小儿咳嗽变异性哮喘应用定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗的临床疗效.docx

小儿咳嗽变异性哮喘应用定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗的临床疗效咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型哮喘，夜间或凌晨持续咳嗽症状较严重，部分患儿伴有咽痒、少痰或发热症状[1]咳嗽变异性哮喘的病因较复杂，除与患儿自身的遗传因素及免疫功能有关之外，物理因素及环境因素也可导致小儿咳嗽变异性哮喘的发生[2]近年来，该疾病在儿童群体中的发病率逐渐增高，对儿童的身心健康造成严重威胁为寻求更加有效的治疗方式，本研究观察定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效现报道如下1、资料与方法1.1一般资料选择2017年8月-2018年8月湖北省荆门市掇刀人民医院收治的咳嗽变异性哮喘患儿86例，所有患儿均表现为频繁咳嗽、喉咙发痒且多痰及舌苔发白或泛黄，排除对药物过敏及有严重功能性障碍等患儿，以奇偶数抽签方式分为观察组和对照组，每组43例观察组男20例，女23例;年龄6～13(8.59±1.48)岁;病程1～12(5.99±0.78)个月对照组男21例，女22例;年龄5～12(8.17±1.06)岁;病程1～11(5.78±0.46)个月2组患儿性别、年龄及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经我院伦理委员会审核通过，患儿家属均知情同意且签署知情同意书1.2治疗方法对照组患儿给予孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083372)5mg睡前服用，每天1次观察组患儿在对照组的基础上给予定喘汤加减治疗，组方如下:白果10g，麻黄6g，苏子12g，甘草3g，款冬花10g，杏仁6g，桑白皮10g，黄岑6g，半夏10g，每天1剂，水煎取500ml，早晚各服用250ml加减:肺热重者加生石膏、鱼腥草，痰多者加胆南星、瓜萎，咽喉肿痛者加板蓝根、大青叶，咳嗽剧烈者加紫苑2组患儿均治疗2个月1.3观察指标比较2组患儿临床疗效、治疗前后肺功能指标、药物起效时间、伴随症状缓解时间及中医证候积分肺功能指标包括第1秒用力呼气容量占预计值百分比及峰值呼气流速占预计值百分比1.4评定标准1.4.1疗效评定标准[3]:显效:患儿咳嗽、喉咙发痒及痰多等症状均已消失，且停药30d后未复发;有效:患儿咳嗽、喉咙发痒及痰多等症状有所缓解，但停药后30d内仍有复发;无效:患儿用药后临床症状仍无改善，或愈发严重总有效率=(显效+有效)/总例数×100%1.4.2中医证候积分评定标准:咳嗽:剧烈咳嗽记6分，一般咳嗽记4分，轻微咳嗽记2分，不咳嗽记0分;痰量:多痰记3分，较多痰记2分，少痰记1分，无痰记0分;咽痒:重度咽痒记3分，较痒记2分，偶尔咽痒记1分，无咽痒记0分;咽红:明显咽红记3分，较红记2分，稍红记1分，无咽红记0分。

中医证候积分为各项分值之和[4]1.5统计学方法采用SPSS22.0统计软件处理数据计量资料以表示，组间比较行t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较行χ2检验P<0.05表示差异有统计学意义2、结果2.1临床疗效比较观察组患儿治疗总有效率为95.35%,高于对照组的67.44%(P<0.05)2.2治疗前后肺功能指标比较治疗前，2组患儿第1秒用力呼气容量占预计值百分比及峰值呼气流速占预计值百分比比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患儿第1秒用力呼气容量占预计值百分比及峰值呼气流速占预计值百分比均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)表12组患儿临床疗效比较[例(%)]表22组患儿治疗前后肺功能指标比较2.3药物起效时间、伴随症状缓解时间及中医证候积分比较观察组患儿药物起效时间、伴随症状缓解时间均短于对照组，中医证候积分低于对照组(P<0.05)表32组患儿药物起效时间、伴随症状缓解时间及中医证候积分比较3、讨论小儿变异性哮喘与哮喘病的病理相同，伴有持续性气道炎性反应与明显的气道高反应，患儿如果未得到及时且有效的治疗，将会发展为典型性哮喘，同时出现气喘等严重症状，不仅治疗难度加大，对患儿的生理及心理均造成严重影响[5]。

临床上对小儿咳嗽变异性哮喘有西医治疗及中医治疗两种方式，且均可产生一定的治疗效果目前临床上治疗小儿咳嗽变异性哮喘的常用西药是白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠则是具有强效作用的选择性白三烯受体拮抗剂，使白三烯生物学特性的发挥受到阻碍，从而缓解炎性反应，达到治疗及预防哮喘症状的作用[6]本文对照组采取孟鲁司特钠治疗，治疗后，患儿的第1秒用力呼气容量占预计值百分比及峰值呼气流速占预计值百分比等肺功指标均较治疗前明显改善，但治疗总有效率仅为67.44%，说明孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果欠佳祖国医学认为，咳嗽变异性哮喘是由于风邪入侵人体导致肺伤引起，且伴有淤血、痰湿症状古代有“风致百病”的说法，《素问》一书中则有相关记载:“风者，百病之始也”除此之外，中医上也认为痰多则致病，咳嗽变异性哮喘一般表现为少痰或无痰症状，因此也称为无形之痰，风寒化热，肺受热毒所灼，失于宣降清肃，痰热内部导致肺内郁热，从而出现咳嗽[7]因此，对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗应以疏风散寒、温肺止咳、疏风宣肺、健脾化痰及止咳利咽为主[8]定喘汤主要成分由白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄岑、半夏等药材组成，其中白果、款冬花、杏仁、桑白皮具有益肺气、止咳喘之效，麻黄具有发汗解表、利水消肿之效，苏子具有下气平喘、消痰止咳之效，甘草、黄岑具有清热解毒、祛痰止咳之效，半夏具有散瘀止痛、解毒消肿之效[9,10]。

以上中药共用，达到清热解毒、宣肺降气、止咳化痰的作用，且中药具有调节人体免疫功能、增强体质的作用，从而在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗上起到较好的治疗效果，对患儿预后具有明显的改善作用本结果显示，观察组总有效率高于对照组;治疗后，2组患儿第1秒用力呼气容量占预计值百分比及峰值呼气流速占预计值百分比均高于治疗前，且观察组高于对照组;药物起效时间与伴随症状缓解时间均短于对照组，中医证候积分低于对照组，提示中西药联合治疗的效果优于单纯西药治疗综上所述，定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果显著，可明显改善患儿的肺功能，缓解临床症状，可临床推广使用参考文献：[1]孙金凤,王艳.小儿咳嗽变异性哮喘的发病特点及护理要点分析[J].中国实用医药,2015(15):222-223.[2]张天英,谷继伟,沈庆明.定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中医药信息,2017,34(1):113-115.[3]沈其友.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):50-51.[4]秦萍.定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].儿科药学杂志,2016(5):28-31.[5]张利.研究孟鲁司特联合定喘汤治疗咳嗽变异性哮喘的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(19):3850,3852.[6]赵善和.孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘患儿症状积分､肺功能及1年后复发率的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(19):4732-4734.[7]潘光凡.定喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效观察[J].慢性病学杂志,2016,17(1):95-96,99.[8]李克刚.定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床体会[J].中国民间疗法,2016,24(4):60-61.[9]郑志勇,许尤佳.定喘汤加减对小儿咳嗽变异性哮喘风热袭肺证患者气道功能､诱导痰指标及炎症因子的影响[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(13):87-92.[10]李静洁.定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[D].石家庄:河北医科大学,2014.江南芳.定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(25):96-97.。