第7版 诊断学重点总结 体格检查和实验室检查.docx

诊断学重点内容第五篇实验室检査血液1、血常规内容:■-血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测；■-白细胞计数及其分类计数；横血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测▲2,血液三大系例正常值：> 血红蛋白测定:男:120〜160g/l;女:110〜150 g/1;新生儿:180〜190 g/1红细胞计数：男:（4.0〜5.5）x10人12/L（400 万〜500 万/mmT） 女（3.5〜5.0） x10人12/L;新生儿:（6.0〜7.0） x10人12/L（两者临床意义基本相同.降低见于贫血,白血病等）> 白细胞总数：成人:（4〜10）x10人9/L （4000〜10000）/mmT;儿童:（5〜12） x10人9/L新生儿:（15〜20） x10人9/L （伤寒病不引起白细胞总数增多）白细胞分类计数:N中性粒细胞0.51〜0.75（中性杆状核0.01〜0.05，中性分叶核0.50〜0.70）; E嗜酸性粒细胞0.005〜0.05; B嗜碱性粒细胞0〜0.01; L淋巴细胞0.20〜0.40; M 单核细 胞 0.03〜0.08> 血小板计数PC/Plt : （100〜300）x10人9/L （生成障碍见于急性白血病）;血小板平均容积 MPV :7〜11fl（减低见于白血病）；血小板分布宽度:15%〜17%;血小板粘附率PadT:62.5%±8.61%（降低见于急性白血病）；3、 绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾癌等4. 碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速且紊乱，见于增生性贫血.骨纤维化，铅中毒等▲5.中性粒细胞增减意义A. 中性粒细胞增多：㈠.生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）㈡.病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。

⑴反应性增多：呆 急性感染或炎性（常见原因.而化脓性感染为最常见原因）呆广泛得组织损伤或坏死呆急性大出血.溶血（白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标）呆急性中毒，如有机磷农药中毒呆恶性肿瘤，如胃癌,肝癌等呆其他，如器官移植排拆⑵异常增生性增多：①粒细胞白血病：急性慢性②.骨髓增殖性疾病：真性RBC（红 细胞）增多症，原发性PLT（血小板）增多症，骨髓纤维化症B. 中性粒细胞减少◊某些感染，如最常见的病毒感染,或见于伤寒；◊某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等◊ 药物或理化因素等，如服用抗甲状腺药物；◊ 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;◊脾功能亢进等6、 中性粒细胞中毒性（病理形态）改变见于：> 大小不均> 空泡形成> 中毒颗粒> 核变性7、 中性粒细胞核左移，核右移呆中性粒细胞核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒,中幼粒，及早幼粒等细胞, 称为核左移.呆 中性粒细胞核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主，若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多，大部分为4〜5叶或更多（以至15叶），则称为核右移.常见于巨幼 细胞贫血，恶性贫血，预后不良.8、 E的增减意义A, 嗜酸性粒细胞增多:> 变态反应性疾病：如支气管哮喘，酸性粒细胞增多症，银屑病,过敏性支气管炎等;> 寄生虫病：如蛔虫病，肺吸虫病> 某些血液病,如慢性粒细胞白血病，嗜酸性粒细胞白血病等；> 其他，如恶性肿瘤，肾上腺皮质减退症B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,，休克，应激状态等（伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改 变是:嗜酸性粒细胞减少）9. 淋巴细胞增多见于：♦感染性疾病,如麻疹，传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，结核病等♦ 某些血液病，如急慢性淋巴细胞白血病♦急性传染性疾病恢复期10. 异形淋巴细胞增多：主要见于病毒感染性疾病，如传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎，风 诊,某些细菌感染，立克次体,螺旋体病等.（伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失）11. 网织红细胞（Ret）计数:成人:0.005〜0.015（0.5%〜1.5%）,绝对值（24〜84）x10人9/L;新生 儿:0.03〜0.06（3%〜6%）网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血,骨髓病 性贫血.12•红细胞沉降率（ESR），即血沉，指一定条件下红细胞沉降的速度•成年男性:0〜15mm/h;成年 女性:0〜20mm/h13,血沉增快意义：A. 生理性增快，见于妇女月经期妊娠,年老等B. 病理性增快：① 各种炎症，如风湿热;活动性结核，② 损伤及坏死，如手术后,急性心肌梗死（心绞痛时，血沉正常）③ 恶性肿瘤；④ 高蛋白血症，如多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬 化等⑤ 贫血（贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:贫血类型的丕同.）14, Hct:红细胞比积PCV.又称红细胞比容Het.红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种 原因所致的血液浓缩，如脱水,大面积烧伤；红细胞比积减小见于贫血和稀血症.15. 红细胞平均值测定：血细胞分析仪法 ：MCV:80〜lOOfl: MCH:27〜34pg,MCHC:320〜360g/L（MCV为红细胞平均体积；MCH为红细胞平均血红蛋白 量；MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度）16,贫血的形态学分类类型MCVMCHMCHC病因正常细胞性 贫血80〜10027~34320〜360再生障碍性贫血，急性失血，急性溶血，白血 病大细胞性贫 血>100>34320〜360巨幼细胞贫血单纯小细胞性贫血<80<27320~360慢性感染，炎症，尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致 的贫血小细胞低色 素性贫血<80<27<320缺铁性贫血,朱蛋白生成障碍性贫血，铁粒 幼细胞性贫血17, 血浆中有大量游离血红蛋白提示:溶血性贫血.倜围血图片中出现幼红细胞最可能是溶 血性贫血）18, 凝血过程分三期，在凝血的第一期中，因启动因子和参与因子的不同分外源性凝血途径和 内源性凝血途径（从因子XII激活开始），第二，三期为共同途径•（血小板凝血过程中的主要作用 是提供血小板第三因子）19, BT,即出血时间，将皮肤毛细血管刺破后，出血自然停止所需的时间（初期出血时间）•超过9 分钟为异常.出血时间延长见于:①血小板显著减少;②毛细血管壁异常;③某些凝血因子严 重缺乏.120. CRT:即血块收缩试验.CRT值:55%〜77%血块收缩不良:见于A 血小板减少症；B 血小板功能异常；C 纤维蛋白原.凝血酶原或其他凝血因子严重减少；D 原发性或继发性红细胞增多症；E 浆细胞病21、 APTT， PT，PPP（3p）• APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少，凝血酶原严重减少，纤维蛋白原严重 减少,DIC后期继发纤溶亢进•是检测肝素治疗的首选指标；APTT缩短见于血液呈高凝 状态，如 DIC 早期，脑血栓形成或心肌梗死.• PT:血浆凝血酶原时间,PT值:11〜13秒.PT延长见于先/后天性凝血因子异常;PT缩短主要 见于血液高凝状态.• PPP（3P）. 血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值:阴性. PPP 值阳性见于 DIC 的早,中期,假阳性见于恶性肿瘤，大出血,败血症，创伤，大手术,;阴性见于正常人，晚期DIC和原发性纤溶.22. G/E:即粒细胞系与有核红细胞的比例.G/E比值正常人约为3:1（红细胞的发育规律是:胞体由大到小，胞核由大到小,核仁由清楚到消失）探23.骨髓增生度分级:（确定骨髓增生程度主要根据:成熟红细胞/有核细胞，即G/E）增生程度G/E有核细胞百分比常见病因极度活跃1:1>50各型白血病，特别为慢性粒细胞白血病明显活跃10:110〜50增生性贫血,白血病，骨髓增值性疾病活跃（正常）20:11~10正常骨髓，某些贫血减低50:10.5~1非重型再生障碍性贫血，粒细胞减少或缺之极度减低200:1<0.5重型再生障碍性贫血，骨髓坏死24.缺铁性贫血的骨髓象特点:（其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变）呆增生明显活跃；呆粒红比值减低；呆 红细胞系明显增生，以中，晚幼红细胞为主幼红细胞体积小，边缘不规则，胞核小而致 密，胞浆量少;成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞呆骨髓铁染色阴性.<海洋性贫血常见靶形细胞增多〉•急性再生障碍性贫血（重型再障）的血液学特点：> 全血细胞减少；> 增生减低或重度减低；> 淋巴细胞增多；> 粒细胞中以成熟粒细胞多见；> 红细胞中以成熟红细胞多见；> 巨核细胞明显减少；> 非造血细胞增多,如浆细胞等.▲25•白血病白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生,并可浸 润或破坏其他组织•骨髓和周围血中常有血细胞质和量的异常，临床表现有贫血，出血，感染，以 及肝.脾.淋巴结肿大，骨痛等.（急慢性白血病主要区别是:骨髓白血病细胞所处的阶段）各类型白血病的区分如下:区别骨髓白血病 细胞及所处 阶段血象骨髓象急性急性 淋巴 细胞 白血 病原始及幼稚 淋巴细胞① 白细胞计数不定，多增 高，可达100x10人9/L，分类 以原始及幼稚淋巴细胞 为主粒细胞明显减少；② 血红蛋白.红细胞.血 小板减少A增生明显活跃或极度活跃；B淋巴细胞系过度增生原始及幼稚 淋巴细胞为主；C粒细胞系受抑制；D巨核细胞系受抑制白血病急性 非淋 巴细 胞白 血病粒系原粒细 胞A白细胞计数不定，分类 以原粒细胞为主；B血红蛋白,红细胞，血小 板明显减少.①增生极度活跃或明显活跃，粒红 比值明显升高；②粒细胞系过度增 生，以原粒细胞为主； ③红 细胞系受抑制； ④巨核细胞减 少或缺如.原始及幼稚 单核细胞① 白细胞计数多增咼，分 类以原始，幼稚单核细胞 为主；② 血红蛋白，红细胞，血 小板明显减少A增生极度活跃或明显活跃；B单核细胞系过度增生，以原始和幼 稚单核细胞为主；C;粒，红两系均受抑制.D巨核细胞系受抑制慢性粒细中•晚期粒 细胞A白细胞显著增咼为突出 表现，分类以中性中幼粒①增生极度活跃或明显活跃，粒红 细胞比值显著增咼；胞白 血病一下各阶段细胞为主，嗜 碱性和嗜酸性粒细胞同②粒细胞系极度增生，以中性中幼 粒，晚幼粒增多为主；嗜碱性和嗜酸时增多；性粒细胞同时增多B血红蛋白,红细胞，血小③红细胞系受抑制；慢性板早期正常，晚期减少④巨核细胞及血小板早期正常或增白血多，晚期减少病慢性 淋巴 细胞 白血 病B淋巴细胞① 白细胞计数增咼，分类 以成熟小淋巴细胞为主；② 血红蛋白，红细胞，血小 板晚期减少.A增生明显活跃或极度活跃； B淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋 巴细胞为主，占有核的0.50以上； C粒系及红系细胞明显减少；D巨核细胞减少或缺如.尿液及肾功能26、正常尿量:1000〜2000ml/24h;超过2500ml/24h为多尿； 少于400 ml/24h为少尿:少于100 ml/24h为无尿或尿闭.27、 血尿的概念，尿比重固定:呆血尿:指尿液呈淡红色，洗肉水样。