口腔颌面医学影像诊断学口腔影像章节重点梳理必背重点试题.doc

口腔颌面医学影像诊断学(口腔影像）重点章节梳理+必背重点试题龋病是牙硬构造发生慢性停顿性毁坏的一种疾病,是人类最罕见的疾病之一1浅龋；只累及釉质或牙骨质反省用惯例根尖片或(牙合)片表示;为圆弧形的凹陷缺损区，边沿不润滑,其范畴普通较小2中龋：龋病已停顿至牙实质浅层,X线片可清晰地表现病变有的表示为圆弧凹陷状牙硬构造缺损；有的表现为口小底年夜的到凹状的缺损因为中龋时牙髓构造遭到激偌而发生爱护性反响,在龋洞底响应的髓室壁有修复性牙实质形成，故洞底的界限清晰3深龋：龋病停顿至牙实质深层,濒临牙髓室乃至与牙髓室相通,临床上可见有非常深的龋洞X线可见较年夜的龋洞，龋洞底与髓室濒临，髓室角变低，髓室变小当龋洞与髓角或髓室相交融那么提醒能够已穿髓４继发龋:是指龋病医治后，窝洞周围牙体构造又发生龋坏，须经Ｘ线反省确诊X线片上可表现在金属充填物的窝洞边沿，牙硬构造毁坏形成密度减低的不规那么的窄缝，边沿常不润滑牙髓钙化：牙髓构造血轮回较差，室变窄，根尖孔变小,惹起牙髓变性牙髓变性后钙盐沉积,形成大小不等的沉积物有两种方法,一是髓石形成，一是弥散性钙化X线:1范围性髓石与髓室形状有必定关联后牙髓石每每表示圆形或卵圆形，大小纷歧。

前牙髓室较小,髓石可呈条状或针状充溢于髓室及根管内为畸形髓室及根管影像完整消灭，不克不及区分出髓腔界线２弥散性牙髓钙化表示牙内接收：牙髓遭到不良安慰后，牙髓构造发生肉芽性变,发生破骨细胞惹起髓室内牙实质接收扩展，呈圆形或卵圆形或不规那么形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，乃至发生折断X线：患牙髓腔根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿致密性骨炎:是指根尖周构造遭到细微迟缓低毒性要素安慰发生的一种骨质增生的防备性反响尖区骨小梁增多增粗,骨质密度增高,骨髓腔变窄乃至消灭X线：患牙根牙骨质增生:X线:因为增生的牙骨质沿牙根不时沉积，使牙根变粗增年夜牙骨质构造不良（常有牙松动少数患者可呈现根尖周炎的表示）Ｘ线：１．早期病变(骨质消融毁坏期）:在患牙根尖周牙槽骨消融毁坏,代之以纤维结缔构造Ｘ线片上表示为低密度透射区,少数为小圆形或类圆形，边沿不划一，骨硬板及牙周膜空隙消灭２.第二期病变(牙骨质小体天生期）:随病变的开展,在纤维结缔构造内呈现牙骨质小体样构造、骨样构造跟骨构造X线表示为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影3．第三期病变（钙化成熟期）:钙化身分增多,呈现较年夜的牙骨质团块跟编织状构造状、体积增年夜的钙化影像。

可在根尖形成相似骨硬板跟牙周膜空隙的改动X线表示为根尖区成团牙周炎分类:1.慢性成人牙周炎2.青青年牙周炎３．疾速停顿性牙周炎4.芳华前期牙周炎牙周炎所惹起的牙槽骨接收常表示为三品种型：(１）牙槽骨水平型接收：表示为少数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平偏向向根尖偏向高度减低接收水平比较平均分歧2)牙槽骨垂直型接收；表示为牙槽骨或牙槽距离的一侧,沿牙体长轴偏向向根端接收３）牙槽骨混杂型接收；表示为牙槽骨在水平型接收的根底上，又同时伴有个不牙或少数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎早期牙发育异样(因为满身或部分要素惹起牙在成长发育进程中的妨碍，形成牙发育异样包含形状、构造位置及数量等的异样畸形地方尖(多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶然可见）X线：地方窝处有一凸起的小牙尖地方尖发生磨耗跟破坏招致牙髓跟根尖沾染，形成根尖发育妨碍片上显示牙根变短,髓腔粗年夜，牙根不克不及形成,根尖周骨质接收等沾染现象畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙(多见于上颌侧切牙）：X线:牙内陷表示为牙体形状异样，牙呈圆锥状,体积小年夜由之，牙根畸形或变粗年夜1)舌隆突特不凸起隆起，X线片上表现为与牙冠堆叠的密度增高的小牙尖,为畸形舌侧尖。

２)假如舌隆突异样崛起,同时在舌侧窝呈现一透射的纵形裂沟,可将舌隆突一分为二,乃至可达非常尖，为畸形舌侧窝３）当舌侧窝向髓室陷人过深,因为釉质密度较高在牙地方形成一相似小牙的构造与患牙堆叠，故称为“牙中牙”交融牙（fｕｓedtooth）（由两个畸形牙胚互相交融而成可分为牙冠交融、牙根交融跟冠根交融）X线:目标要紧是断定交融的方法、根管状况及根尖能否伴有炎症牙根异样:X线:多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较年夜偶然为一个交融根，偶然为二根或三根，乃至为四个根,牙构造异样釉质发育不全：X线：患牙比畸形的釉质薄，牙冠部密度减低,牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消灭；严峻者可表现釉质年夜部分缺损,密度不平均，得到畸形牙冠形状;遗传性乳光牙实质影像学表示：牙冠严峻磨损,变短小，邻牙空隙增年夜牙实质在髓腔侧的异样形成,以致髓室跟根管部分或全体闭塞,牙根短而尖细牙数量异样额定牙X线：常位于上颌中切牙之间,呈一较小的圆锥形牙,根短小可断定额定牙的数量、位置、形状以及与邻牙的关联后天缺牙X线:乳牙滞留，牙根能够完好或有差别水平接收因为牙数量增加,牙陈列稀少不齐,邻牙空隙增宽后天分无牙畸形乳、恒牙均可部分缺掉或全体缺掉。

因为无咬合功用,牙槽略低平,但下颌骨长度仍畸形阻主牙(因为萌出位置不敷,或周围存在阻力，牙不克不及萌出畸形位置者,称为阻生牙（imＰactedｔooｔh))X线:断定或理解：①阻生牙的位置:是低位或高位阻生；部分或完整阻生；软构造内阻生或骨内阻生；②阻生牙的偏向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙自身状况:若有无龋坏、龋坏水平及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关联：邻牙能否与阻生牙位置严密，能否有龋坏或根尖周沾染,牙槽骨的接收水平，牙根尖能否接收；⑤牙根数量及形状:牙根有无曲折,根尖能否增生胖年夜，牙根与颌骨有无粘连,牙根分叉的大小，牙根是非粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离跟磨牙后空隙的大小牙内伤牙脱位（因为外力使牙向5５55面偏向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人，称为牙脱位)Ｘ线:轻度向脱位者,表现牙周膜空隙增宽，切缘超越畸形邻牙切缘重者牙从牙槽窝内脱出,形成牙缺掉嵌兽性牙脱位,牙周膜空隙消灭,切缘低于畸形邻牙的切缘，偶然伴牙槽骨骨折牙折Ｘ线：表示为不划一的细线条状密度减低的影像,断端之间可微有错位牙根折裂（牙根折裂是指既无内伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种专门范例的折断）过年夜跟创伤；②牙周炎；③牙根发育缺点；④牙内接收。

病因：①咬协力X线:牙根折裂可表示为纵形、横形、跟歪形,以纵形多见早期仅见根管影像部分或全体变宽早期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，根尖可有接收颌面骨炎症(颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学要素所惹起的颌面骨炎症进程总称)牙源性地方性颌骨骨髓炎临床表示：仅患牙痛苦悲伤，继之可敏捷涉及邻牙，痛苦悲伤分明多个牙差别水平松动,叩诊剧痛，牙周溢脓,口臭,下唇麻痹,启齿受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋逢迎肿年夜满身不适、发烧等病症X线:(1)弥散毁坏期——①骨小梁含混;②骨质弥散性点状、斑状跟片状毁坏；③骨膜反响2)病变范围期——两种表示：一种是炎症周围界线逐步清晰，骨毁坏地区内尚无可见的逝世骨形成；另一种ﻭ为在界限逐步清晰的骨毁坏地区内有大小不等、数量差别的或尚未完整不离或已完整不离的高密度逝世骨形成(3）新骨形成期——病灶分明范围，界限岂但清晰,且因病灶周围的骨小梁变粗，数量增多而形成致密影像4）.康复期——毁坏地区已被修复修复后的原病灶区骨小梁变粗,数量增多，陈列与畸形骨纹理差别，呈较致密的影像牙源性边沿性颌骨骨髓炎（来源于下颌第三磨牙冠周炎）临床表示：多见于青青年,常有冠周炎或其余牙痛病史。

要紧为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，差别水平的启齿受限及部分压痛响应部位可呈现耐久不愈或时好时发的窦道X线:下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高,此中也可见范围性骨质毁坏灶下颌升支切线位片那么可见密质骨外有成堆的骨质增生虽可有骨膜消融毁坏，使骨质来自骨膜的血供妨碍,但下颌骨的要紧供血尚好因而，绝年夜少数病变表示为骨质毁坏细微,无逝世骨形成婴幼儿颌骨骨髓炎临床来现:表示为肉体不振、食欲减退,吐逆、腹泻及低热病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈合的溢脓窦道Ｘ线:片上不雅看骨质病变甚为艰苦早期颌骨毁坏、增生、逝世骨形成多同时呈现Gａrre骨髓炎（骨膜成骨,无脓肿，无骨坏逝世,与第一磨牙有关)X线:致密性骨硬化伴骨膜新骨形成,葱皮样下颌骨弥散性硬化性骨髓炎Ｘ线:(1)鄙人颌骨下缘有轻度的密度减低区跟致密区相混存在，阐明有年夜批骨毁坏（应跟骨膜成骨沉积3）常常鄙人颌体、角部有范围性密质骨缺损、硬化,也可进犯升支2），同时有骨膜增生反(4）下颌骨的厚度添加,但也可因为骨膜成骨使下颌骨的上、下高度添加牙源性上颌窦炎病因：最罕见的病因是上颌第一、二磨牙落第二前磨牙根尖周围炎分散Ｘ线:根尖周围骨质毁坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消灭,或见牙槽窝与上颌窦底相通,或窦内有断根遗留。

华特位片上,可见患侧上颌窦密度弥散性增高或气腔分明增加，周围可见缭绕窦壁的带状胖厚动膜影像鉴不诊断１牙源性上颌窦炎与鼻源性上颌窦炎鉴不要点是:前者多为单侧，多有牙痛史,且上颌牙痛出如今典范上颌窦炎病症之前较长时刻Ｘ线片上可见病原牙而鼻源性上颌窦炎多继发于上呼吸道沾染及鼻部疾病，鼻部病症分明，平日为双侧，鼻甲胖年夜，鼻中隔曲折，无病原牙2牙源性上颌窦炎偶然需与上颌窦恶性肿物鉴不,其要点是:后者患正面部麻痹跟痛苦悲伤病症分明,鼻腔排泄物多为血性Ｘ线反省常可见窦壁骨质毁坏2牙源性上颌窦炎偶然需与上颌窦恶性肿物鉴不，其要点是:后者患正面部麻痹跟痛苦悲伤病症分明，鼻腔排泄物多为血性X线反省常可见窦壁骨质毁坏颌骨喷射性坏逝世临床表示：要紧病症是痛苦悲伤，多为延续性,也可深部继续性剧痛,继发沾染，创口不愈,溢脓，形成耐久不愈的窦道年夜块逝世骨形成，可致颌骨病理性骨折1．颌骨:病变早期，骨质呈弥散性蓬松，进而有不规那么毁坏，呈雀斑状或虫蚀样增粗的骨小梁纵横交织呈网格样改动，或表示为密度平均增高伴有散在点状暗影2.牙及牙周:喷射性龋较多见，偶然可见牙内接收景象有牙周膜空隙增宽骨硬板密度减低或消灭牙槽突接收，高度落高等。

四鉴不诊断:1.恶性肿瘤复发喷射性骨坏逝世所惹起的骨质毁坏需与恶性肿瘤部分复发鉴不后者X线片见骨质毁坏停顿迅速，且骨质毁坏不限于照耀野内临床上可涉及肿块２．牙源性骨髓炎喷射性骨坏逝世假设照耀区内有牙,且骨质毁坏从牙槽突开场，偶然不易与牙源性骨髓炎区不要紧应联合病史及有否喷射医治史加以鉴不口腔颌面部囊肿、肿瘤跟瘤样病变根尖周囊肿跟剩余囊肿X线:剩余囊肿的X线表示特色是在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在含牙囊肿X线：颌骨中边沿润滑的类圆形透射暗影内含有差别发育阶段的未萌出牙牙源性角化囊肿Ｘ线:表示有单囊跟多囊之分，单囊多见部分囊肿涉及颌骨范畴较年夜，常沿颌骨长轴成长开展（下颌分明）颌骨收缩可向舌侧开展，乃至穿破舌侧骨板多囊者囊腔大小相差不分明面裂囊肿(面裂囊肿属发育性囊肿,系由胚胎期面突交融线内剩余上皮开展而来此类囊肿有特定的发生部位跟形状,与牙有关）,鼻腭管囊肿：X线：病变位于上颌中线跟阁下中切牙牙根之间或后方,多呈心形或圆形低密度改动中切牙牙根可被推开,但硬骨。