浅谈重症肝炎病人的临床观察及护理.docx

浅谈重症肝炎病人的临床观察及护理　　重症肝炎是病毒性肝炎临床类型中病情最严重的一种病理学表现为肝细胞大块或亚大块坏死，肝细胞再生不足临床表现为发病急，病情进展快，并发症多而凶险，死亡率高因此加强护理密切观察病情变化，早期发现和处理并发症，是提高重症肝炎治愈率的有效措施我科自2010年1月至2011年1月检查诊断为重症肝炎患者34例，现将护理体会分析如下1临床资料重症肝炎34例，年龄最小24岁，最大63岁，平均36岁，趋向年轻化合并肝肾综合征10例，肝性昏迷10例，消化道出血者14例经积极抢救治疗及合理护理，治愈22例，好转10例，死亡2例2护理体会心理护理：重症肝炎患者由于病情重、变化快、治疗时间长、费用高，患者常表现出紧张、恐惧、绝望心理，因此在护理中应多给予精神安慰，多与患者接触交谈，通过交谈让患者感到心灵安慰，倾听患者诉说，同情、关心体贴患者，通过耐心细致的观察与交流，减轻或消除患者的负性心理患者或多或少都有心理障碍因素，经过我们的精心护理，找出心理问题，进行相应的护理措施，使得患者有信心配合治疗与护理，早日康复出院绝对卧床休息：重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差，患者常有贫乏、失眠等表现，因此，要求患者绝对卧床休息，保持病房舒适安静，严格探视制度，保证患者得到充分休息，有利于受损肝脏的修复。

急性期绝对卧床休息，包括大、小便在床上，物品尽量放到伸手可及的地方安排陪护，护士经常巡视病房，严密观察病情，有病情变化及时报告医生待症状稍缓解后，可在床边活动，但掌握好适度，以不出屋为界，以不疲劳为宜饮食护理：正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生，反之，则会加重病情，诱发上消化道出血、肝昏迷通过共同分析根据患者情况合理调整食谱：(1)多吃新鲜干果、蔬菜2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食3)少用油、特别是动物油，禁食肥肉，多吃植物蛋白4)不要在食物中掺加调味剂，香料，禁食生、冷、硬，避免胃底食管静脉曲张破裂出血，禁忌烟和酒，少食多餐5)有肝昏迷前驱症状时，蛋白质严格控制，有腹水、水肿时，给予低盐或无盐饮食，以每日不超过2g为宜6)禁止吃咸菜，控制水的摄入量，避免产气的食物，注意供给低纤维软食多食新鲜水果，补充维生素和钾盐注意24小时尿量的记录生命体征的监测：生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化，如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生；血压下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则，说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则，提示有感染存在重症肝炎护理认真观察生命体征的变化，可有效防止并发症的发生。

　　加强基础护理：保持皮肤清洁干燥，对高热的患者及时更换衣裤，协助患者翻身，防止褥疮发生，皮肤瘙痒者应给予温水擦浴由于凝血酶原活动度降低，故出现淤斑、淤点，注射部位往往渗血，应在注射完毕后按压2～3分钟，防止出血口腔护理：由于患者抵抗力低，细菌、真菌易在口腔内繁殖，引起口腔炎症，常有口臭发生，影响饮食和消化功能，因此要保持口腔卫生，每日用生理盐水擦拭2次，呕吐后给予漱口，餐后给予生理盐水漱口能下床时，可每日刷牙2次，注意使用软毛刷，不要太用力，避免引起齿龈出血皮肤护理：注意皮肤的清洁及舒适，每日用温水擦身注意保暖，勿引起感冒而加重病情瘙痒严重时可涂止痒剂，严防抓伤而引起皮肤感染重症患者每2小时翻身1次，可按摩骨突部位，保持床铺及内衣的干燥平整，内衣使用柔软的棉内衣勤更换，提高生活质量保持静脉通道，防止电解质紊乱：有计划的选择血管，有条件的选择静脉留置针，以保证有效的静脉输液，防止电解质紊乱，一旦发生电解质紊乱，要根据医嘱及时补充液体，并认真观察由此引起的各种症状肝性昏迷的预防及护理(1)观察肝昏迷的早期表现：首先应注意观察精神、神经症状的改变如情绪异常，睡眠规律失调，白天嗜睡、精神萎糜，夜间兴奋、多言多语，或者烦燥不安。

有的患者行为异常，如在病房内无目的地来回走动，随地大小便，跑错病室，认错床位或出现记忆力、定向力、计算力减退，甚至视物模糊不清发现上述症状，及时汇报医师，给予抗肝昏迷药物治疗2)观察脑水肿的早期表现：主要是注意病人的头脑、呕吐、脉搏缓慢、血压升高、呼吸深慢、瞳孔变化等如有异常表现，及时报告医师，采取有效的措施3)注意观察出血倾向，凡凝血酶原时间大于12秒的患者，应严格注意有无齿龈出血、鼻出血，注意针眼处渗血、皮肤瘀斑等，同时注意观察患者的呕吐物及排泄物性质，颜色和量的变化若有出血倾向，及早使用止血剂，必要时给予小量输血4)观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化也是病情好转与恶化的标志之一5)观察腹水进展情况：定时测量腹围、体重，准确记录24小时液体进出量，同时防止有肝肾综合症的发生6)注意观察药物副作用3讨论急性重症肝炎是肝病之重症，是危机患者生命的危症，这就要求护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化，防止并发症发生，总之，给患者提供及时、周到、合理的护理，对提高治愈率十分必要。