骨筋膜室综合症课堂PPT.ppt

骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征Osteofascial compartment syndromeOsteofascial compartment syndrome固原市医院固原市医院 骨一科教学骨一科教学1.骨一科教学2.骨一科教学3.骨一科教学4.一、定义骨筋膜室综合征:（osteofascial compartment syndrome）即由骨、骨间膜、肌间隔骨、骨间膜、肌间隔和和深筋膜深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征骨一科教学5.小小腿腿断断面面图图胫骨腓骨肌间隔肌间隔骨间膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌间隔骨一科教学6.二、病因骨筋膜室容积骤减 (外因）1 12 2骨筋膜室内容物体积骤增(内因）骨一科教学7.严重的局部压迫严重的局部压迫缺血后水肿缺血后水肿损伤损伤小腿的激烈运动小腿的激烈运动骨筋膜室容积改变的原因敷料包扎过紧敷料包扎过紧出血出血骨一科教学8.三、病理缺血缺血水肿水肿骨一科教学9.筋膜下血肿筋膜下血肿肌肉组织水肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤肢体挤压伤外包扎过紧外包扎过紧骨筋膜室内容积减少骨筋膜室内容积减少静脉被压静脉被压毛细血管压上升毛细血管压上升渗出增加渗出增加水肿水肿动脉痉挛动脉痉挛休克休克抬高患肢抬高患肢小动脉压下降小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注压下降组织灌注减少组织灌注减少 小动脉关闭小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肌球蛋白尿肾功能衰竭肾功能衰竭大量渗出液大量渗出液休克休克酸中毒酸中毒 高钾血症高钾血症心律不齐心律不齐病理生理骨一科教学10.根据缺血的不同程度•濒临缺血性肌挛缩•【【早期早期】】•缺血性肌挛缩•【中期】•坏疽•【晚期】骨一科教学11. 较短时间或程度较短时间或程度较重的不完全缺血，较重的不完全缺血，恢复血液供应后大恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特瘢痕挛缩而形成特有的畸形，有的畸形，严重影严重影响患肢功能响患肢功能。

严重缺血的早期，严重缺血的早期，经积极处理，及时经积极处理，及时恢复血液供应，可恢复血液供应，可不发生或仅发生极不发生或仅发生极小量肌肉坏死可小量肌肉坏死可不影响肢体功能不影响肢体功能广泛、长时间完全广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如疽，无法修复，如有大量毒素进入血有大量毒素进入血液循环，还可导致液循环，还可导致休克、心律不齐和休克、心律不齐和急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭常需常需 截肢截肢 早期早期中期中期晚期晚期骨一科教学12. 以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽,所以临床界限不是很明确，只是根据病理转归而进行的分期 骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题肾衰竭、酸中毒、高血钾、心律不齐、休克，这些严重的全身反应实质上是挤压综合征挤压综合征的表现，既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重骨一科教学13.四、临床表现局部表现（5P征）1 1 全身表现：体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等2 2骨一科教学14.随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现：5 P5 P 征征P Painlessainless由疼痛至无痛P Pallorallor 由紫绀至苍白P Paresthesiaaresthesia由感觉异常至无感觉P Paralysisaralysis 由肌力减退至肌肉瘫痪P Pulselessnessulselessness由有脉至无脉骨一科教学15.贵在“早早”1.1.病因、病史病因、病史2.2.肌肉主动活动肌肉主动活动障碍障碍( (肌力减退）肌力减退）3.3.张力高、明显张力高、明显压痛、被动压痛、被动牵拉牵拉痛痛( (疼痛）疼痛）4.4.末梢血运障碍末梢血运障碍（紫绀、脉搏异常）（紫绀、脉搏异常）5.5.感觉感觉障碍障碍( (感觉异常）感觉异常）6.6.ICPICP（筋膜压）（筋膜压）测定测定诊诊断断骨一科教学16.Whitesides测定组织压力的方法骨一科教学17.诊断骨筋膜室综合征金标准：测定室内组织的压力 ICP ， Whiteside法：简单有效 骨筋膜室内压：正常<10ｍｍＨｇ， 10-30ｍｍＨｇ -----增高 ，30～40ｍｍＨｇ------明显增高 ，被认为是骨筋膜室综合征的迫近期 > 30比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ-----可确诊近年来的研究表明，组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg 时，即已达到小动脉的临界闭合压力，小动脉内血液停止流动，导致组织缺血。

骨一科教学18.一：保守治疗 临床早期，要特别重视甘露醇的应用，可以和七叶皂苷合用脱水治疗，早期冷敷及牵引均能有效缓解骨筋膜室压力必须严密观察，酌情积极外科干预氧饱和监测） 三：全身治疗 应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命二：外科治疗彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法切不可等到出现5“P”征后行切开减压术切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合待消肿后行延期缝合，或游离皮片移植闭合伤口切不可勉强缝合，失去切开减压的作用治治 疗疗骨一科教学19.指征病程在 6小时内，骨筋膜室综合征早期，ICP<30ｍｍＨｇ，可酌情行保守治疗1 12 23 3测定ICP>30mmHg室内压, 增高比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ时，就要切开减压总的原则是（宁可错杀一千，不可放过一个），如果有手术指征，就应该尽早切开筋膜室，勿迟疑如果事后证明筋膜切开术是不必要的，一条伤疤是其唯一后果，但如果应行筋膜切开术而未施行时，将可能发生更为可怕的后果 骨一科教学20.前臂上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙好发部位好发部位小腿下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。

双骨部位双骨部位骨一科教学21.选择题一、骨筋膜室综合征的好发部位 （ )A.上臂 B.前臂 C.膝部 D.腰椎 二、下列骨折中，最容易并发骨筋膜室综合征的是( ）A.锁骨骨折 B.桡骨远端骨折C.股骨干骨折 D.肱骨髁上骨折BD前臂22.切开减压术：前臂骨一科教学23.切开减压术：小腿骨一科教学24.切开减压术：小腿骨一科教学25.重点定义定义病理生理病理生理5P5P征征好发部位好发部位治疗特点治疗特点骨一科教学26.课后思考什么是Valkmann挛缩?1 1什么是挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征？和骨筋膜室综合征有何区别？2 2骨一科教学27.谢谢！骨一科教学28.挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭祖国医学称之为"压迮伤"筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。