EICU规章及岗位职责.docx

一、医院EICU （重症病房、加强医疗）病房管理制度1. 入住 EICU 病房的病人选择：1.1 严格执行收治标准（见《 EICU 的收治范围》）1.2 各类 EICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住 EICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者； 需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心 律紊乱患者；急性心肌梗死患者； 各类休克患者； 严重创伤患者； 各种原因所致的急性肾小管坏死患者； 器官移植患者； 急性中毒 患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、 器官功能不全的 患者等1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定， 一般 经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房1.4 不适宜 EICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性 传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡 过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者2. 建立健全规章制度并严格执行2.1 在已有院级规章制度的基础上，各 EICU 应进一步制 定相应的制度及细则， 不断改进及完善本科室的诊疗常规， 所有 的医务人员均应熟练掌握2.2 严格执行三级查房制度、 病历书写制度、 病历讨论制度、 请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

3. 质量目标与指标：定期讨论在贯彻医院 （ EICU 部分）的质量方针和落实质量 目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施， 并有反馈记录文件4. 加强医疗质量关键环节的管理：4.1 诊疗方案的讨论与制定4.2 院内感染监控4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用4.4 患者（或家属）知情同意等5. 诊疗管理：5.1 EICU 的患者由 EICU 医生负责管理， EICU 医生应 该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通5.2 EICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治， 患者原 发疾病的相关专科情况， 主要由原发疾病的相关专科医师负责及 时诊疗5.3 对重点高危患者，建立实行 EICU 医师与负责原发疾 病诊疗相关医师联合查房的机制6. 高风险操作实行许可授权制： 对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制7. 优先原则 严格执行危重病人出、入 EICU 病房优先原则8. 入住与出 EICU 病房的病人需进行 APACHE II 评分， 医务处定期对各 EICU 病房及进行分析总结9. 建立 EICU 病房医疗质量月报制度：各 EICU 病房按时上报《 EICU 病房医疗质量月报表》。

10. EICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证 及时有效的使用，消毒及维护有相应记录11. 各 EICU 病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况 下可由医疗、 护理管理职能部门统一调配医疗资源， 最大限度发 挥危重病人救治的能力12. 医院临床实验室可随时（24小时X 7天）为所有的 EICU 提供服务，若不能随时提供此种服务时， 则须在 EICU 内 或紧邻 EICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学 和血液学检查，包括动脉血气分析；13. 医学影像与药学部门（24小时X 7天）为所有的EICU 提供服务：随时（24小时X 7天）为所有的EICU提供服务， 要有可落实的具体保障措施二、 EICU （重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度1、病历书写制度 病历是临床医生诊疗工作的记录和总结， 可作为病人进一步诊治 的参考，也是临床教学、 医学科研的素材和法律工作的重要依据 同时现医疗质量和学术水平1 ）新入院患者1.1EICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫 生部《病历书写基本要求》1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主 诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格 检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见， 由书写医师签字。

1.3 客观如实反映病情1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚1.5 病历摘要据概括性和系统性， 能确切反映病情特点， 可 作为初步诊断的依据1.6 入院 24 小时内完成入院病历书写1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录2 ）转入 EICU 的记录要求2.1 转入 EICU 不足 24 小时的患者仍需有的转科记录2.2 转入 EICU 首次病程记录应在入科 4 小时内完成2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及 入科方式2.3.2 转入时给予何种处理 （或处理原则） ，处理后的反应2.3.3 病人现实情况（生命体征等）2.3.4 需要继续观察的项目2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴， 各种病情介绍单或诊断 证明书亦应附于病历上2.5 病程记录2.5.1 病程记录的书写每天至少 1 － 2 次，病人病情遇有重 大变化及短期调整治疗应及时记录2.5.2 记录内容包括： 病人病情变化， 检查结果、 鉴别诊断、 上级医师病情分析查房意见， 诊疗过程及治疗效果， 凡施行特殊 处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法， 对病情变化的简单分析， 需要值班医生关注的项目等。

书写者应 为主管医生或代管医生 如进修医生的记录应有主管医生或代管 医生的签名认可3）转科记录要求与医院统一要求相同4）出院记录和死亡记录均按医院要求完成2 、EICU 会诊制度（1）凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应 及时申请多科会诊或转科2）原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不 属会诊范围3）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊 单非急诊会诊，会诊医师应在 24 小时内完成， 并写会诊记录 急诊会诊：被邀请的人员，应在 30 分钟内到位进行会诊，并写 会诊记录4）院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知 有关科室人员参加会诊一般由 EICU 主治医师主持，必要时 科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊5）院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室 负责人提出， 经 EICU 科主任、医务处同意， 并与有关单位联系， 同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间6）远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师 参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按 时间准时参加会诊结束后认真填写咨询会诊意见7 ）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊 前的准备， 并详细介绍病史， 做好会诊记录。

EICU 应综合会诊 意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施8 ）EICU 应邀院内科间会诊应由具有 EICU 专业资格的 主治医师以上人员进行会诊； 应邀到外院会诊， 应指派主任医师、 副主任医师前往会诊 会诊医师是提供本专业知识技能协助， 会 诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位3 、EICU 医师值班制度（1 ）EICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并 确保贯彻执行1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房， 负责病房内所有患者 的常规医疗工作， 完成医疗文件书写， 正确贯彻执行上级医师的 指导意见和治疗方案1.1.2 如患者病情出现特殊变化， 值班医生给予及时抢救治 疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、 完整， 不 遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行1.2 二线值班医师：1.2.1 值班期间确保通讯畅通， 要求随叫随到， 如患者病情 出现特殊变化，及时调整治疗策略， 指导值班医师进行抢救治疗， 必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报1.2.2 负责协调上、 下级医师治疗意见， 保证治疗方案执行 的延续性。

1.2.3 担任院内会诊工作， 协助指导院内其它科室患者的抢 救工作，负责 EICU 患者的收治1.3 三线值班医师：1.3.1 值班期间要求保持联络， 如遇紧急呼叫， 不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得联系1.3.2 研究解决疑难问题， 负责指导特殊情况危重病人的收 治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及 时向医院总值班及有关部门领导请示汇报2）保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患 者既定治疗方案的贯彻执行， 如遇紧急情况， 能够及时正确应对3 ）科主任根据科室实际情况， 制定及实施 EICU 值班医 师资格许可与授权制度4 ）EICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟 通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理4 、EICU 医嘱制度（1 ）具有执业资格的 EICU 医师具有下达医嘱的权限2 ）准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号书写医 嘱时字迹要清晰，签全名意义要明确，不得随意涂改，修改医 嘱要签名3）医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品， 用公认英文代号4）如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明 “DC ” 字样及本人签字。

对护士已执行的医嘱，禁止使用“ DC ”，只 能下达停止医嘱5）医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗 漏、延误执行6）医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）抢救时医生下达 的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行， 抢救结束后半小 时内完成口头医嘱的补记7）电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限8）必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出 正常使用范围的医嘱，应有提示功能5 、知情同意书制度（1 ）在 EICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、 需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等 情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书2）EICU 知情同意书的内容包括： 有创操作、 特殊检查、 特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执 行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果每一项的具体内 容在一个科内应使用同一个格式及内容， 同时应随着专业的发展 而不断发展完善 , 及时修订知情系列医疗文书的签字应包括患 者、家属及医师三方签字栏目2.1 在法律上， 患者是知情同意权的主体， 但在我国临床实 践上表现出特殊性， 强调由病人家属或单位 （涉及医疗经费的负 担）签字，并注明与患者的关系。

2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属， 或者是 患者委托人， 医疗机构和医师在履行告知义务时， 可以根据具体 情况选择告知对象2.3 家属是指本人以外的家庭成员， 应根据配偶、 父母、 成 年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属 行使知情同意权2.4 委托代理人签字， 应该有患者或近亲属书写的 《授权委 托书》3）紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：3.1 危及病人生命的手术、 操作，有时由于各种原因不能在 签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者， 应征得上级 医师及院领导同意后方可执行3.3 为最大限度维护患者的生存权， 对心肺复苏初期 A、B 、 C,包括电除颤等紧急避险时， 在紧急无时间先征求家属意见时， 可先救命后告知（4 ）知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失6 、手术病人转入 EICU 后的交接制度EICU 医。