广医大外科学病例分析题及答案02胃肠外科.docx

二、胃肠外科病例分析（一）：女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐无发热，进食可近来明显乏力，体重下降约4kg为进一步诊治收入院既往体健，家族中无类似疾病患者查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大心肺无明确病变腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及右下腹似可及约4cm×8cm质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL一）初步诊断？（二）诊断依据是什么？病例分析（二）：男性，25岁，腹痛2天急诊入院患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧三年前曾作过阑尾切除术查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。

心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性腹部透视有多个液平面1）病人初步诊断考虑为？2）诊断依据为？病例分析（一）答案：（一）诊断：结肠癌（二）诊断依据：1.排便习惯改变，便次增加　　2.暗红色血便，便潜血(+)　　3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力病例分析（二）答案：（一）诊断：急性肠梗阻：机械性，粘连性，低位（二)诊断依据：1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面。