主动脉瘤与主动脉夹层.ppt

主动脉瘤与主动脉夹层的影像诊断一、主动脉瘤•概念：主动脉某部病理性扩张为主动脉瘤按病理与组织结构分为真性与假性两类•1、真性动脉瘤由动脉壁的三层结构组成•2、假性动脉瘤动脉壁破裂后由血肿和结缔组织构成临床与病理临床与病理•病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒等•临床表现：疼痛、压迫症状、体表搏动性膨凸、听诊可有杂音与震颤•影像学表现：•1、DSA：•与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，可见观察瘤体形状、大小附着等情况 •瘤囊内如有对比剂外渗，为动脉瘤外穿 •2、CT与MRI表现：•CT平扫与增强即可见瘤的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系并且能清晰显示瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等 •MRI的SE和GRE序列无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的关系等及血流动态变化，通过三维成像可显示动脉瘤的形态、大小、类型、病变的纵形范围、瘤壁附壁血栓等 腹主动脉瘤样扩张伴腹壁血栓形成腹主动脉瘤样扩张伴腹壁血栓形成腹主动脉瘤样扩张伴腹壁血栓形成腹主动脉瘤样扩张伴腹壁血栓形成腹主动脉瘤伴广泛附壁血栓形成腹主动脉瘤伴广泛附壁血栓形成腹主动脉瘤伴广泛附壁血栓形成腹主动脉下段动脉瘤动脉瘤伴附壁血栓形成动脉瘤伴附壁血栓形成动脉瘤样扩张伴附壁血栓形成胸主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成胸主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成腹主动脉瘤伴附壁血栓形成腹主动脉瘤伴附壁血栓形成腹主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成腹主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成腹主动脉下段动脉瘤伴附壁血栓形成腹主动脉瘤伴附壁血栓形成腹主动脉瘤伴附壁血栓形成左髂总动脉瘤样扩张伴附壁血栓形成左侧髂总动脉瘤样扩张伴附壁血栓形成二、主动脉夹层•1、、概念：主动脉夹层（aortic dissection，AD）指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成双腔主动脉，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层。

•2、主动脉夹层的病因•主动脉囊性中层坏死，弹力纤维消失•动脉粥样硬化：多合并高血压•先心：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形•妊娠：产前３个月或产后１个月•主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎•外伤、肿瘤•2、分型：• Ⅰ型：夹层广泛，破口在升主动脉• Ⅱ型：局限于升主动脉，破口在升主动 脉• Ⅲ型：局限或广泛，破口在降部上端 Ｉ型Ｉ型ⅡⅡ型型ⅢⅢ型型A 型型B 型型 特殊类型： 主动脉壁间血肿： 主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成是一种特殊类型的主动脉夹层 与典型AD不同的是其无内膜撕裂, 与主动脉真腔无交通•临床表现：急性者有突发的剧烈胸痛，严重者可发生休克夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称，如血肿外穿可有杂音和心包填塞征慢性者80%于发病后6周内死亡•影像学表现：•1、DSA表现：对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出在真假腔之间可见线、条状负影，为内膜片，有时见充盈缺损，为附壁血栓 CT平扫： 内膜钙化内移（从壁外缘内移约5mm），内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。

假腔内有时可见高密度血肿影 •增强：①假腔的强化及排空均迟于真腔②真假腔之间可见线状或弧线状内膜瓣相隔③真假腔大小不一，假腔多大于真腔，真腔受压变形④部分真假腔交界处可见内膜破口，呈尖角状⑤假腔内有时可见新月形的血栓形成⑥心包、纵隔及胸腔积血 主动脉壁间血肿因无内膜撕裂, 与主动脉真腔无交通因而CT表现常看不到典型的内膜撕裂及破口,平扫可显示不同密度的真假腔, 急性期假腔多呈稍高密度, 慢性期可以是等密度或低密度,增强扫描假腔多不强化 MSCTA 的优势：时间分辨率和空间分辨率高, 具有强大的后处理功能能够全面、准确地显示真腔和假腔、破裂口位置、内膜片形态、受累分支、管壁钙化、附壁血栓、周围结构的解剖关系及支架治疗后的情况是主动脉夹层患者的首选检查方法 主动脉各大分支究竟起源于AD 真腔或假腔,或由真假双腔同时供血, 以及其所供应的器官有无缺血因此，判断真假腔对治疗非常重要 形态:真腔周围压力一般高于假腔,因而真腔通常断面常较小,假腔周围压力低,横断面较大,呈新月形或鸟嘴样包绕真腔,破口处常可见内膜片从真腔突向假腔;在内膜片不完整且不规则撕裂时,假腔内常可见撕裂的内膜片呈蜘蛛网征(假腔特有)。

 管腔密度:动脉期时真腔内密度明显高于假腔;静脉期时真假腔密度相近 位置:一个腔被另一腔包绕时,位于中央者多为真腔假腔内附壁血栓形成•真腔的时间－密度曲线均表现为速升速降型, 提示AD 真腔内血流状态较为稳定, 造影剂在短时间内随着血液循环的流动迅速达到高峰, 然后迅速排空•假腔的曲线呈缓升缓降或速升缓降, 主要取决于内膜破口的大小 MRI 对诊断主动脉夹层具有一定敏感性、特异性，具有多方位成像、多回波的优点和血管流空效应的特点，不仅能显示夹层分离的主动脉增宽，管壁增厚，而且直接显示夹层的真假双腔，无需注射造影剂就可确定撕裂有内膜片，假腔中的血栓，明确夹层的类型•直接征象•双腔征•内膜片•血栓闭塞型夹层•内膜破裂口•少数无破口者为中层出血（壁内血肿）•间接征象（1）受累主动脉增宽扩张，升、降主动脉宽度反常，各段管腔不成比例，病变范围可分为弥漫和局限性，通常与病变境界较清2）主动脉壁增厚边缘毛糙3）累及主动脉根部夹层,心包和纵隔、胸膜腔积液;（4）腹主动脉夹层累及肾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、髂总动脉等主动脉夹层　　　　　主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层动动脉脉期期延延迟迟期期内膜破口宽约内膜破口宽约0. 37 cm (箭头箭头) 的的AD 患者患者CT图像图像(A) 及时间及时间-密度曲线图像密度曲线图像(B)1-真腔；2-假腔。