国内外社区康复经验教训.docx

一、有关概念界定（一）残疾人 根据联合国大会第三十七届会议1982年12月3日通过的《有关残疾 人的世界行动大纲》，对“残疾”做 出如下界定：残疾是指由于某种缺 陷，从而导致缺少作为正常人以正常 方式从事某种正常活动的能力 年修订的《中华人民共和国残疾人保障法》中对残疾人的界定是，残疾人 是指在其生理和心理及人体构造上， 某些组织、功能丧失，或者不正常，部分或所有丧失以正常方式从事某种活动能力的人残疾人重要涉及肢体残疾，听力残疾，视力残疾，言语残疾，智力残疾，精神残疾以及多重残疾等等二） 残疾人社区康复 发布的国际《社区康复 联合意见书》提出，残疾人社区康复 是以社区为基本的残疾人康复模式， 是为增进残疾人康复、增进机会均 等、减少因残致贫和增进社会包容的 一种社区整体的发展战略 社区康复是以社区为依托而开展的残疾人康复与机构康复和医院康复不同的是，社区康复重要依托残疾人自身和其亲戚家庭成员，以及其所在社区的多种力量，运用社区既有条件，在专业康复治疗师的指引协助下，对残疾人进行身心等的功能训练，进而增进残疾人 早日回归社会残疾人社区康复是指充足运用社区内的资源，最大限度地动员社会力量，使残疾人在社区中开设的康复机构中得到 康复训练和服务的新型康复形式。

社区康复发展到今天，已经成为一项旨在协助残疾人获得康复、减少贫困、增进机会均等和增进残疾人尽早融入社会的一种社区发展战略，是通过残疾人自身的努力，以及其家庭成员、残疾人互助组织、基层政府、社区和教育、就业等增进机构的 共同努力来实行的康复模式二、 国外残疾人社区康复模式（一） 国际社区康复模式的演变历程1.残疾人社区训练模式1976年，世界卫生组织初次提出一种全新有效的、经济的残疾人康复路过——社区康复，并建议各个成员国都要积极开展社区康复这种由世界卫生组织倡导的社区康 复， 其重点是向社区中的专业社 工、残疾人及其家庭成员传授基本 的康复和训练技术，强调对残疾人 损伤的社区训练模式2.医学—社会康复模式1994年，由国际劳工组织、联合国教科文组织和世界卫生组织联合刊登的《社区康复联合意见书》中，对社区康复的定义是：“社区康复是社区发展的一项方略，使所有残疾人均具有平等的机会达到社会一体化《社区康复联合意见书》把社 区康复从最初的社区治疗模式发展为医学—社会模式，这一模式更加强调社区资源的整合和残疾人与健全人接受多种服务的机会均等3. 发展性康复模式 5月，国际社区康复回忆与征询大会在赫尔辛基召开，会上提出在社区康复实行过程中，不仅要提供高效的服务，更要注重将社区康复 发展融入到社区发展整体规划中。

在次年发布的《社区康复联合意见书》 中，就将社区康复定义为“社区康复是在社区内增进所有残疾人康复，享有平等机会和融入社会的一项整体发展战略”社区康复不仅仅局限于残疾人的身体机能恢复， 并逐渐延伸到了残疾人教育、就业与社会服务等方面二） 西方国家残疾人社区康复模式特点1. 法律保障，政策支持西方发达国家的社区康复发展历史比较长，有着完善的法律保障机制，并且政府在政策上也大力支持残疾人社区康复的发展德国最早通过公共立法从概念上把残疾人康复作为法律拟定下来，通过制定社会法为社区康复模式和现状界定了责任和权利，保障残疾人的合法权益此外，澳大利亚也建立了有效的法律体系，对社区康复服务的各个方面进行法制化管控2. 现代化的管理和运营机制在澳大利亚，残疾人的社区康复有着完善的双向转诊制度，医院、社区卫生服务中心和康复护理之家等机构间 有着明确的分工和密切的联系，可以保证不同健康状况的病人及时被送到合适的康复机构，较为经济地获得医疗康复服务3.倡导全面康复理念在英国的康复体系中，医疗卫生部门、教育部门、社会服务部门等多种部门是共同协作，一起为残疾人提供医疗康复、文化教育、劳动就业、社会服务参与等全方位的康复发展服务的。

德国也十分注重残疾人的社会康复，通过多种优惠政策促使残疾人参与多种社会活动，在全面的社会参与中获得身心全方位的康复4.健全的社会服务体系西方诸多国家都在社区专门设有康复护理中心，残疾人在医院等医疗机构完毕手术治疗后，接下来的康复任务就由社区的康复护理中心承办加拿大是国际公认的无障碍设施最完善的国家，残疾人的平常出行、工作等都十分以便，社区可觉得残疾人提供多种服务，涉及就业安排、住房、出行交 通工具改造等生活服务5.有效且稳定的筹资机制由于接受过高额的医疗服务后，残疾人家庭的经济状况一般都不太好，而诸多社区残疾人康复项目都是低偿甚至是免费的这就导致残疾人社区康复服务的开展需要大笔资金来维持， 建立有效且稳定的筹资机制就十分必要虽然在西方国家，政府对残疾人社区康复服务的财政支持力度都比较大，但要想维持较高水平的康复服务效果，就离不开社会的慈善捐助等筹资渠道三）西方典型的康复服务模式 1.英国在1990年颁布了《全国健康服务及社区照顾法案》（National Health Service & Community Care Act），在立法层面上确立了社区康复的合法性英国残疾人社区康复服务是以社区为依托的社区照顾模式：其一是平常照顾，为老人和残疾人建立平常诊所、俱乐部、老人智力训练中心以及残疾人平常护理健康中心等，为她们提供多样化的服务；其二是家庭护理服务，给老年人和残疾人等提供家庭服务或教育服务等。

2.美国的残疾人社区康复服务模式重要是家庭服务模式，一般由民间的社会组织负责提供服务她们一般是把几种残疾人和社工放在一起构成居住小组，成为团队之家，每个居住小组的社工根据每个残疾人身体及能力状况的不同制定不同的康复服务筹划，并注重个性化服务，培养残疾人自食其力的生活能力与团队合伙意识 3.德国的残疾人社区康复服务模式是邻里之家邻里之家作为德国睦邻运动的直接产物，较好地体现了德国社区工作的基本特色邻里之家是一种自我经营、自我管理、自负盈亏的独立单位，但其活动得到了政府的部分资助，并受其监督邻里之家为残疾人提供的社区康复重要有平常生活护理、家庭服务、谈心以及朗读等等三、国内残疾人社区康复模式 国内社区康复经历了由单一医疗模式向社会综合模式的发展管理特点重要在于政府积极引导下的多部门参与从医疗康复逐渐发展到职业康复、教育康复、福利救济等，逐渐形成了符合国内国情的一套康复服务体系国内残疾人社区康复的典型模 式有如下几种：（一） “政府购买服务”的惠州模式 广东省惠州市农村社区康复通过两年来的社会实践，已初步形成了组织管理网络、技术指引网络、工作服务网络，其重要工作特点是采用政府“购买服务”及“购买岗 位”的形式，充足解决了核心的工作源动力问题。

“政府主导、残联牵头、部门合伙、社会参与”是残疾人康复的 社会化工作方式惠州模式的特点就是根据惠州具体的状况，通过政府 “ 购买岗位 ” “ 购买服务 ”等方式，将残联和卫生部门等有机地结合起来，逐渐形成了可持续发展的、社会化的社区康复网络，从而有力地保证了社区康复可以具体实行下去，有效地增进了本地社区康复的开展，真正实现了所有残疾人都享有康复服务，为实现残疾人机会均等、充足参与社区社会生活奠定了坚实的基本惠州模式依托政府与残联的支持，重要用于解决农村残疾人的康复困难问题，其服务对象清晰，目的任务明确，收效明显二）“多元联动”的宁波江北模式宁波市江北区残疾人社区康复工作重要是由卫生行政部门牵头，高等医学院校、康复医院、残疾人联合会和社区康复站共同参与的、多元联动下的残疾人社区康复运营模式宁波江北模式的重要做法是：搭建社区康复培训中心平台，以高校专业教师、康复医生作为专家构成员，成立社区康复工作小组，并实行专家负责制，为掌握社区残疾人状况进行调研和排摸，积极开展康复培训和训练指引；引入第三方绩效评估，由中心聘任康复专家作为第三方对康复实行效果进行评价，检查社区康复站的软硬件建设状况、调查社区康复满意度状况、核查残疾人管理档案的完整状况以及社区每年开展的康复培训等成果状况。

多元联动的宁波江北社区康复模式，重要是采用理事会的工作形式 来管理社区康复培训中心平台工作，发挥高校专业教师及康复志愿者的作用，并通过第三方专家评估，科学、严谨地做好残疾人社区康复绩效考核并且还将残疾人社会融入作为社区康复考核的重要内容，积极动员社区志愿者定期上门为残疾人进行心理，注重对残疾人家庭生活环境的改善以及平常康复的指引，增强残疾 人早日融入社会的信念三） “康复中心+康复站”的南京白下模式南京市白下区在被列为全国残疾人社区康复示范区哺育对象，该区紧紧环绕“人人享有康复服 务”的总体目的，以“康复进社区，服务到家庭”为重要的着力点，通过建立区级残疾人康复技术指引中心、残疾人辅助器具供应站和社区康复站以及多种家庭康复点等，整合全区社会资源，创立了街道“爱心驿站”“真情家园”“心灵驿站”等一 批具有一定影响力的康复品牌，短期内使全区的残疾人康复工作获得了明显成效白下区被成功评比为“十五”期间“全国社区残疾人工作 示范区”“全国残疾人社区康复示范区”等荣誉称号，其经验后期还在江苏省内进行推广实行四、 研究述评 通过对国内外残疾人社区康复研究文献的分类总结可以看出，国外残疾人社区康复由于历史比较悠久，其康复模式和康复体系较为完善、成熟，形成了相对完善且可持续性较强的社区康复工作模式，一般都拥有完善的政策和法律支持、现代化的管理和运营机制、健全的社会服务体系和稳定的筹资机制等。

而国内残疾人社区康复才刚刚走过二十年，全国各地在残疾人社区康复工作中虽然也摸索出某些比较成功的模式，诸如“政府购买服务”的惠州模式、“多元联动”的宁波江北模式以及“康复中心+康复站”的南京白下模式等，但整体上还存在着政策法律保障机制落后、监管贯彻效果差、筹资机制不健全等诸多问题例如，南京市白下区的社区康复工作在“十五”期间还走在全国前列，并获得了一系列的荣誉称号，但目前的现状却很不乐观由于缺少有关的专业康复工作人员等因素，既有的残疾人社区康复服务机构的设立和服务的提供，在执行过程中并没有完全贯彻，社区康复最后只落下一副空架子，可持续性太差因此，国内的社区康复工作还只是刚刚开始，要想达到西方的水平，尚有很长的路要走陆成一康复132班。