教学药历的书写PPT51页.ppt

教学药历的书写教学药历的书写9/21/20241药历的定义药历的定义•药历是药师在临床药学实践中形成的一种药物药历是药师在临床药学实践中形成的一种药物治疗过程记录；治疗过程记录；•是对患者治疗或预防疾病进展药物治疗过程的是对患者治疗或预防疾病进展药物治疗过程的全面、客观记录和评价；全面、客观记录和评价；•应包括药师对病人进展的与医疗有关的教育与应包括药师对病人进展的与医疗有关的教育与指导，以及对药物治疗过程的干预等指导，以及对药物治疗过程的干预等9/21/20242药历的作用药历的作用•真实记录、反映病人的用药过程及相关内容；真实记录、反映病人的用药过程及相关内容；•便于临床药师深入思考，从中找出规律，不断便于临床药师深入思考，从中找出规律，不断提高工作能力；提高工作能力；•记录药师的工作方向及工作量，以此反映对患记录药师的工作方向及工作量，以此反映对患者治疗的奉献；者治疗的奉献；•成为药师学习医生临床思维的重要文件；成为药师学习医生临床思维的重要文件；•积累临床药学资料和继续教育素材积累临床药学资料和继续教育素材9/21/20243教学药历的目的教学药历的目的•培养临床药师个人能力〔临床思维与能培养临床药师个人能力〔临床思维与能力〕是现阶段试行教学药历的主要目的。

力〕是现阶段试行教学药历的主要目的9/21/20244药历形式和内容药历形式和内容9/21/20245形形 式式•与病例相似，是动态、综合性、全面的与病例相似，是动态、综合性、全面的过程记录过程记录•根本模式是根本模式是SOAP药历药历9/21/20246国外药历开展史国外药历开展史SOAPSOAP药历模式药历模式S S〔〔subjective)subjective)即主观性资料：病人的主诉、病即主观性资料：病人的主诉、病史、不良反响、药物过敏史、既往用药史；史、不良反响、药物过敏史、既往用药史；O O〔〔objective)objective)即客观性资料：病人的生命体征、即客观性资料：病人的生命体征、临床各种生化检验指标、影像学检查、血临床各种生化检验指标、影像学检查、血/ /尿尿/ /痰痰/ /粪培养结果，血药浓度监测值等；粪培养结果，血药浓度监测值等；9/21/20247国外药历开展史国外药历开展史•A A〔〔analysis)analysis)即临床诊断药物治疗过程中的分即临床诊断药物治疗过程中的分析评价；析评价；•P P〔〔plan)plan)即治疗方案：选择具体的药物名称、即治疗方案：选择具体的药物名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导相关建议。

导相关建议•优点：能够扼要、系统地书写整理，详细记录优点：能够扼要、系统地书写整理，详细记录病人发病及治疗用药的全部过程病人发病及治疗用药的全部过程9/21/20248国外药历开展史国外药历开展史•以药物治疗为主的药历：以药物治疗为主的药历：• 即临床药师以药物治疗结果为线索，对病人即临床药师以药物治疗结果为线索，对病人承受药物治疗过程的相关资料进展综合、分析、承受药物治疗过程的相关资料进展综合、分析、整理、归纳而形成的药历整理、归纳而形成的药历9/21/20249•以促进合理用药为主的药历：以促进合理用药为主的药历：• 即临床药师关注药物治疗过程的平安性、有即临床药师关注药物治疗过程的平安性、有效性、经济性以及适当性，提出用药建议，并效性、经济性以及适当性，提出用药建议，并综合分析临床资料，经整理归纳而书写形成的综合分析临床资料，经整理归纳而书写形成的药历国外药历开展史国外药历开展史9/21/202410国外药历开展史国外药历开展史•以问题为线索的药历：以问题为线索的药历： 既临床药师根据病人主诉、临床诊断以及相关既临床药师根据病人主诉、临床诊断以及相关结果，应用临床药物治疗学的相关知识，做出结果，应用临床药物治疗学的相关知识，做出相应判断，提出用药建议，解决临床实际问题。

相应判断，提出用药建议，解决临床实际问题9/21/202411•ICIC卡式药历：卡式药历： 是将病人的全部信息、病史、药物治疗情况以是将病人的全部信息、病史、药物治疗情况以及药师的用药建议等输入及药师的用药建议等输入ICIC卡，具有方便携带卡，具有方便携带和迅速调阅、掌握病人情况的优点和迅速调阅、掌握病人情况的优点国外药历开展史国外药历开展史9/21/202412国外药历开展史国外药历开展史PH-MD-ROMEPH-MD-ROME药历：药历：P(Patient Introduetion):P(Patient Introduetion):包含药历书写时间，包含药历书写时间，病人的姓名、年龄、身高、体重、入院日期以病人的姓名、年龄、身高、体重、入院日期以及病人主诉等根本情况及病人主诉等根本情况H(Health Problems):H(Health Problems):包含包含①①医学诊断、精神病学医学诊断、精神病学诊断、病人陈述、异常实验室结果和异常症状诊断、病人陈述、异常实验室结果和异常症状为②②物理和心理学检查及病人的既往治疗史物理和心理学检查及病人的既往治疗史9/21/202413国外药历开展史国外药历开展史PH-MD-ROMEPH-MD-ROME药历：药历：H(Health Problems):③H(Health Problems):③病人的药物过敏史。

病人的药物过敏史④④病病人药物史人药物史M M〔〔Medications):Medications):包括详细的给药方案包括详细的给药方案D(Pharmaceutical Diagnoses):D(Pharmaceutical Diagnoses):即药学诊断，即药学诊断，CulbertsonCulbertson等将药学诊断定义为等将药学诊断定义为““用于确定病用于确定病人特异性的和药物相关的问题〞的诊断人特异性的和药物相关的问题〞的诊断9/21/202414PH-MD-ROMEPH-MD-ROME药历：药历：R(Recommended Orders):R(Recommended Orders):即推荐治疗方案，应包即推荐治疗方案，应包括药物和非药物以及其他效劳括药物和非药物以及其他效劳O(Desired Outcomes):O(Desired Outcomes):准确观察是否到达了恰当准确观察是否到达了恰当的治疗效果，确信没有任何明显的药物不良反的治疗效果，确信没有任何明显的药物不良反响国外药历开展史国外药历开展史9/21/202415PH-MD-ROMEPH-MD-ROME药历：药历：M(Monitoring):M(Monitoring):监测指标包括实验室结果、临床监测指标包括实验室结果、临床检查和随访中得到的能够提供病人健康问题和检查和随访中得到的能够提供病人健康问题和药学诊断的反响结果。

药学诊断的反响结果E(Patient Counseling and Education):E(Patient Counseling and Education):药师要药师要承受病人的咨询，帮助病人更好地配合和认识、承受病人的咨询，帮助病人更好地配合和认识、处理药物相关的不良反响处理药物相关的不良反响国外药历开展史国外药历开展史9/21/202416卫生部临床药师培训卫生部临床药师培训教学药历教学药历9/21/202417教学药历首页教学药历首页〔一般工程〕〔一般工程〕•药历建立日期，建立人；药历建立日期，建立人；•姓名、性别、出生日期、住院号〔姓名、性别、出生日期、住院号〔ID〕；〕；•住院时间、出院时间；住院时间、出院时间；•籍贯、民族、工作单位、联系方式；籍贯、民族、工作单位、联系方式；•身高〔身高〔cm)、入院体重〔、入院体重〔kg〕、体重指数〔身高〕、体重指数〔身高/体重〕，与药物建议方案、剂量选择严密相关；体重〕，与药物建议方案、剂量选择严密相关；9/21/202418教学药历首页〔一般工程教学药历首页〔一般工程〕〕•血型血型•入院血压〔入院血压〔mmHg〕〕•不良嗜好〔烟、酒、药物依赖〕不良嗜好〔烟、酒、药物依赖〕•既往病史既往病史•既往用药史既往用药史9/21/202419既往用药史既往用药史•应在既往病史根底上加以扩大和延伸，应在既往病史根底上加以扩大和延伸，应着重记载药物过敏史、药物不良事件应着重记载药物过敏史、药物不良事件以及既往病史所记述疾病的药物选择及以及既往病史所记述疾病的药物选择及疗效分析疗效分析9/21/202420教学药历首页〔一般工程教学药历首页〔一般工程〕〕•家族史；家族史；•过敏史〔含药物、食物、保健品和家族过敏史过敏史〔含药物、食物、保健品和家族过敏史〕；〕；•药物不良反响及处置史；药物不良反响及处置史；•入院诊断；入院诊断；•出院诊断；出院诊断；•临床诊断要点：包括主诉、现病史；相关医学临床诊断要点：包括主诉、现病史；相关医学检验、检查工程的报告分析。

治疗过程中新发检验、检查工程的报告分析治疗过程中新发现的临床诊断及要点分析在现的临床诊断及要点分析在“药物治疗日志〞中药物治疗日志〞中记录9/21/202421教学药历首页〔一般工程教学药历首页〔一般工程〕〕•治疗原如此：指本次入院诊断所设计的治疗原治疗原如此：指本次入院诊断所设计的治疗原如此关于治疗过程中新发现的临床诊断及治如此关于治疗过程中新发现的临床诊断及治疗原如此分析，在疗原如此分析，在“药物治疗日志〞中记录药物治疗日志〞中记录•主要治疗药物：按类别填写，应随时填写主要治疗药物：按类别填写，应随时填写9/21/202422•目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主•对症治疗：可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感对症治疗：可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、银翘解毒片等冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、银翘解毒片等•抗菌药物治疗：如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药抗菌药物治疗：如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

经验用药，常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹物经验用药，常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类•抗病毒药物治疗：早期应用抗病毒药有一定效果利巴韦林、奥抗病毒药物治疗：早期应用抗病毒药有一定效果利巴韦林、奥司他韦；金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药也可选用司他韦；金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药也可选用上呼吸道病毒感染的治疗原如此上呼吸道病毒感染的治疗原如此9/21/202423肺结核病的化学治疗原如此肺结核病的化学治疗原如此早期、规律、全程、适量、联合整个治疗方案分强化和稳固两个阶早期、规律、全程、适量、联合整个治疗方案分强化和稳固两个阶段早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗早期化学治疗早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以防止耐药性规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以防止耐药性的产生全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能到达有效的适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能到达有效的血药浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒性反血药浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒性反响9/21/202424•此栏目与病历的病程记录一样步，且需此栏目与病历的病程记录一样步，且需与病程记录中出现的症状为与体征描述与病程记录中出现的症状为与体征描述相结合，逐日记载病员用药后疗效、不相结合，逐日记载病员用药后疗效、不良事件及一些新出现症状为与所用药物良事件及一些新出现症状为与所用药物的相关性，及时地更新药物治疗，确保的相关性，及时地更新药物治疗，确保在整个药疗过程中平安、有效、经济在整个药疗过程中平安、有效、经济药物治疗日志药物治疗日志 19/21/202425药物治疗日志药物治疗日志 2•药物治疗日志记录内容应包括：药物治疗日志记录内容应包括：  患者用药品种、剂量、用法；患者用药品种、剂量、用法；  对患者用药依据的阐述；对患者用药依据的阐述；  对治疗药物的分析意见；对治疗药物的分析意见；  患者用药变更及原因；患者用药变更及原因；  患者用药后临床观察及分析；患者用药后临床观察及分析；9/21/202426药物治疗日志药物治疗日志 3•药物治疗日志记录内容应包括：药物治疗日志记录内容应包括：•  患者药物治疗中需观察的医学检验、影像患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学指标；学指标；•  不同药物治疗方案的分析及遴选建议；不同药物治疗方案的分析及遴选建议；•  治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原如此；点及治疗原如此；•  药学监护方案。

药学监护方案9/21/202427药物治疗日志药物治疗日志 4•临床治疗评估：临床治疗评估：• 适应症评估：是否符合疾病治疗指南，现在适应症评估：是否符合疾病治疗指南，现在治疗依据等治疗依据等• 剂量评估〔老人、小儿、妊娠期〕剂量评估〔老人、小儿、妊娠期〕• 疗程评估疗程评估• 剂型评估剂型评估• 药物相互作用评估〔表现在各种药品的用法药物相互作用评估〔表现在各种药品的用法和使用时间等〕和使用时间等〕• 给药途径和方法评估〔口服、注射、餐前、给药途径和方法评估〔口服、注射、餐前、餐后、含服、嚼服、整片吞服等〕餐后、含服、嚼服、整片吞服等〕9/21/202428药物治疗日志药物治疗日志 5•临床治疗评估：临床治疗评估：•  药物与食物评估〔进食与服药时间；食物性药物与食物评估〔进食与服药时间；食物性质与量等〕质与量等〕•  药物治疗与临床疗效分析药物治疗与临床疗效分析•  药物治疗纠正评估药物治疗纠正评估•  ADR分析分析•  医疗路径评估医疗路径评估•  最新治疗信息建议最新治疗信息建议•  带教医师和药师点评〔在治疗日志中留出空带教医师和药师点评〔在治疗日志中留出空格〕格〕9/21/202429药物治疗日志药物治疗日志•姓名：张姓名：张××，男，，男，74岁。

岁•1992年曾于外院行耻骨上前列腺术，术后反复年曾于外院行耻骨上前列腺术，术后反复出现血尿，屡次外院检查，疑心为前列腺癌；入出现血尿，屡次外院检查，疑心为前列腺癌；入院前院前1天无明显原因出现淡红色全程肉眼血尿，天无明显原因出现淡红色全程肉眼血尿，血色为鲜红，伴有多量细小血凝块，尿次数增多血色为鲜红，伴有多量细小血凝块，尿次数增多，下腹部阵发性胀痛，严重时难以忍受，渐有小，下腹部阵发性胀痛，严重时难以忍受，渐有小便点滴状至完全不能排出，下腹胀痛持续性加重便点滴状至完全不能排出，下腹胀痛持续性加重，遂到我院就诊遂到我院就诊9/21/202430•查体：痛苦面容，血压查体：痛苦面容，血压130/75mmHg，心肺无，心肺无明确异常，腹软，左侧肋脊角轻度扣击痛；双侧明确异常，腹软，左侧肋脊角轻度扣击痛；双侧输尿管移行区无压痛，耻骨上区饱满，肛指诊：输尿管移行区无压痛，耻骨上区饱满，肛指诊：前列腺体积增大、质中、光滑、中央沟变浅前列腺体积增大、质中、光滑、中央沟变浅•B超：前列腺增大超：前列腺增大•血清血清PSA〔前列腺特意性抗原〕增高〔前列腺特意性抗原〕增高9/21/202431药物治疗日志药物治疗日志•入院诊断：血尿原因待查：急性尿潴留；前列入院诊断：血尿原因待查：急性尿潴留；前列腺增生；前列腺癌？腺增生；前列腺癌？•2006年年8月月25日：入科后立即行膀胱镜检查发日：入科后立即行膀胱镜检查发现：前列腺部尿道走行弯曲，黏膜外表血管曲现：前列腺部尿道走行弯曲，黏膜外表血管曲张，膀胱颈部张，膀胱颈部5~7点方向及其临近前列腺外表点方向及其临近前列腺外表不光滑，黏膜粗糙，可见活动性出血；膀胱内不光滑，黏膜粗糙，可见活动性出血；膀胱内较多血凝块。

较多血凝块9/21/202432采取以下治疗方案：采取以下治疗方案：•酒石酸托特罗定〔舍尼亭〕酒石酸托特罗定〔舍尼亭〕2mg，口服，，口服，1/日；日；•非那雄胺〔保列治〕非那雄胺〔保列治〕5mg，口服，，口服，1/日；日；•特拉唑嗪〔高特灵〕特拉唑嗪〔高特灵〕2mg，口服，，口服，1/日；日；•0.9%氯化钠液氯化钠液100ml＋头孢匹胺〔抗力欣〕＋头孢匹胺〔抗力欣〕2.0，静滴，，静滴，2/日；日；•糖盐水糖盐水500ml ＋氨甲环酸〔血孜灵〕＋氨甲环酸〔血孜灵〕1g ＋酚磺乙胺〔＋酚磺乙胺〔讯迪〕讯迪〕0.5，静滴，，静滴，1/日；日；•5%葡萄糖葡萄糖500ml ＋维生素＋维生素C2.5 ＋维生素＋维生素B6200mg，，静滴，静滴，1/日9/21/202433药物治疗日志药物治疗日志分析：分析：止血：氨甲环酸〔血孜灵〕止血：氨甲环酸〔血孜灵〕1g ＋＋ 酚磺乙胺〔讯迪酚磺乙胺〔讯迪〕；〕；前列腺增生的治疗：联合治疗符合前列腺增生的治疗：联合治疗符合BPH诊断治疗指诊断治疗指南南 舍尼亭〔中药制剂〕舍尼亭〔中药制剂〕 非那雄胺〔非那雄胺〔5-α复原酶抑制剂，缩小前列腺体积，复原酶抑制剂，缩小前列腺体积，6个月或最大疗效〕个月或最大疗效〕 特拉唑嗪〔选择性特拉唑嗪〔选择性α1受体阻滞剂〕服药后受体阻滞剂〕服药后48h即即可改善下尿路症状为〕可改善下尿路症状为〕抗感染：头孢匹胺〔抗力欣〕对抗感染：头孢匹胺〔抗力欣〕对G＋菌作用超过其＋菌作用超过其他三代。

轻至中度感染：他三代轻至中度感染：1~2g，静滴，该患者，静滴，该患者74岁，日剂量岁，日剂量4g9/21/202434•2006年8月28日5:00：患者突发呼吸困难，端坐呼吸，无咳嗽咳痰查体：神情紧张，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉不怒张，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少量湿罗音•血常规示：WBC11.3×109/L；N:82%；•电解质：钾2.64mmol/L↓；钠130.9mmol/L↓；•心肌标志物：肌钙蛋白17.84μg/L；ck-MB23.2μg/L•心电图示：窦性心律，前壁心肌梗死，心肌缺血9/21/202435•2006年8月28日9;00转入心内科，停用原药物，改用：•5%葡萄糖注射液250ml＋硝普钠50mg，静滴；•10%葡萄糖注射液500ml＋10%氯化钾15ml ＋硫酸镁2.5g ＋胰岛素8u，静滴；•速尿片20mg,口服；氯化钾缓释片1.0，口服，2/日；阿司匹林肠溶片0.1，口服，1/日；倍他乐克12.5mg，口服，2/日；卡托普利12.5mg，口服，3/日9/21/202436•分析：•氨甲环酸能竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解和溶解，最终到达止血效果。

尚能直接抑制纤溶酶活力，减少纤溶酶激活补体的作用但对于有血栓形成倾向者应慎用•酚磺乙胺能使血管收缩，毛细血管通透性降低，也能增强血小板聚集和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间•患者为急性冠脉综合征的高危人群，在出现胸闷、胸痛时未及时停用止血药9/21/202437建议药物治疗方案建议药物治疗方案•是药历最重要组成局部，在作出建议前必须充是药历最重要组成局部，在作出建议前必须充分了解患者的病情及临床上各项实验室检查结分了解患者的病情及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关的一些主要脏器功能状果，特别是与用药相关的一些主要脏器功能状态，然后提出建议使用药物、剂量、给药途径态，然后提出建议使用药物、剂量、给药途径等，并需提出可能存在的药物相互作用，预见等，并需提出可能存在的药物相互作用，预见可能会发生的不良反响，且尽可能有定量监测可能会发生的不良反响，且尽可能有定量监测指标9/21/202438药学监护内容药学监护内容  能应用药物的药效学能应用药物的药效学/药动学识别药物治疗是否恰当，药动学识别药物治疗是否恰当，首选药物和其他治疗措施首选药物和其他治疗措施  识别治疗的终点，例如适宜的治疗期、理想疗效和现有识别治疗的终点，例如适宜的治疗期、理想疗效和现有疗效之间的关系。

疗效之间的关系  鉴别、收集和评价病人资料，例如药动学参数、检验、鉴别、收集和评价病人资料，例如药动学参数、检验、检查数据及结果，临床观察检查数据及结果，临床观察  识别和解决治疗中的问题，例如处方不恰当，重复处方，识别和解决治疗中的问题，例如处方不恰当，重复处方，医源性或药源性疾病，病人未遵遗嘱以及误用和滥用药医源性或药源性疾病，病人未遵遗嘱以及误用和滥用药物等9/21/202439 药师应能识别药物的相互作用和配伍禁忌并提出适当的药师应能识别药物的相互作用和配伍禁忌并提出适当的解决方法解决方法 药师应通晓与病人所服药物相关的主要须知事项、警药师应通晓与病人所服药物相关的主要须知事项、警告、不良反响和毒性反响并能够：告、不良反响和毒性反响并能够： ★★ 鉴别引起不良反响的机制鉴别引起不良反响的机制 ★★ 决定是否药物不良反响决定是否药物不良反响 ★★ 识别药物毒性反响的主要症状为识别药物毒性反响的主要症状为 ★★ 能采取措施纠正或防止不良反响和毒性反响能采取措施纠正或防止不良反响和毒性反响药学监护内容药学监护内容9/21/202440 患者：陈xx，性别女，76岁。

诊断：诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心房纤颤2、高血压Ⅲ级 左心室肥厚 病病 例例9/21/202441医嘱：医嘱：1、阿斯匹林肠溶片 100mg 口服 1/日2、氯吡格雷片 75mg 口服 1/日3、尼群地平片 10mg 口服 3/日4、卡托普利片 25mg 口服 3/日5、美托洛尔片 12.5mg 口服 2/日6、胺碘酮片 200 mg 口服 1/日9/21/202442药学监护方案药学监护方案 密切监测血压、心律、心率、心电图了解患密切监测血压、心律、心率、心电图了解患者血压、心率达标情况，心肌缺血改善情况，为者血压、心率达标情况，心肌缺血改善情况，为调整治疗方案〔包括更换药物、剂型，剂量调节调整治疗方案〔包括更换药物、剂型，剂量调节等〕提供依据等〕提供依据 密切监护患者症状为、体征变化，包括精神、密切监护患者症状为、体征变化，包括精神、食欲、睡眠、生活质量改善情况，为评估药物疗食欲、睡眠、生活质量改善情况，为评估药物疗效提供依据。

效提供依据9/21/202443药学监护方案药学监护方案 指导合理用药及监测药物不良反响的发生： 阿司匹林应饭后整片吞服，常见不良反响是胃肠道反响，如恶心、呕吐等提醒病人假设用药期间出现黑便、耳鸣、眩晕等，应及时告诉医师、药师注意皮肤、粘膜、牙龈有无出血 服用尼群地平可能出现头痛、心悸、足踝水肿等不良反响，如不能耐受应及时通知医师、药师9/21/202444药学监护方案药学监护方案¾告知患者：美托洛尔对心脏预后有好处，该药疗效可能数周或数月后才出现，即使症状为未见改善，仍可降低疾病进展的危险性其不良反响如头昏、疲乏、情绪冷淡可能早期就发生，但不阻碍长期应用卡托普利可能发生的不良反响有干咳、低血压、高钾血症、血管神经性水肿、皮疹和味觉障碍等用药期间严密监测血压、心率、心电图、肾功、电解质情况 9/21/202445 胺碘酮口服作用的发生及消除均缓慢，不宜在胺碘酮口服作用的发生及消除均缓慢，不宜在短期内加用大剂量以期获得疗效，以防过量短期内加用大剂量以期获得疗效，以防过量监测血压及心电图，应特别注意监测血压及心电图，应特别注意 Q-T间期〔间期〔＞＞0.56s〕或心率＜〕或心率＜60次次/min者停用。

者停用 监测电监测电解质，尤其是血钾；监测甲状腺功能，包括解质，尤其是血钾；监测甲状腺功能，包括T3、、T4及促甲状腺激素；监测肺功能、肺部及促甲状腺激素；监测肺功能、肺部X线片；线片；监测眼底；监测肝功能监测眼底；监测肝功能药学监护方案药学监护方案9/21/202446药物治疗日志药物治疗日志•每天记录应有学员签名，并注明记录时间〔年、每天记录应有学员签名，并注明记录时间〔年、月、日〕月、日〕•药学带教教师每周不少于两次对药物治疗日志进药学带教教师每周不少于两次对药物治疗日志进展点评，并用红色笔填写点评意见展点评，并用红色笔填写点评意见•临床带教教师每周不少于一次对药物治疗日志进临床带教教师每周不少于一次对药物治疗日志进展点评，并用红色笔填写点评意见展点评，并用红色笔填写点评意见• 9/21/202447药物治疗总结药物治疗总结•治疗完毕时对完整治疗过程的总结性分析治疗完毕时对完整治疗过程的总结性分析意见是对整个药物治疗过程回忆性分析意见是对整个药物治疗过程回忆性分析与总结本栏必须评述整个住院期药疗全与总结本栏必须评述整个住院期药疗全貌，从中找出一些普遍规律，为病员出院貌，从中找出一些普遍规律，为病员出院后维持与稳固治疗提出建设性意见，且供后维持与稳固治疗提出建设性意见，且供药师在临床群体实践中积累经验。

药师在临床群体实践中积累经验9/21/202448临床带教教师评语临床带教教师评语•对完整教学药历的评语对完整教学药历的评语9/21/202449药学带教教师评语药学带教教师评语•对完整教学药历的评语对完整教学药历的评语9/21/202450谢谢 谢谢9/21/202451演讲完毕，谢谢观看！。