原发性肝癌合并胆道瘤栓的病例报告.pdf

武汉大学 硕士学位论文 原发性肝癌合并胆道瘤栓的病例报告 姓名：张英 申请学位级别：硕士 专业：外科学 指导教师：刘志苏;孙权 20040401 郑重声明 木人的学位论文是在导师指导下独立撰写并完成的， 学位论文没有55 1 窃、 抄 袭、 造假等违反学术道德、 学术规范和侵权行为， 本人愿意承担由 此而产生的法 律责任和法律后果，特此郑重声明 学位论文作者 ( 签名) : 为u 4年 t 谈 了月、 0日 中文病情简介 患 者 男 5 0 岁 恶心、 呕吐伴黄疽半月 患者半月 前无明显诱因出 现恶心、 呕吐，呕吐为胃内容物， 伴乏力、全身皮肤黄染， 无发热、 无寒战，无腹痛，在 武钢医院住院治疗，给予护肝治疗，症状未缓解， 黄疽进行性加重，来我院，门 诊以 “ 肝门部胆管癌”收入院发病以 来，患者精神差， 食少，小便黄，大便正 常，体重明显减轻既往有乙 肝病史 1 5年 P E : T 3 7 C R 2 0次 份P 7 5次 / 分 B P 1 3 0 / 8 0 m m H g 神 志 清晰， 慢 性 病 容， 全身 皮 肤、 巩 膜 黄 染， 淋 表淋巴 结 无 肿 大 心 肺正 常， 腹 壁无 静 脉曲 张， 右 上 腹压 痛， 无反 跳 痛， 肝、 脾 肋下 未 及， M u r p h y 's 征 ( 一) ， 肠鸣音正常。

门诊C T提示:高位梗阻性黄疽，肝门 部胆管癌入院实 验室检查: 血常规: 正常， 肝功能: A L T 3 3 6 u / L A S T 2 4 4 u / h T B I L I 1 6 2 .4 u m o U L D - B I L I 2 8 . 1 u m o l / L 总蛋白6 0 .2 G / L A / 01 .5 G G T I 1 1 3 u / L A L P 6 9 9 u / L 肾 功能:正常， 血清电 解质正常， H B s A g(+) ， 血A F P 2 1 4 0 0 . 5 3 u g / I ，心电 图正常， 胸片正常， P T , A P T T正常 B超提示: 左门 静脉栓塞， 胆总管上段梗阻 三天后 在全麻下行剖腹探查术，术中见左肝外叶有一4 .5 X 5 .O c m的肿块，肝总管上端饱 满， 左肝管有一直径2 .5 c m的瘤栓， 遂行左肝叶切除 十 左肝管、 门静脉瘤栓摘除术， 术中胆道镜见右肝管、胆总管下端均通畅，置T型管引流， 术后诊断为原发性肝 癌， 左肝管、 胆总管、门 静脉 瘤 栓形 成， 术后 病检 ( 左肝、门 静 脉、 左 肝管、 胆 总管瘤栓)肝细胞性肝癌 ( 1 1 - 1 1 1 级) ， 术后给予抗炎、护肝治疗，患者恢复尚 好， 半月后复查肝功能: A L T 1 0 4 u / L A S T 1 0 3 u / L T B I L I 5 7 .4 u m o l / L , A L B 3 2 .2 G / L G G T 2 6 1 u / L A L P 3 1 5 u / L 。

随访一年后死于肝癌复发 关键词;原发性肝癌 瘤栓阻塞性黄疽 R e p o r t O f C a s e A m a n , 5 0 y e a r s o ld , h a s f e l t n a u s e , v o m i t a n d j a u n d i c e f o r h a l f a m o n t h . F i ft e e n d a y s a g o , h e f e l t n a u s e , v o m i t w i t h o u t a n y c a u s i n g f a c t o r s , t h e v o m i t in g t h in g w a s c o n t e n t o f s t o m a c h , a n d t h e s a m e t i m e h e f e l t t i r e d , h i s s k i n w a s j a u n d i c e , h e f e l t n o f e v e r , n o c h i ll , n o a b d o m e n p a in . H e w a s a c c e p t e d t o h o s p i t a l w a r d o f W u G a n g H o s p i t a l , i n w a r d , h e w a s g a v e c u r i n g o f p r o t e c t i v e l i v e r , b u t t h e s y m p t o m w a s n 't a l l e v i a t e d , t h e j a u n d i c e 二 m o r e a n d m o re g r a v e d , s o h e w e n t t o o u r h o s p i t a l , a n d w a s a c c e p t e d f o r “ h i la r c h o l a n g i o c a r e in o m a “ . T h e m a n ' s v i g o u r h a s b e e n b a d , h e h a s a t e v e r y l i t t l e f o o d s i n c e h e w a s i l l , a n d h i s W eI h e p a t i t i s f i ft e e n y e a r s . . P E : T 3 7 0C R 2 0 / m i n g h t w a s l i g h t e n e d c l e a r l y . H e h a s b e e n P 7 5 / m i n B P 1 3 0 / 8 0 m m H g S a i n t w a s c l e a r , c h o i c e i l l f a c e , s k i n w a s j a u n d i c e , t h e s w a l l o w l y m p h n o d e s c o u n d n ' t b e f e l t . H e a r t a n d l u n g w e re n o r m a l . T h e r e w e r e n o v e in s b e n t i n a b d o m e n , h e f e l t p a i n i n u p - r i g h t a b d o m e n , a n d h a d p r e s s p a i n , n o r e s i s t p a in , h i s l i v e r a n d s p l e e n c o tm d n ' t b e f e l t u n d e l i b . C T s i g n : h i g h o b s t r u c t i v e j a u n d i c e , h i l a r c h o l a n g i o c a r c i n o m a . L a b - c b e c k :b l o o d - R t :Q l i v e r - f u n e t i o n :A L T 3 3 6 u / L A S T 2 4 4 u / L T B I L I 1 6 2 .4 u m o l / L D - B I L I 2 8 . 1 u m o l 几T P R O T 6 9 . 2 G / L A L B 4 1 . 8 G / L A / G 1 . 5 G G T I 1 1 3 u t L A L P 6 9 9 u / L k i d n e y - f u n c t i o n :Q H B s A g ( + ) b l o o d - A F P 2 1 4 0 0 . 5 3 u g 几 ， h e a r t e l e c t r i c P i c t u r e w a s n o r m a l , c h e s t - x : n o r m a l . P T A P T T Q B - u l t r o s o u n d s i g n : le ft p o r ta l v e i n t h r o m b o s i s , u p - c h o l e d o c h a l o b s t r u c t i v e . A ft e r t h r e e d a y s , h e w a s g a v e o p e r a t i o n , w e s a w a 4 . 5 X 5 . 0 c m p u m p i n l e ft l e a f o f le ft l iv e r , a D - 2 .5 c m t h r o m b o s i s i n l e ft l iv e t u b e , a n d t h r o m b o s i s i n c h o l e d o c h a l a n d p o r t a l v e i n , h e w a s g a v e l e ft l iv e r r e s e c t i o n , a n d w a s p i c k e d o u t t h e t h r o m b o s i s i n l e ft l i v e r t u b e , p o r t a l v e i n , t h e r e i s n o t h i n g i n r i g h t l i v e r t u b e a n d d a w n - c h o l e d o c h a l , g a v e a T t u b e . A f te r s u r g e r y . h e w a s d i a g n o s i s e d l e ft l i v e r v e i n, l e f t l e ft l i v e r t u b e , p o r ta l v e i n t h r o m b o s i s . P a t h o l o g y c h e c k ( l e ft l i v e r , p o r t a l l i v e r t u b e , c h o l e d o c h a l t h r o m b o s i s ) h e p a t o c e ll o c a r c i n o m a ( 1 1 - I I I ) . A ft e r s u r g e r y , h e w a s g a v e c u r e o f a n t i - i n f e c tI nn ，p ro t e c t - l i v e r , h i s r e c o v e r w a s g o o d , a ft e r h a l f a mo n t h h i s l i v e r - f u n c t i o n : AL T 1 0 4 u / L AS T 1 0 3 u / L T B I L I 1 2 4 . 5 u mo l / L D- B I L I 5 9 .4 u m o I / L . A L B 3 2 .2 G / L G G T 2 6 1 u / L A L P 3 5 l u f L , h e w a s a d m i t t e d t o g o h o m e . H。