；有有 36% 36% PPT PPT 仅有甲状腺功能减退期。

仅有甲状腺功能减退期§ 西西班班牙牙对对511511例例产产妇妇随随访访1 1年年报报告告：：典典型型 PPT PPT 者者占占35.5%; 35.5%; 仅甲亢期者占仅甲亢期者占22.2%; 22.2%; 仅有甲减期者占仅有甲减期者占42.2%42.2% 4242第四十二页，共五十二页产后(chǎn hòu)甲状腺炎产后甲状腺功能异常(yìcháng)的不同表现形式4343第四十三页，共五十二页TPOAb 和 PPT§ 甲甲状状腺腺过过氧氧化化物物酶酶抗抗体体（（TPOAbTPOAb，，旧旧称称甲甲状状腺腺微微粒粒体体抗抗体体 MCAbMCAb）是预测）是预测 PPT PPT 的重要指标的重要指标§ 网野信行研究组报告：网野信行研究组报告： 经经过过(jīngguò)(jīngguò)对对尸尸体体的的甲甲状状腺腺研研究究证证实实，，只只要要TPOAbTPOAb阳阳性性，，甲甲状状腺必然会有淋巴细胞浸润腺必然会有淋巴细胞浸润 妊娠初期妊娠初期 TPOAb TPOAb 阳性妇女有阳性妇女有60-70%60-70%在产后发生在产后发生 PPTPPT产后(chǎn hòu)甲状腺炎4444第四十四页，共五十二页。

TPOAb 和 PPT• 另有文献报道：另有文献报道： TPOAb TPOAb 阳阳性性的的妇妇女女发发生生 PPT PPT 的的危危险险率率是是 TPOAb TPOAb 阴阴性性妇妇女女的的 20-23 20-23 倍倍 TPOAb TPOAb 阴性妇女发生阴性妇女发生PPTPPT的机率仅为的机率仅为 TPOAb TPOAb 阳性妇女的阳性妇女的 1%1% 甲状腺自身甲状腺自身(zìshēn)(zìshēn)抗体阳性妇女发生的抗体阳性妇女发生的 PPT PPT 的病情较阴性者严重的病情较阴性者严重产后(chǎn hòu)甲状腺炎4545第四十五页，共五十二页产后(chǎn hòu)甲状腺炎普通(pǔtōng)人群妊娠女性的抗甲状腺微粒体抗体阳性率和产后甲状腺功能异常发生率4646第四十六页，共五十二页产后(chǎn hòu)甲状腺炎妊娠和产后期间(qījiān)TPOAb和TGAb水平的变化4747第四十七页，共五十二页治 疗• PPT PPT 的的甲甲亢亢期期呈呈现现自自限限性性经经过过，，一一般般不不需需要要应应用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物的的治治疗疗；；症状严重者可以给予症状严重者可以给予(jǐyǔ)β-β-受体阻断剂治疗受体阻断剂治疗• PPT PPT 的甲减期可以给予甲状腺激素替代治疗的甲减期可以给予甲状腺激素替代治疗• 对对于于 PPT PPT 患患者者应应当当定定期期监监测测甲甲状状腺腺功功能能，，一一旦旦发发生生甲甲减减，，应应当当给给予予甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗产后(chǎn hòu)甲状腺炎4848第四十八页，共五十二页。

预后(yùhòu)(yùhòu)一过性甲减永久性甲减：每年5%发生以后(yǐhòu)(yǐhòu)妊娠70%可能再出现PPT注重随访4949第四十九页，共五十二页主要主要(zhǔyào)(zhǔyào)临床指标临床指标FT3：游离(yóulí)(yóulí)T3TT3：总T3FT4：游离T4TT4：总T4rT3 ：反T3TSH：促甲状腺素TG（Tg）：甲状腺球蛋白TRAb：TSH受体抗体TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体5050第五十页，共五十二页5151第五十一页，共五十二页内容(nèiróng)总结妊娠期甲状腺的生理学改变亚临床甲减成为近年临床内分泌学研究的热点M.Abalovich,S.Gutierrez,G.Alcaraz,G.Maccallini,A.Garcia,and O.Levalle接受适当(shìdàng)治疗27例：100%临床甲减及90.5%的亚临床在孕早期进行筛查是必要的，建议在孕后首次就诊进行先天性甲减↑↑不同程度的低智商儿童↑↑多数患者需妊娠期增加剂量，产后再调整剂量51第五十二页，共五十二页。