（优质医学）肺癌TNM新分期及解读.ppt

最新肺癌TNM分期解读,,主要内容,第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 不足之处,第8版分期数据库来源分布情况,本次分期收集了来自国际1999年2010年期间的肺癌患者，共94,708例患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,治疗类型,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,主要内容,第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期,通过初步筛查的M0 NSCLC病例数,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,,,,,研究人群,亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79% 腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,,,多变量分析证实，将1cm作为临界值，更能区分风险,肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差 将1cm作为cut-off值，更能区分风险,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,,第8版T分期调整,3cm临界值明显区分了T1和T2 最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者预后便明显不同 5-7cm肿瘤的预后等同于T3，7cm肿瘤的预后等同于T4 支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后相当于T2 隔膜侵犯患者的预后相当于T4 纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,第7版和第8版T分期调整对比,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,,,T1a: 2cm,T1b: 2cm, 但3cm,T2a: 3cm, 但5cm,T2b: 5cm, 但7cm,T3: 7cm,第7版,T1a: 1cm,T1c: 2cm, 但3cm,T2a: 3cm, 但4cm,T3: 5cm, 但7cm,T4: 7cm,第8版,T1b: 1cm, 但2cm,T2b: 4cm, 但5cm,,,新截点：1cm,新截点：4cm,升期,升期,升期,第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析,无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的患者，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差,Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.,T分期调整累及主支气管,7th edition,Proposal,距离隆突,T2: 2cm,,T2 无论距离隆突多远 但未累及隆突,T3: <2cm,,距离隆突,12,,累及主支气管,所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突2 cm 与其他因素T2预后一致，生存差异无统计学意义；,13,,14,累及主支气管,所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突<2cm但未累及隆突者（目前为T3），预后好于其他因素T3。

15,T分期调整肺不张/肺炎,7th edition,Proposal,T2 未累及全肺的 肺不张/肺炎,,T2 部分或全肺 肺不张/肺炎,T3 累及全肺的 肺不张/肺炎,,,肺不张/肺炎,在病理以及临床分期群体中，部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致； 全肺不张/肺炎（目前为T3），预后好于其他因素T3（P<0.001）；,,16,,T分期调整累及横膈及纵隔胸膜,7th edition,Proposal,T3 直接侵犯横膈,,T3 直接侵犯纵隔胸膜,,T4 累及横膈,upstage,删除,x,,17,,18,横膈,术后病理显示累及横膈的pT3肿瘤预后更差： 与其它非累及横膈的 pT3肿瘤相比，p= 0.004； 与pT4肿瘤相比，p= 0.02；,,,,横膈,临床分期累及横膈预后与临床分期为T3（P=0.121）和T4（P=0.09）的预后相似；,,,19,,累及纵隔胸膜,纵隔胸膜累及的预后作用： 其导致的临床T3较其他因素的T3，倾向于有较好的预后，但是例数太少，目前的数据库中仅有20例； 但在病理分期中，纵隔胸膜累及的pT3较其他因素的pT3预后较差； 但纵隔胸膜累及鲜作为分期因素； 因为和壁层胸膜不同，累及纵隔胸膜是没有明显信号，当发现纵隔胸膜受侵时，通常已经越过胸膜侵犯到其内的组织，属于T4范畴； 在病理分期中，少见仅单独纵隔胸膜受侵而无浸润到纵隔内组织情况； 因此IASLC分期及预后因素委员会本次删除纵隔胸膜累及T分期因素,20,,其他影响因素： 累及脏层胸膜 同侧不同肺叶肿瘤结节,21,,累及脏层胸膜,脏层胸膜累及目前属于T2分期因素，分析显示定位合适，无需调整； 即使校正了肿瘤大小的因素，仍然可导致较差的预后；,,22,,累及脏层胸膜,进一步病理及临床分期分析显示，如果联合了累及脏层胸膜的话，会增加风险： 病理分期： 肿瘤 34 cm伴累及脏层胸膜预后与45 cm者相似； 肿瘤 4-5 cm伴累及脏层胸膜预后与5-7 cm者相似； 但这些区别在临床分期中并不清晰； 这些发现可作为除外肿瘤大小的升期依据；但是病理分期的发现并不常见于临床分期；在临床分期中不具有可重复性，临床评估累及脏层胸膜并不可靠；,23,,24,同侧不同肺叶肿瘤结节,分析受限于患者例数，意义有限： 同侧不同肺叶肿瘤结节的T4预后看似较其他因素T4差； 同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些；,,主要内容,第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期,临床和病理淋巴结分期数据来源,Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.,,,第8版N分期：沿用第7版现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体,现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体 每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs. cN1, p< 0.0001; cN1 vs. cN2, p < 0.0001; cN2 vs. cN3, p < 0.0001),Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.,临床N分期患者的生存率,第8版N分期：沿用第7版现有的病理N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体,病理学：任何R,病理学：所有 Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015; in press.,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,对组织学(腺癌vs.其他)、性别、60岁、R0切除和区域进行校正 (所有病例进行COX PH回归分析),第8版N分期：沿用第7版不同国家患者预后不同，但pN均能很好地反映预后,Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.,第8版N分期：记录转移淋巴结数量进一步细分N期；但N1b和N2a曲线存在交叉，不能很好地区分各亚组,研究者试图依据淋巴结转移数目(单站、多站)将N1、N2细分为N1a、N1b和N2a、N2b，但N1b和N2a曲线存在交叉，不能很好的区分各亚组,对组织学(腺癌vs.其他)、性别、60岁、R0切除和区域进行校正 (所有病例进行COX PH回归分析),Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.,第8版N分期：建议考虑跳跃转移,结节区域：第7版 Rusch VW, et al. J Thorac Oncol 2007; 2:603-612.,来自病理学分类 大多数据(60%)来自亚洲 未经地理区域验证,未经临床研究,对组织学(腺癌vs.其他)、性别、60岁、R0切除和区域进行校正 (所有病例进行COX PH回归分析),Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,结节区域：第8版 Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.,第8版肺癌N分期：小结,推荐： 目前保留与之前相同的描述 提出以下用于前瞻性检验的新的描述： pN1a：包括单个pN1结节站 pN1b：包括多个pN1结节站 pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2) pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1) pN2ab：包括多个pN2结节站,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,主要内容,第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期,第8版M分期： M1a描述同第7版,对来自电子数据采集的324例患者进行分析发现，不同M1a描述患者的预后相似,Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.,M1a描述对预后的影响,第7版 M1b病例的预后影响单个远处转移病变的预后与M1a相似,单器官单个和多个转移灶 vs. 多个转移部位的预后影响,Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.,第8版M分期：将M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c,M1a：同第7版 M1b：单个器官出现1个转移灶 M1c：单个器官或多个器官出现多个转移灶,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,临床医生已经关注到对单器官转移不应该局限于内科治疗，局部治疗手段(手术，放疗，介入)应积极干预。

这一新的分期，将改变临床的治疗策略,第7版和第8版M分期对比,Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.,第7版M分期 .,第8版M分期 .,主要内容,第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期,第8版肺癌T、N、M分期定义,备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版) a任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a b单发结节，肿瘤最大径4cm，5cm归位T2b d大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0. e包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.,第8版肺癌TNM分期标准,Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.,第8版肺癌TNM分期标准,备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版) Tis，原位癌；Tia(mis)，微浸润性腺癌。

新的分期将在未来10年紧随着我们的临床实践，期待肺癌驱动基因版图的进一步完善和更多分子靶向药物进入临床，2027年更新一版的TNM分期将正式纳入分子分期Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.,第7版和第8版不同临床分期患者的OS,Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.,第7版和第8版不同病理分期患者的OS,Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.,第8版TNM分期迁移,第8版肺癌分期重要。