药物依赖与戒断优秀.ppt

第十七章￿￿药物依赖与戒断药物依赖与戒断优秀药物依赖与戒断优秀￿￿ ￿￿（一）药物耐受性（（一）药物耐受性（drug￿tolerancedrug￿tolerance）：）：是指长时间使用某种药物后，药物的效应逐渐减退以至消失；或如果获得同样的药物效应需要不断增加药物的剂量的现象 第一节第一节 基本概念基本概念( (二二) )药物依赖性药物依赖性: :是指在生理和行为上不同程度地使用精神活性药物作为生活的要事，表现为极度渴望获得和使用这类药物，并有长期寻求这些药物的行为药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，表现出一种强迫要持续或定期使用该药的行为或其他反应 药物依赖与戒断优秀 生生理理依依赖赖性性是指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态. .精神依赖性精神依赖性是指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药药物依赖与戒断优秀（三）强化效应（（三）强化效应（reinforcement￿effectreinforcement￿effect）：）：是指药物或其他刺激引起的个体强制性行为1 1 1 1，正性强化效应（，正性强化效应（，正性强化效应（，正性强化效应（positive reinforcement effect positive reinforcement effect positive reinforcement effect positive reinforcement effect ）：）：）：）：是指能引起欣快或精神愉悦的感受，促使人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。

又称奖赏（rewardreward）效应—— —— 精神依赖性的基础2.2.2.2.负性强化效应（负性强化效应（负性强化效应（负性强化效应（negative reinforcement effect negative reinforcement effect negative reinforcement effect negative reinforcement effect ）：）：）：）：又称厌恶（aversionaversion），是指能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应—— —— 生理依赖性的基础（可促进药物滥用）药物依赖与戒断优秀基本概念（四）脱毒（（四）脱毒（detoxificationdetoxification）：）：是指能逐渐清除体内毒品，减轻主观不适感，减轻可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程￿治疗目标：1 1，去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态； 2 2，帮助毒品成瘾者长期处于操守状态。

五）复吸（（五）复吸（relapserelapse）：）：是指经临床脱毒治疗或以其他方式（如强制戒毒）及其他原因（如关押劳教）停止使用依赖性药物一段时间后，该个体又重新滥用依赖性药物并再次形成药物依赖的现象药物依赖与戒断优秀第二节第二节 依赖性药物分类依赖性药物分类• •麻醉药品：麻醉药品：阿片类（如吗啡、二乙酰吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮）；可卡因类（如古柯叶、古柯糊）及大麻类• •精神药品：精神药品：镇静催眠药和抗焦虑药（如巴比妥类、苯二氮卓类）；中枢兴奋药及致幻剂（如麦角酸二乙胺、麦司卡林、西洛西宾等）• •￿ ￿其它：其它：烟草（tabaccotabacco）、酒精（alcoholalcohol）、挥发性 溶媒（volatile erganic solventsvolatile erganic solvents） 药物依赖与戒断优秀药物依赖与戒断优秀药物依赖与戒断优秀第三节第三节 药物依赖的机制药物依赖的机制药物依赖与戒断优秀 一、中枢神经系统内的许多部位都参与了药物依赖的形成和发展。

研究表明介导身体依赖和精神依赖的中枢神经部位有明显的差别，不同的神经核团介导的戒断反应症状亦有所不同1 1，参与身体依赖的脑区有蓝斑，中脑导水管周围灰质，内侧丘 脑、下丘脑、杏仁、黑质、苍白球，中缝大核，延髓旁巨细胞网状核，脊髓等2 2，药物精神依赖性形成的主要解剖基础是腹侧被盖区（VTAVTA），投射到伏隔核（nucleus accumbens, NAcnucleus accumbens, NAc）等中脑- -边缘和中脑- -边缘- -皮层通路，又称中脑边缘多巴胺奖赏系统 神经解剖学机制神经解剖学机制药物依赖与戒断优秀 二、中脑腹侧被盖区内存在极其丰富的多巴胺（DADA）能神经元，其投射纤维在伏隔核和前额皮层有密集分布，此外，还有大量GABAGABA能神经元及乙酰胆碱等中间神经元，GABAGABA神经元与DADA神经元有突触联系，在正常状态下，VTAVTA、DADA神经元的活动受到GABAGABA中间神经元的紧张性抑制NAcNAc不仅接受中脑VTA DAVTA DA神经元的抑制性投射，而且还汇集了前额皮质（PFCPFC）、海马、杏仁核等部位由谷氨酸（GluGlu）能介导的兴奋性传入神经末梢；在DADA和GluGlu等多种神经递质的共同参与下对NAcNAc突触后神经元发挥调控作用。

NAcNAc内存在大量DADA受体，天然性或药物性激励刺激大多直接或间通过增加DADA释放，后者作用于DADA受体（主要是D1D1受体）从而完成奖赏效应 不同的依赖性药物通过不同的机制促进NAcNAc内DADA释放，从而产生依赖性见表） 细胞和分子机制细胞和分子机制药物依赖与戒断优秀不同依赖性药物作用的受体信号转导机制不同依赖性药物作用的受体信号转导机制药物药物作用受体作用受体信号转导信号转导阿片类药物阿片类药物μμ、、δδ、、κκ受体受体GispGisp可卡因可卡因通过抑通过抑 抑多巴胺转运体抑多巴胺转运体间接兴奋多巴胺受体间接兴奋多巴胺受体Gi, GsGi, Gs安非他明安非他明通过增加多巴胺释放通过增加多巴胺释放间接兴奋多巴胺受体间接兴奋多巴胺受体Gi, GsGi, Gs酒精酒精增强增强GABAGABAA A受体功能受体功能抑制抑制NMDANMDA受体功能受体功能配配体体门门控控性性离离子子通通道道大麻大麻兴奋兴奋CB1CB1、、CB2CB2受体受体GiGi致幻剂致幻剂部分激活部分激活5-HT2A5-HT2A受体受体GqGq苯苯 环环 利利 定定 （（PCPPCP））拮抗拮抗NMDANMDA受体受体配体门控性离子通道配体门控性离子通道药物依赖与戒断优秀细胞和分子机制细胞和分子机制目前认为，多巴胺通路对奖赏效应起主导作用。

正常的奖赏效应是生物体适应外界环境，维持机体生存和种族繁衍的必要条件药物成瘾过程 —— 一种特殊的恶性学习记忆过程 总之，依赖性药物最初影响突触细胞外功能，它对脑功能的诸多作用最终是通过细胞信使系统（如G G蛋白、CAMPCAMP）的复杂网络才得以实现几乎涉及所有的神经递质如DADA、5-HT5-HT、GABAGABA、NMDANMDA和组胺，以及广泛的分子和细胞变化过程如受体调节、离子通道、细胞内信号蛋白和基因表达等药物依赖与戒断优秀第四节第四节 药物依赖的临床表现和诊断药物依赖的临床表现和诊断 长期使用依赖性药物给滥用者精神和身体带来严重损害！临床表现包括：临床表现包括： 精神障碍、心理障碍、戒断症状、中毒和其他相关并发症等一、渴求与强迫性觅药行为一、渴求与强迫性觅药行为 —— 精神依赖性的特征性表现追求药物的精神效应和避免戒断症状的痛苦）药物依赖与戒断优秀临床表现二、戒断综合征二、戒断综合征1，阿片类：￿￿￿￿￿①精神状态及行为活动异常￿￿￿￿②躯体症状有呼吸困难，关节与肌肉疼痛，肌强直，肌无力等￿￿￿￿③自主神经系统症状如汗毛竖立，瞳孔散大，流泪，恶心等。

2 2，大麻类：，大麻类： 不安、失眠、食欲下降等，持续不安、失眠、食欲下降等，持续4-54-5天渐渐消失天渐渐消失3 3，神经兴奋剂类表现为：，神经兴奋剂类表现为： 持久睡眠、全身乏力、抑郁、饮食过量等持久睡眠、全身乏力、抑郁、饮食过量等4 4，镇静催眠类、抗焦虑药及乙醇表现为：，镇静催眠类、抗焦虑药及乙醇表现为： 快动眼睡眠反跳性加强，失眠，深部反射亢进，阵发性异常脑快动眼睡眠反跳性加强，失眠，深部反射亢进，阵发性异常脑 电电图，记忆模糊，幻觉等图，记忆模糊，幻觉等药物依赖与戒断优秀四、中毒反应四、中毒反应￿￿￿￿￿￿（大量、长期）（大量、长期）1 1，阿片类药物：，阿片类药物： 急急性性中中毒毒反反应应甚甚至至可可致致死死亡亡，，主主要要表表现现有有呼呼吸吸抑抑制制，，瞳瞳孔孔缩缩小小（（针针尖尖样样）），，脉脉搏搏细细弱弱，，血血压压下下降降，，心心率率减减慢慢，，下下颌颌松松弛弛，，舌舌根根下下坠，少尿，无尿，外周循环衰竭，休克坠，少尿，无尿，外周循环衰竭，休克临床表现临床表现三、精神障碍三、精神障碍 最主要和最危险的临床表现。

最主要和最危险的临床表现 幻觉、思维障碍、人格低落幻觉、思维障碍、人格低落→→伤人或自杀伤人或自杀 影响因素：与滥用药物的性质、剂量及社会、文化背景有关影响因素：与滥用药物的性质、剂量及社会、文化背景有关药物依赖与戒断优秀2 2，，大大麻麻：：心心率率增增快快，，眼眼结结合合膜膜血血管管充充血血扩扩张张，，体体位位性性直直立立性性低低血血 压，意识不清，错觉，幻觉压，意识不清，错觉，幻觉3 3，，可可卡卡因因：：心心动动过过速速，，血血压压升升高高，，瞳瞳孔孔散散大大，，肌肌肉肉抽抽搐搐，，幻幻想想，，偏执妄想，攻击行为偏执妄想，攻击行为4 4，，苯苯丙丙胺胺类类：：多多语语，，头头痛痛，，错错乱乱，，高高烧烧，，血血压压上上升升，，瞳瞳孔孔放放大大，，食欲丧失等食欲丧失等5 5，巴比妥类的症状：，巴比妥类的症状：①①共济失调，步态不稳，吐字不清动作笨拙，共济失调，步态不稳，吐字不清动作笨拙，眼球震颤；眼球震颤；②②理解迟钝，思维困难，记忆力差；理解迟钝，思维困难，记忆力差；③③情绪不稳，易情绪不稳，易激惹；激惹；④④起居无节，行为放荡，道德观念差，起居无节，行为放荡，道德观念差，⑤⑤甚至中毒性精神甚至中毒性精神病。

病 临床表现临床表现药物依赖与戒断优秀临床表现五、神经系统损害五、神经系统损害￿ ￿（中枢（中枢￿￿￿￿￿￿外周）外周）1 1，直接毒性 → 神经细胞或组织不可逆的病理性改变；2 2，混杂的其他有害物质 → 损害神经系统弱视、下肢瘫痪、躯体感觉异常、末梢神经炎）六、其他六、其他1 1，感染，感染：（机体免疫功能削弱；不洁注射器：（机体免疫功能削弱；不洁注射器 →→机会性感染增加、机会性感染增加、 抗生素难以治愈、性病和抗生素难以治愈、性病和AIDSAIDS发病率增高发病率增高））2 2，对胎儿和新生儿的影响：，对胎儿和新生儿的影响： 胎儿胎儿 —— 畸形、发育障碍、流产、死胎；畸形、发育障碍、流产、死胎； 新生儿新生儿—— 戒断综合征、体重减轻、易感染、器官畸形、智障戒断综合征、体重减轻、易感染、器官畸形、智障3 3，其他：对重要器官不同程度损害，死亡率为一般人群的，其他：对重要器官不同程度损害，死亡率为一般人群的1515倍药物依赖与戒断优秀诊断一、病史一、病史1 1，首次药物滥用的时间、年龄、原因和相关背景，感受和经过；2 2，现阶段药物滥用的方式、途径、剂量、频率、是否复合用药及精神和身体状况；3 3，药物滥用后是否经过戒治（时间、方法、地方、药物、疗效、失败？复吸？并发症？其他既往病史？）二、诊断标准二、诊断标准针对诊断标准，主要有以下两点：针对诊断标准，主要有以下两点：(I(I））根根据据《《中中国国精精神神障障碍碍分分类类与与诊诊断断标标准准第第3 3版版（（CCMD-3CCMD-3））》》依依赖赖综综合合征征诊诊断断标标准准为为：：反反复复使使用用某某种种精精神神活活性性物物质质导导致致躯躯体体或或心心理理方方面面对对某某种种物物质质的的强强列列渴渴求求与与耐耐受受性性（（症症状状标标准准，，严严重重标标准准，，病病程程标标准）。

准）ⅡⅡ））CCMD-3CCMD-3戒戒断断综综合合征征诊诊断断标标准准：：因因停停用用或或减减少少精精神神活活性性物物质质所所致致的的综综合合征征，，由由此此引引起起精精神神症症状状，，躯躯体体症症状状，，或或社社会会功功能能受受损损（（症症状标准、严重标准、病程标准、排除标准）状标准、严重标准、病程标准、排除标准）药物依赖与戒断优秀诊断三、实验室检查三、实验室检查 薄层色谱分析法或扫描法、荧光分光光度法、气相色谱法→→对尿样进行定性和定量分析药物依赖与戒断优秀第四节￿￿药物依赖的治疗原则包括：临床脱毒治疗、后续康复巩固、重返社会三大基本环节包括：临床脱毒治疗、后续康复巩固、重返社会三大基本环节1 1，了解病史、正确诊断、全身体检和实验室检查据服用药物的，了解病史、正确诊断、全身体检和实验室检查据服用药物的￿￿ ￿￿种类和剂量确定治疗计划种类和剂量确定治疗计划2 2，临床脱毒治疗，临床脱毒治疗（是第一阶段和首要环节）（是第一阶段和首要环节）（（1 1）两个目标：变成无毒状态、维持无毒状态两个目标：变成无毒状态、维持无毒状态2 2）任务：戒断症状降至最低、有效治疗并发症、通过心理治）任务：戒断症状降至最低、有效治疗并发症、通过心理治 疗为后续康复巩固打基础。

疗为后续康复巩固打基础3 3）方法：递减疗法、替代疗法、中西医结合疗法、针刺疗法方法：递减疗法、替代疗法、中西医结合疗法、针刺疗法3 3，康复治疗：，康复治疗：治疗集体或治疗社区（身体、心理治疗集体或治疗社区（身体、心理 ））4 4，复吸预防和回归社会：，复吸预防和回归社会：多因素综合措施多因素综合措施药物依赖与戒断优秀药物依赖与戒断优秀谢谢！药物依赖与戒断优秀药物依赖与戒断优秀。