甲状腺功能亢进症的西药治疗.docx

甲状腺功能亢进症的西药治疗甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是由于多种病因引起血循环中甲状腺激素（包 括甲状腺素T和三碘甲状腺原氨酸T3）水平增高，作用于全身所致的一个临床综合征病因 不同，表现不完全相同一 临床表现本病以20〜40岁女性最多见，一般起病缓慢，不易确定发病日期少数在精神刺激如恐惧、 悲哀等应激后急性发病典型病人表现如下：1. 神经系统易激动、紧张、兴奋、焦虑等伸手和舌有细震颤，腱反射亢进2. 高代谢综合征 怕热、多汗，常有低热，发生危象时可出现高热多食而体重减轻、疲乏无 力、工作效率降低3. 心血管系统 患者常感心悸、胸闷、气促等，心率加快，可出现早搏、房颤等，心尖部第一 心音亢进，闻及收缩期杂音收缩压增高，舒张压正常或稍低，脉压增大病程较长、病情 较重的患者，可致甲亢性心脏病4. 消化系统 多食易饥而体重却明显下降，肠蠕动增快，大便频繁，甚至出现顽固性腹泻；老 年患者可出现厌食，极度消瘦呈恶病质肝功能受损，转氨酶升高，偶有黄疸5. 生殖系统 月经减少或闭经，男性可有乳房发育、阳萎6. 肌病 包括慢性肌病、急性肌病、周期性麻痹、眼肌麻痹性突眼症及重症肌无力。

7. 血液系统白细胞总数及粒细胞偏低，可并发原发性血小板减少性紫癜、贫血等，均随甲亢 治疗而好转或恢复二 药物治疗（一） 常用抗甲状腺药物种类及品名甲亢治疗的第一步是使甲状腺激素的分泌受到抑制，常用的抗甲状腺药物有两类，即硫脲类 和咪唑类前者包括甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶，后者包括甲巯咪唑及卡比马唑（甲亢平），其 中甲巯咪唑的作用强度约为丙硫氧嘧啶的 10 倍国内和美国以丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑较为 常用，卡比马唑（甲亢平）在欧洲经常使用，作用效果与甲巯咪唑相同从广义上讲，抗甲状腺药物还包括碘化物、锂盐、普萘洛尔及高氯酸盐等，这几种药物各有 优缺点，其中高氯酸盐和锂盐毒性较大除普萘洛尔外，均不适合长期应用，现临床上主要 用于某些特殊病人，如对抗甲状腺药物过敏（包括服药后出现白细胞减少、肝功能异常、严重 药物疹等）又不适宜放射性，碘治疗及手术治疗的病人二） 抗甲状腺药物的作用机制在甲状腺激素的生物合成过程中，甲状腺过氧化酶的催化作用非常重要，抗甲状腺药物就是 通过抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的 合成丙硫氧嘧啶还可抑制周围组织中的过氧化酶，阻滞T4转变为T3，使具有更强生理效 应的T。

生成量明显减少但它们均不影响碘离子摄取，也不抑制已合成的甲状腺激素的释 放，所以对已合成的激素并无作用三）治疗药物适应证及选用1.适应证 (1) 症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；(2)20 岁以下的青少年、孕妇；(3) 老年体弱或并发严重心、肝、肾脏病又不宜手术者；(4) 甲状腺次全切除术后未缓解或复发，又不适合131 碘治疗者；(5) 并发甲状腺炎的甲亢病人；(6) 手术前准备；(7)131I 碘治疗的辅助治疗2. 药物选用(1) 传统的药物治疗剂量及疗程：药物治疗的剂量应根据病人病情轻重而定，治疗过程可分三 个阶段：初治阶段、减药阶段和维持阶段开始用量丙硫氧嘧啶300〜450mg/d或甲巯咪唑 30〜45mg/d,分3〜4次口服，多数病人4〜8周后症状明显减轻，部分病人恢复较慢，需3 个月症状方缓解至症状完全消失，T3、T4恢复正常后，即可逐渐减量，每4周左右减药一 次，每次减少丙硫氧嘧啶50〜100mg或甲巯咪唑5〜10mg，直至最小维持量，每日丙硫氧嘧 啶50mg或甲巯咪唑5mg左右，加甲状腺片20〜40mg/d,维持1〜1.5年总疗程一般以 1.5〜2 年比较适合，最短不能少于 1 年，但个体差异较大，宜根据具体病情分别处理。

2)一次顿服法：早在1965年就有人提出丙硫氧嘧啶顿服法的可行性，之后又提出甲巯咪唑 顿服法的有效性研究证明，患者服药后3〜5h甲状腺内的药物浓度为血浓度的5倍，17〜 20h可达到60〜100倍，其中甲巯咪唑在甲状腺内抑制激素合成的作用可持续18〜40h,由 此说明，一次顿服法同样能治疗甲亢与传统的抗甲状腺药物治疗法相比，一次顿服法简便、 有效，能缩短疗程，适于临床应用，现主要用于治疗轻度及中度患者四) 抗甲状腺药物的常见副作用1•白细胞减少(外周血白细胞总数低于4.0M09/L,中性粒细胞数正常或稍减少)，严重时可出 现粒细胞缺乏症(外周血白细胞总数在2.0x109/L以下，中性粒细胞数低于0.5X109/L),发生 率为0.2%〜0.5%，以甲硫氧嘧啶最多见，甲巯眯唑(他巴唑)次之，丙硫氧嘧啶最少，病情凶 险，若未意识到这一点，病人可有生命危险2. 药疹，发生率约 5%，极少数严重病人可发生剥脱性皮炎3. 肝脏损害，转氨酶升高较多见4. 甲状腺功能减退，甲亢治疗过程中若病人出现眼球酸胀、甲状腺显著肿大，有可能是药物 过量的最早表现，此时应及时就诊五) 甲亢危象的药物治疗甲亢危象是甲亢最为凶险的并发症，发展快，病死率较高，一旦诊断成立，应立即抢救。

1.迅速减少甲状腺激素释放、合成和转化⑴丙硫氧嘧啶为首选药物，口服或胃管内注入200mg,每6h1次，待病情好转后改用一般剂 量；(2)碘化钠0.5〜1.0g加入500ml葡萄糖液中静滴或复方碘溶液每6〜8h, 5〜10滴，逐渐在2 周内停用，应注意不能单用碘剂，必须与抗甲状腺药物同时应用，对碘剂过敏者，可试用锂 盐2•降低周围组织对甲状腺激素的反应甲巯咪唑20〜40mg，每4〜6h 口服1次，对有哮喘 或心功能不全者，可用利血平或胍乙啶3•拮抗应激：应用肾上腺皮质激素，氢化可的松200〜300mg/d静滴，以纠正危象时可能存 在的相对肾上腺皮质功能不全，病情好转立即减量，以至停用4. 驱除诱因，治疗并发症5. 对症处理：采用物理或药物降温，吸氧等。