企业复工复产评估表(1).docx

附件:企业复工复产评估表企业名称:一、主体责任落实情况1.是否制定符合企业实际具有可操作性的疫情防控工作方案和 复工复产方案2,是否成立以企业负责人总负责的疫情防控组织机构，各项职责 分配到人；是否与属地政府、行业主管部门建立了联动防控机制3.是否制定工作场所、食堂、宿舍等区域人员出入、检测检查、 卫生消毒等管理制度4,企业负责人疫情防控意识是否到位，是否对员工开展了岗前疫 情防控宣传教育二、员工管控落实情况5.是否掌握全部返回人员基本情况（尤其是来自重点疫区员工）， 是否形成“一人一档”健康状况登记6.是否对地区以外来富务工人员实施有效隔离：实行14天集中 隔离医学观察7 .是否签订员工承诺书三、物资准备情况8.是否配备口罩、测温仪、消毒液等防护物资；设置隔离点的企业是否配备防护服等必须物资9.粮油、蔬菜、禽肉、蛋奶等生活物资是否储备充足四、日常防控安排情况10.是否进行了封闭式管理，严格按规范组织生产经营11.是否明确日常卫生消毒的责任区、 物容器责任人；是否配备医疗废12,是否做到了合理安排员工，分车间 并落实安全生产措施分班组梯次有序开工，评估意见：评估人：富蕴县新冠肺炎疫情防控工作指挥部意见：行业主管部门（盖章）2020年 月 日备注:1.评估意见由主管行业部门负责填写，要明确“同意复工”或“不同意复工”；“不同意复工”的，要向企业提出整改意见，整改结束后，再进行评估。

2.评估人员至少由两人及以上组成，包括行业主管部门干部和县疾控、卫健、卫生监督所、应急管理等部门干部，所有评估人均需签字3.评估确认后，由行业主管部门盖章并报县疫情防控工作指挥部备案，企业方可复工4.此表各部门、各企业均可根据实际情况调整表一澜沧县疫情期间企业复工复产申请表填表人： 填表日期：年月日申请单位（盖章）XXXX公司（施工队）计划开 工时间2020年2月15日法定代表人姓名性别男身份证号码联系方式申请事由（内容概况）我单位所施工的思澜高速公路第二合同段的施工范围处于澜沧县境 内，项目部驻地位于思茅区思茅港镇糯扎渡第一村，思澜高速公路属云南 省2020年通车的县域高速公路“能通全通”工程之一，工期紧，任务重 根据国家、省政府、市政府关于企业复工复产的相关要求，我单位已做好 新型冠状病毒肺炎疫情防控的相关工作，项目部及各工区管理人员需返岗 开展工作，现申请人员返岗复工，请给予审批主管部门意见签名： 公章：日期：指挥部意见签名： 公章：日期：特别提示本申请表需附：1.企业营业执照复印件；2.复工企业用工人员名单所需材料皆需加盖本单位公章并经法定代表人签字认可。