药物疗法与过敏试验法课件.ppt

学习目标了解药物的种类了解药物的种类熟悉药物的保管、给药的原那么、影响药熟悉药物的保管、给药的原那么、影响药物疗效的因素物疗效的因素掌握各种给药法的正确操作方法掌握各种给药法的正确操作方法掌握各种注射法及正确的注射部位掌握各种注射法及正确的注射部位会熟练应用输液技术，掌握常见的输液反会熟练应用输液技术，掌握常见的输液反响及处理方法响及处理方法掌握各种局部给药法掌握各种局部给药法教学内容第一节第一节 概述概述 第二节第二节 口服给药法口服给药法 第三节第三节 雾化吸入法雾化吸入法 第四节第四节 注射给药法法注射给药法法第五节第五节 静脉输液法静脉输液法 第六节第六节 局部给药局部给药 思考题思考题第一节 概 述二 药物疗法的根本知识16.1.1 药物的种类、领取和保管16.1.2 给药的原那么16.1.3 给药的途径16.1.4 给药的次数与时间16.1.5 影响药物疗效的因素16.1.1￿￿16.1.1￿￿药物的种物的种类、、领取和保取和保管管 一、药物的种类 1 1 1 1、内服药、内服药、内服药、内服药: :包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等酊剂和合剂等 2 2 2 2、注射药、注射药、注射药、注射药: :包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等剂等 3 3 3 3、外用药、外用药、外用药、外用药: :包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等粉剂、栓剂、涂膜剂等 4 4 4 4、新型制剂、新型制剂、新型制剂、新型制剂: :粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等等 第一节 给药的根本知识二、药物的领取 1、病室内设置药柜，储藏一定数量的常用药 物，定期进行领取和补充。

2、贵重药物和特殊药物凭医生处方领取 3、剧毒药和麻醉药〔如吗啡、杜冷丁等〕病区 有固定的数量，由专人保管，用后凭医生处 方领取补充 第一节 给药的根本知识三、药物的保管1、药柜 置于通风、枯燥、光线明亮处，防止阳光 直射保持整洁，专人负责检查质量，保 证平安 2、药品放置 分类放置，按有效期先后摆放剧毒、 麻醉药应有明显的标记，加锁保管第一节 给药的根本知识3、药瓶应有明显标签、药瓶应有明显标签 内服〔蓝色〕、外用内服〔蓝色〕、外用〔红〔红 色〕、剧毒色〕、剧毒麻醉〔黑色〕麻醉〔黑色〕 4、药物过期或有变色、异味、沉淀、浑浊、、药物过期或有变色、异味、沉淀、浑浊、潮解、变性等现象均不可使用潮解、变性等现象均不可使用第一节 给药的根本知识5、不同性质药物的保管方法对易氧化和遇光易变质的药物 —— 置于阴凉处对易挥发、潮解或风化的药物 —— 装瓶内盖紧对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 —— 枯燥阴凉处保存或冷藏 对易燃易爆的药物 —— 单独存放于阴凉低温处，密闭瓶盖，远离明火中药 —— 阴凉枯燥处患者个人专用贵重药物—— 单独存放，注明床号，姓名 第一节 给药的根本知识一、给药原那么一、给药原那么: :是一切用药的总那么，在执行药是一切用药的总那么，在执行药疗时疗时 必须严格遵守必须严格遵守 二、具体要求二、具体要求1 1、按医嘱要求准确给药、按医嘱要求准确给药 2 2、严格执行查对制度〔三查、七对〕、严格执行查对制度〔三查、七对〕3 3、平安正确用药、平安正确用药 给药的时间和方法、用药指给药的时间和方法、用药指导导4 4、观察用药不良反响、观察用药不良反响 16.1.2￿￿￿给药的原那么￿第一节 给药的根本知识 三查七对-三查：操作前、操作中、操作后查〔查七对的内容〕-七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 第一节 给药的根本知识16.1.3￿￿￿￿给药的途径一、给药途径的选择一、给药途径的选择- -药物的性质、剂型药物的性质、剂型- -机体组织对药物的吸收情况和治疗需要机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 二、常用的给药途径二、常用的给药途径- -口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药- -注射〔皮内、皮下、肌内、静脉注射〕注射〔皮内、皮下、肌内、静脉注射〕 三、给药途径的吸收顺序三、给药途径的吸收顺序- -除动、静脉注射药液外，其他除动、静脉注射药液外，其他: :吸入吸入> >舌下含化舌下含化> >直直肠肠> >肌内注射肌内注射> >皮下注射皮下注射> >口服口服> >皮肤皮肤 第一节 给药的根本知识16.1.4￿￿给药的次数与时间 为维持有效的血药浓度，发挥最大药效，为维持有效的血药浓度，发挥最大药效，又不至于引起毒性反响，应根据药物的半衰期又不至于引起毒性反响，应根据药物的半衰期来决定给药的时间和次数。

来决定给药的时间和次数第一节 给药的根本知识16.1.5￿￿￿￿影响药物疗效的因素l药物因素n n- -药物用量药物用量 n n- -药物剂型药物剂型 n n- -给药途径与时间给药途径与时间 n n- -联合用药联合用药 l 机体因素n n- -生理因素：如生理因素：如年龄年龄与体重；性别与体重；性别 n n- -病理状态病理状态 n n- -心理行为因素心理行为因素 l 饮食的影响第一节 给药的根本知识 第二节 口 服 给 药 法第二节第二节 口服给药法口服给药法16.2.1 口服给药的概念及特点16.2.2 口服给药的目的16.2.3 口服给药的评估16.2.4 口服给药的具体操作过程16.2.5 口服给药过程中的健康教育一、口服给药的概念及特点 1、概念 指药物经口服后，被胃肠道吸收入血，从而 到达诊断和治疗疾病的目的的给药方法2、特点最常用、最方便、又比较安吸收慢，不适用于急救对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法第二节 口服给药法 二、口服给药的目的1、减轻病症2、治疗疾病3、维持正常生理功能4、协助诊断5、预防疾病第二节 口服给药法三、评估1 1、患者的病情及治疗情况、患者的病情及治疗情况、患者的病情及治疗情况、患者的病情及治疗情况2 2、患者的自理能力，意识状态、合作、患者的自理能力，意识状态、合作、患者的自理能力，意识状态、合作、患者的自理能力，意识状态、合作 程度等程度等程度等程度等3 3、有无口腔或食管疾患及恶心、呕吐、有无口腔或食管疾患及恶心、呕吐、有无口腔或食管疾患及恶心、呕吐、有无口腔或食管疾患及恶心、呕吐 等病症等病症等病症等病症第二节 口服给药法四、操作过程【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】l评估患者并解释评估患者并解释 l患者准患者准备备 l护护士士自身自身准准备备 l用物及药物准备用物及药物准备 n n－病区摆药－病区摆药 n n－中心药房摆药－中心药房摆药 l环境准备环境准备 第二节 口服给药法【操作步骤】【操作步骤】备齐用物备药：－量取药液的方法量取药液的方法发药第二节 口服给药法 5、口服给药的健康教育1 1 1 1、健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的、健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的、健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的、健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用或半空腹服用或半空腹服用或半空腹服用2 2 2 2、对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口、对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口、对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口、对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 3 3 3 3、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎 4 4 4 4、止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不应立即喝水、止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不应立即喝水、止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不应立即喝水、止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不应立即喝水 5 5 5 5、磺胺类药物服用后应多饮水、磺胺类药物服用后应多饮水、磺胺类药物服用后应多饮水、磺胺类药物服用后应多饮水第二节 口服给药法 第四节￿￿￿雾化￿吸￿入￿法 16.3.2 氧气雾化吸入法 第四节 吸入给药法16.3.1￿￿16.3.1￿￿超声波超声波雾化吸入化吸入法法 一、原理 应用超声波声能将药液变成细微的气 雾，再由呼吸道吸入二、雾化器的根本构造 第四节 吸入给药法三、常用药物 1、控制呼吸道感染，消除炎症 庆大霉素、卡那霉素 2、减轻呼吸道粘膜水肿 地塞米松 3、解除支气管痉挛 氨茶碱、沙丁胺醇 4、稀释痰液，帮助祛痰 a-糜蛋白酶第四节 吸入给药法超声波雾化吸入器超声波雾化吸入器 l构造构造构造构造 n n－超声波发生器－超声波发生器 n n－水槽与晶体换能器－水槽与晶体换能器 n n－雾化罐与透声膜－雾化罐与透声膜 n n－螺纹管和口含嘴－螺纹管和口含嘴( (或或面罩面罩) ) l原理原理高频电能 超声波声能 罐内的药液 成为细微雾滴 进入呼吸道 晶体换能器 透声膜 药液外表张力破坏 患者深吸气 第四节 吸入给药法【目的】【目的】 n n－湿化气道－湿化气道 n n－控制呼吸道感染－控制呼吸道感染 n n－改善通气功能－改善通气功能 n n－预防呼吸道感染－预防呼吸道感染 四、超声波雾化吸入法的具体实施 第四节 吸入给药法【操作前准备】【操作前准备】 n n－评估患者并解释－评估患者并解释 n n－患者准备－患者准备 n n－护士自身准备－护士自身准备 n n－用物准备－用物准备 n n－环境准备－环境准备 第四节 吸入给药法【操作步骤】【操作步骤】 ––－检查雾化器－检查雾化器 ––－连接雾化器主件－连接雾化器主件与附件与附件 ––－加冷蒸馏水于水－加冷蒸馏水于水槽内槽内 ––－加－加药药 ––－核－核对对 – –－开始－开始雾雾化化：定时；：定时；水温；连续用的间水温；连续用的间隔时间隔时间– –－－结结束束雾雾化化 – –－操作后－操作后处处理理第四节 吸入给药法【本卷须知】【本卷须知】 －水槽内应保持足够的水量－水槽内应保持足够的水量 ；水温不宜超过；水温不宜超过60℃ 60℃ －保护药杯及水槽底部晶体换能器－保护药杯及水槽底部晶体换能器 －观察患者痰液排出是否困难－观察患者痰液排出是否困难【健康教育】【健康教育】 －向患者介绍作用原理、正确的使用方法－向患者介绍作用原理、正确的使用方法 －教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾－教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法化的方法 第四节 吸入给药法16.3.2￿￿16.3.2￿￿氧气氧气雾化吸入法化吸入法 一、概念 借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道进入呼吸道 二、结构及原理 1 1、、结构结构 2 2、、原理原理n n－借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药－借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出 第四节 吸入给药法三、氧气雾化吸入的方法【目的】【目的】同超声雾化吸入法 【操作前准备】【操作前准备】n n－评估患者并解释－评估患者并解释n n－患者准备－患者准备 n n－护士自身准备－护士自身准备 n n－用物准备－用物准备n n－环境准备－环境准备第四节 吸入给药法【操作步骤要点】【操作步骤要点】【操作步骤要点】【操作步骤要点】n n－检查氧气雾化－检查氧气雾化吸入器吸入器 n n－核对－核对 n n－连接－连接 n n－调节氧气流量－调节氧气流量 n n－开始雾化－开始雾化 n n－结束雾化－结束雾化 n n－操作后处理－操作后处理 第四节 吸入给药法【本卷须知】【本卷须知】 －正确使用供氧装置；注意用氧平安；氧气－正确使用供氧装置；注意用氧平安；氧气湿化瓶内勿盛水湿化瓶内勿盛水 －观察及协助排痰－观察及协助排痰 －使用雾化器时，应取下湿化瓶－使用雾化器时，应取下湿化瓶【健康教育】同超声波雾化吸入法【健康教育】同超声波雾化吸入法 第四节 吸入给药法 第三节￿￿￿注￿￿射￿￿法第三节 注射法16.4.1 注射法概述16.4.2 注射原那么16.4.3 注射用物16.4.4 药液抽吸法16.4.5 常用注射法￿16.4.1￿￿￿16.4.1￿￿概概￿ ￿述述 一、概念 注射给药法〔administering injection〕将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 第三节 注射法二、特点 1、优点－吸收快，血药浓度迅速升高，－适用于因各种原因不宜口服给药的患者 2、缺点 －组织损伤、疼痛、潜在并发症－不良反响出现迅速，处理相对困难第三节 注射法三、分类： 皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射及动脉注射 第三节 注射法16.4.2 注射原那么注射原那么注射原那么〔注射原那么〔principles of principles of injectioninjection〕〕－严格遵守无菌操作原那么－严格遵守无菌操作原那么 －严格执行查对制度－严格执行查对制度 －严格执行消毒隔离制度－严格执行消毒隔离制度 －选择适宜的注射器和针头－选择适宜的注射器和针头 －选择适宜的注射部位－选择适宜的注射部位 －现配现用注射药液－现配现用注射药液 －注射前排尽空气－注射前排尽空气 －注药前检查回血－注药前检查回血 －掌握适宜的进针角度和深度－掌握适宜的进针角度和深度 －应用减轻患者疼痛的注射技术－应用减轻患者疼痛的注射技术 第三节 注射法减轻患者疼痛的注射技术－解除患者思想顾虑，分散其注意力，取适宜体位，便于进针。

－注射时做到“二快一慢加匀速〞，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均－注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深如需同时注射多种药物，—般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物 第三节 注射法￿￿16.4.3￿￿￿￿16.4.3￿￿注射用物注射用物 1、注射盘 无菌持物钳、皮肤消毒液、无菌治疗巾或无菌纱布无菌持物钳、皮肤消毒液、无菌治疗巾或无菌纱布 2、注射器和针头 构造构造 3、注射用物 遵医嘱准备遵医嘱准备第三节 注射法￿￿￿￿16.4.4￿￿￿￿￿￿16.4.4￿￿药液抽吸法液抽吸法【方法】－洗手，戴口罩，查对药物 －吸取药液〔1〕自小安瓿内吸取药液〔2〕自大安瓿内吸取药液〔3〕自密封瓶内吸取药液 －排尽空气 －保持无菌 －洗手 【本卷须知】－严格执行无菌操作原那么和查对制度 －防止污染、保证准确－根据药液的性质抽取药液 －药液抽吸时间 第三节 注射法抽吸药液抽吸药液￿￿￿16.4.5￿￿￿￿16.4.5￿常用注射法常用注射法 皮内注射法皮内注射法 皮下注射法皮下注射法 肌内注射肌内注射 静脉注射与静脉血标本采集法静脉注射与静脉血标本采集法 动脉注射与动脉血标本采集动脉注射与动脉血标本采集 第三节 注射法一、皮内注射法intradermic injection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法 【目的】【目的】 n n－药物过敏试验－药物过敏试验n n－预防接种－预防接种n n－局部麻醉起始－局部麻醉起始第三节 注射法【操作前准备】【操作前准备】n n－评估患者并解释－评估患者并解释 n n－患者准备－患者准备 n n－护士自身准备－护士自身准备 n n－用物准备－用物准备 n n－环境准备－环境准备 第三节 注射法【操作步骤【操作步骤】】––－按医嘱吸取药液－按医嘱吸取药液 ––－核－核对对 ––－－选择选择注射部位注射部位 ––－消毒－消毒––－二次核－二次核对对，排尽空，排尽空气气––－穿刺、注射－穿刺、注射 ––－拔－拔针针 ––－再次核－再次核对对 ––－操作后－操作后处处理理第三节 注射法【本卷须知】【本卷须知】－严格执行查对制度和无菌操作制度。

－严格执行查对制度和无菌操作制度－做药物过敏试验前，护士应详细询问患者－做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史的用药史、过敏史及家族史－做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘－做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏伏－进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜－进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜－为患者做药物过敏试验前，要备好急救药－为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品品－药物过敏试验结果如为阳性反响，告知患－药物过敏试验结果如为阳性反响，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上第三节 注射法【健康教育】【健康教育】 －给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开－给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室〔或注射室〕，等待护士，于病室〔或注射室〕，等待护士，于1515～～2020分钟后观察结果同时告知患者，如有不分钟后观察结果同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理适应立即通知护理人员，以便及时处理－指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结－指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察果的观察 第三节 注射法￿￿￿￿￿￿二、皮下注射法hypodermic injection ，H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的】【目的】 n n－不宜口服给药、需在一定时间内发生药效－不宜口服给药、需在一定时间内发生药效n n－预防接种－预防接种 n n－局部麻醉用药－局部麻醉用药 第三节 注射法【操作前准备【操作前准备】】n n－评估患者并解释－评估患者并解释 n n－患者准备－患者准备 n n－护士自身准备－护士自身准备 n n－用物准备－用物准备 n n－环境准备－环境准备 第三节 注射法皮下注射法皮下注射法【操作步骤】【操作步骤】 ––－吸取药液－吸取药液 ––－核对－核对 ––－－选择选择注射部位注射部位注射部位注射部位 ––－常－常规规消毒皮肤、待消毒皮肤、待干干n n－穿刺－穿刺n n－推药－推药 －拔针、按压－拔针、按压 －操作后处理－操作后处理第三节 注射法 皮内注射常用注射部位： 上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前 侧、外侧或两侧腹壁第三节 注射法【本卷须知】【本卷须知】【本卷须知】【本卷须知】 －严格执行查对制度和无菌操作原那么－严格执行查对制度和无菌操作原那么－严格执行查对制度和无菌操作原那么－严格执行查对制度和无菌操作原那么 －对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射－注射前详细询问用药史－注射前详细询问用药史－注射前详细询问用药史－注射前详细询问用药史 －过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过进针角度不宜超过进针角度不宜超过进针角度不宜超过45454545度，以免刺入肌层度，以免刺入肌层度，以免刺入肌层度，以免刺入肌层 【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】－长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位－长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位－长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位－长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的方案，经常更换注射部位，以促进药物的充分的方案，经常更换注射部位，以促进药物的充分的方案，经常更换注射部位，以促进药物的充分的方案，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收吸收吸收吸收 第三节 注射法  三、肌内注射 intramuscular injection ,IMintramuscular injection ,IM，，一定量药液注入肌肉组织 【目的】【目的】n n－－－－用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时比皮下注射更快发生疗效时 第三节 注射法 【【注射部位选择 】】n n－最常用的部位：－最常用的部位：臀大肌臀大肌n n－其次：－其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌角肌第三节 注射法   肌内注射肌内注射 臀大肌注射定位法n n－臀大肌解剖及体表投影－臀大肌解剖及体表投影n n－－十字法、联线法十字法、联线法十字法、联线法十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法第三节 注射法   肌内注射肌内注射 股外侧肌注射定位法n n－大腿中段外侧－大腿中段外侧 n n－成人可取髋关节下－成人可取髋关节下10cm10cm至膝关节的范围至膝关节的范围 n n－尤适用于－尤适用于2 2岁以下幼儿岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法第三节 注射法   肌内注射肌内注射 【操作前准备】【操作前准备】n n－评估患者并解释－评估患者并解释 n n－患者准备－患者准备 n n－护士自身准备－护士自身准备 n n－用物准备－用物准备 n n－环境准备－环境准备 第三节 注射法【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】－按医嘱吸取药液－按医嘱吸取药液－按医嘱吸取药液－按医嘱吸取药液 －核对－核对－核对－核对 －取适宜体位，选择注射部－取适宜体位，选择注射部－取适宜体位，选择注射部－取适宜体位，选择注射部位位位位－常规消毒皮肤，待干－常规消毒皮肤，待干－常规消毒皮肤，待干－常规消毒皮肤，待干 －穿刺－穿刺－穿刺－穿刺 －推药－推药－推药－推药 －拔针、按压－拔针、按压－拔针、按压－拔针、按压 －再次核对－再次核对－再次核对－再次核对 －操作后处理－操作后处理－操作后处理－操作后处理 第三节 注射法【本卷须知】【本卷须知】 －严格执行查对制度和无菌操作原那么－严格执行查对制度和无菌操作原那么 －两种药物同时注射时，注意配伍禁忌－两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 －－2 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射射 －假设发生针头折断，应先稳定患者情绪，－假设发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理外科医生处理 －长期注射者应交替更换注射部位，并选用－长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以防止或减少硬结的发生细长针头，以防止或减少硬结的发生 第三节 注射法【健康教育】【健康教育】－臀部肌内注射放松方法：－臀部肌内注射放松方法：〔〔1 1〕侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；〕侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；〔〔2 2〕俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向〕俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

一侧－对因长期屡次注射出现局部硬结的患者，－对因长期屡次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法教给其局部热敷的方法 第三节 注射法 四、静脉注射法intravenous injection ,IV and blood sampling，自静脉注入药液或抽取静脉血标本【目的】〔1〕注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效 〔2〕注入药物作某些诊断性检查 〔3〕静脉营养治疗第三节 注射法常用的静脉： n n－－四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉 n n－－头皮静脉头皮静脉头皮静脉头皮静脉 n n－－股静脉股静脉股静脉股静脉第三节 注射法【操作前准备】【操作前准备】 n n－评估患者并解释－评估患者并解释 n n－患者准备－患者准备 n n－护士自身准备－护士自身准备 n n－用物准－用物准备备 n n－－环环境准境准备备 第三节 注射法【【【【操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤】】】】 n n－四肢静脉注射－四肢静脉注射 n n－－小儿头皮静脉注小儿头皮静脉注射射 n n－－股静脉注射股静脉注射 n n－－静脉血标本采集静脉血标本采集法法 第三节 注射法四肢静脉注射四肢静脉注射1.按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 2.核对核对 3.选择适宜静脉选择适宜静脉 4.垫小棉垫垫小棉垫 5.系止血带系止血带 6.常规消毒皮肤，待干常规消毒皮肤，待干7.嘱患者握拳嘱患者握拳8.二次核对二次核对9.排尽空气排尽空气 10.10.穿刺穿刺穿刺穿刺 11.两松一固定两松一固定 12.12.缓慢注入药液缓慢注入药液缓慢注入药液缓慢注入药液 13.拔针、按压拔针、按压 14.再次核对再次核对 15.操作后处理操作后处理 ：记录的：记录的内容内容第三节 注射法小儿小儿头皮静脉注射皮静脉注射 1.按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 2.核对核对 3.选择静脉选择静脉 4.常规消毒皮肤，待干常规消毒皮肤，待干 5.二次核对二次核对 6.排尽空气排尽空气 7.穿刺穿刺 8.缓慢推注药液缓慢推注药液 9.注射毕，拔出针头，注射毕，拔出针头，按压局部按压局部 10.再次核对再次核对 11.操作后处理操作后处理 第三节 注射法股静脉注射股静脉注射 1.按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液2.核对核对 3.体位体位 4.消毒消毒 5.二次核二次核对对 6.排尽空气排尽空气 7.确定穿刺部位确定穿刺部位 8.穿刺穿刺 ：：进针进针角度、位角度、位置、置、动动静脉血的判断静脉血的判断9.固定固定针头针头，注入，注入药药液液 10.拔拔针针、按、按压压〔〔时间时间〕〕 11.再次核再次核对对 12.操作后操作后处处理安置患者，理安置患者，清理用物清理用物 第三节 注射法静脉血静脉血标本采集本采集法法 1.1.选择适当容器选择适当容器 2.2.核对核对 3.3.选择适宜静脉选择适宜静脉 4.4.穿刺穿刺 5.5.抽血抽血 6.6.两松一拔一按压两松一拔一按压 7.7.将血液注入标本容器：将血液注入标本容器： －血培养标本－血培养－血培养标本－血培养瓶瓶－全血标本－抗凝管－全血标本－抗凝管－血清标本－枯燥管－血清标本－枯燥管8.8.操作后处理操作后处理 第三节 注射法【本卷须知】【本卷须知】 －严格执行查对制度和无菌操作制度－严格执行查对制度和无菌操作制度 －静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认－静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内前方可推注药液针头在静脉内前方可推注药液 －采集标本的方法、量和时间要准确－采集标本的方法、量和时间要准确 －严禁在输液、输血的针头处抽取血标本－严禁在输液、输血的针头处抽取血标本 －血培养标本应注入无菌容器内－血培养标本应注入无菌容器内 第三节 注射法【健康教育】【健康教育】n n－采集血液标本的目的与配合要求－采集血液标本的目的与配合要求 n n－解释空腹采血的意义－解释空腹采血的意义 n n－向患者或家属说明如在采集标本前患者已使－向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验用抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验结果结果 第三节 注射法静脉注射失败的常见原因 n n－针头刺入静脉过少－针头刺入静脉过少 n n－针头斜面未完全刺入静脉－针头斜面未完全刺入静脉 n n－针头刺入较深－针头刺入较深，斜面一半穿破，斜面一半穿破对侧对侧血管壁血管壁 n n－针头刺入过深，穿破对侧血管壁－针头刺入过深，穿破对侧血管壁 第三节 注射法特殊患者的静脉穿刺要点 n n－－肥胖患者肥胖患者：：静脉上方进针，进针角度稍加大静脉上方进针，进针角度稍加大(30°(30°～～40°) 40°) n n－－水肿患者水肿患者：：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺使静脉充分显露后再行穿刺 n n－－脱水患者脱水患者：：局部热敷、按摩，待血管充盈后局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺再穿刺 n n－－老年患者老年患者：：用手指分别固定穿刺段静脉上下用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺两端，再沿静脉走向穿刺 第三节 注射法 五、动脉注射法arterial injection and blood sampling，自动脉注入药液或抽取动脉血标本【目的】【目的】 n n－加压输入血液－加压输入血液 n n－注入造影剂－注入造影剂 n n－注射抗癌药物－注射抗癌药物 n n－采集动脉血标本－采集动脉血标本 第三节 注射法常用动脉：－股动脉、桡动脉－区域性化疗 ：〔1〕头面部疾患：颈总动脉〔2〕上肢疾患：锁骨下动脉〔3〕下肢疾患：股动脉 第三节 注射法【操作前准备】【操作前准备】 n n－评估患者并解释－评估患者并解释 n n－患者准备－患者准备 n n－护士自身准备－护士自身准备 n n－用物准备－用物准备 n n－环境准备－环境准备 第三节 注射法【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】 ––－按医嘱抽取药液－按医嘱抽取药液 ––－核－核对对 ––－体位－体位 ：桡动脉、：桡动脉、股动脉穿刺点股动脉穿刺点––－消毒－消毒 ––－二次核－二次核对对 ––－穿刺－穿刺 ：角度：角度––－推－推药药或抽血或抽血 ––－拔－拔针针、按、按压压 ：：按压时间按压时间––－插入－插入软软木塞木塞 ––－再次核－再次核对对 ––－操作后－操作后处处理理第三节 注射法【本卷须知】【本卷须知】 －严格执行查对制度和无菌操作原那么。

－严格执行查对制度和无菌操作原那么－新生儿宜选择桡动脉穿刺－新生儿宜选择桡动脉穿刺 －推注药液过程中应注意观察患者局部情况－推注药液过程中应注意观察患者局部情况与病情变化与病情变化 －拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血－拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血第三节 注射法【健康教育】【健康教育】－－向向患患者者说说明明动动脉脉注注射射/ /动动脉脉血血标标本本采采集集的的目目的、方法、本卷须知及配合要点的、方法、本卷须知及配合要点 第三节 注射法第五节￿￿￿静￿脉￿输￿液￿法第五第五节￿￿￿￿静脉静脉输液液16.5.1 静脉输液的原理16.5.2 静脉输液的目的 16.5.3 静脉输液的常用溶液及作用16.5.4 常用静脉输液法16.5.5 输液速度及时间的计算 16.5.6 常见输液故障及排除方法16.5.7 常见输液反响及护理16.5.8 输液微粒污染 16.5.1 静脉静脉输液的原理液的原理 静脉输液〔intravenous infusion〕是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法原理：利用大气压和液体静压之差第五节 静脉输液法16.5.2 静脉静脉输液的目的液的目的目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 第五节 静脉输液法 16.5.3 常用溶液种常用溶液种类及作用及作用 晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：〔1〕葡萄糖溶液〔2〕等渗电解质溶液〔3〕碱性溶液 〔4〕高渗溶液第五节 静脉输液法 葡萄糖溶液葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠〔钾〕离子进入细胞内 5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液第五节 静脉输液法 等渗等渗电解解质溶液溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 ％氯化钠溶液复方氯化钠溶液〔林格氏等渗溶液〕5％葡萄糖氯化钠溶液第五节 静脉输液法碱性溶液碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液n n4 4％％ ％％乳酸钠溶液n n％％ ％％第五节 静脉输液法 高渗溶液高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压n n2020％甘露醇％甘露醇n n2525％山梨醇％山梨醇n n2525％％～～5050％葡萄糖溶液％葡萄糖溶液第五节 静脉输液法l胶体溶液l在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压l常用溶液：l〔1〕右旋糖酐溶液l〔2〕代血浆l〔3〕血液制品第五节 静脉输液法 右旋糖右旋糖酐溶液溶液中分子n n提高血浆胶体渗透压和扩充血容量提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子n n降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成循环和组织灌注量，防止血栓形成第五节 静脉输液法 代血代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反响少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等第五节 静脉输液法 血液制品血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力n n5 5％白蛋白％白蛋白n n血浆蛋白等血浆蛋白等第五节 静脉输液法静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入缺乏或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等第五节 静脉输液法输液原那么输液原那么先晶后胶先晶后胶先盐后糖先盐后糖宁酸勿碱宁酸勿碱补钾四不宜补钾四不宜〔〔1 1〕不宜过浓：浓度不超过％〕不宜过浓：浓度不超过％〔〔2 2〕不宜过多：成人每日不超过〕不宜过多：成人每日不超过5g5g；小儿～体重；小儿～体重〔〔3 3〕不宜过快〕不宜过快〔〔4 4〕不宜过早：见尿量增加到〕不宜过早：见尿量增加到40ml/h40ml/h后补钾后补钾第五节 静脉输液法 16.5.4 常用静脉常用静脉输液法液法周围静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法 第五节 静脉输液法一、周一、周围静脉静脉输液法液法【目的】【目的】 【操作前准备】【操作前准备】 n n评估患者并解释评估患者并解释 n n患者、护士、用物、环境准备患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】【操作步骤】n n密闭式输液法密闭式输液法 n n静脉留置针输液法静脉留置针输液法 第五节 静脉输液法【操作步骤】〔密闭式输液法【操作步骤】〔密闭式输液法〕〕核对检查核对检查 填写、粘贴输液卡填写、粘贴输液卡 加药加药 插输液器插输液器 再次核对再次核对 排气排气 选择穿刺部位选择穿刺部位 消毒皮肤消毒皮肤 9.再次核对再次核对 10.静脉穿刺静脉穿刺 11.11.固定固定固定固定 12.调节滴速调节滴速 13.最后一次查对最后一次查对 14.操作后处理操作后处理 15.更换液体更换液体 16.输液完毕后的处理输液完毕后的处理 第五节 静脉输液法第五节 静脉输液法第五节 静脉输液法1.1.同密闭式输液法同密闭式输液法1 1～～6 6 2.2.连接留置针与输液器连接留置针与输液器3.3.排气排气 4.4.选择穿刺部位选择穿刺部位 5.5.消毒皮肤消毒皮肤 6.6.再次核对再次核对 7.7.静脉穿刺静脉穿刺8.8.松开止血带，翻开调节器，松开止血带，翻开调节器，嘱患者松拳嘱患者松拳9.9.9.9.固定固定固定固定10.10.调节滴速调节滴速 11.11.再次查对再次查对 12.12.操作后处理操作后处理 13.13.封管封管 14.14.再次输液的处理再次输液的处理 15.15.输液完毕后的处理输液完毕后的处理【操作步骤操作步骤】 －静脉留置针输液法第五节 静脉输液法第五节 静脉输液法【本卷须知】【本卷须知】严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 第五节 静脉输液法【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节 介绍常见输液反响的病症及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理 第五节 静脉输液法头皮静脉皮静脉输液法液法评估 患儿的病情、年龄、意识状态、肢体活动能力及合作程度、穿刺部位的皮肤及血管情况等 注射部位 额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉等第五节 静脉输液法颈外静脉外静脉输液法液法适用于n n需长期输液而周围静脉不宜穿刺者需长期输液而周围静脉不宜穿刺者n n周围循环衰竭而需测中心静脉压者周围循环衰竭而需测中心静脉压者n n长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物n n行静脉内高营养治疗者行静脉内高营养治疗者第五节 静脉输液法颈外静脉穿刺置管外静脉穿刺置管输液法液法【目的】【目的】 【操作前准备】【操作前准备】n n评估患者并解释评估患者并解释n n患者、护士、用物、环境准备患者、护士、用物、环境准备第五节 静脉输液法【操作步骤】【操作步骤】 1.1.同密闭式静脉输液法同密闭式静脉输液法1 1～～6 62.2.选择体位选择体位 3.3.选择选择穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点并消毒并消毒 4.4.开包铺巾开包铺巾 5.5.局部麻醉局部麻醉 6.6.穿刺穿刺穿刺穿刺 7.7.插管插管8.8.接输液器输液接输液器输液9.9.固定固定 10.10.同密闭式输液法同密闭式输液法1212～～15 15 11.11.暂停输液的处理暂停输液的处理 12.12.再行输液再行输液 13.13.输液完毕的处理输液完毕的处理第五节 静脉输液法【本卷须知】 严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒 第五节 静脉输液法16.5.5￿16.5.5￿输液速度及液速度及时间的的计算算 每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间〔小时〕= 第五节 静脉输液法输入液体总量与方案所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数= 第五节 静脉输液法16.5.6￿￿16.5.6￿￿常常见输液故障及排除方法液故障及排除方法 溶液不滴n n针头滑出血管外针头滑出血管外－另选血管重新穿刺－另选血管重新穿刺n n针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体－调整针头位置或肢体位置位置 n n针头阻塞针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺－更换针头另选静脉穿刺n n压力过低压力过低－抬高输液瓶的位置－抬高输液瓶的位置n n静脉痉挛静脉痉挛－－局部热敷局部热敷第五节 静脉输液法茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后翻开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 第五节 静脉输液法茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后翻开调节孔 滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 第五节 静脉输液法输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 n n检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；n n检查滴管有无漏气或裂隙检查滴管有无漏气或裂隙n n必要时更换输液器必要时更换输液器 第五节 静脉输液法16.5.7￿￿16.5.7￿￿常常见输液反响及液反响及护理理￿ ￿发热反响发热反响(fever reaction)(fever reaction)循环负荷过重反响循环负荷过重反响(circulatory overload reaction)(circulatory overload reaction)静脉炎静脉炎(phlebitis) (phlebitis) 空气栓塞空气栓塞(air embolism) (air embolism) 第五节 静脉输液法第五节 静脉输液法一、一、发热反响反响原因n n输入致热物质引起输入致热物质引起 临床表现n n多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1 1小时小时n n表现为发冷、寒战、发热表现为发冷、寒战、发热 护理 n n输液前认真检查输液前认真检查 n n严格无菌操作严格无菌操作 n n一旦出现一旦出现(1)(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(2)(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗n n高热患者的处理高热患者的处理第五节 静脉输液法二、急性肺水二、急性肺水肿原因 n n输液速度过快输液速度过快 n n患者原有心肺功能不良患者原有心肺功能不良 临床表现 n n突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出n n听诊听诊: :肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 第五节 静脉输液法护理n n过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量速度和输液量 n n出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理生，进行紧急处理 n n给予高流量氧气吸入给予高流量氧气吸入 n n遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物管药物 n n必要时进行四肢轮扎必要时进行四肢轮扎 n n静脉放血静脉放血200200～～300ml300ml，慎用，慎用第五节 静脉输液法￿￿￿￿￿￿三、静脉炎三、静脉炎原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原那么 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身病症 第五节 静脉输液法护理 严格执行无菌技术操作有方案地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 第五节 静脉输液法￿￿￿￿￿￿四、空气栓塞四、空气栓塞 l原因原因 n n输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气漏气 n n拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密点封闭不严密 n n加压输液、输血时无人守护；液体输完未及加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针时更换药液或拔针第五节 静脉输液法临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声〞 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 第五节 静脉输液法l护理 n n输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气气 n n输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视 n n拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点封闭穿刺点n n发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持持头低足高位头低足高位头低足高位头低足高位n n高流量氧气吸入高流量氧气吸入 n n有条件时可使用中心静脉导管抽出空气有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 n n严密观察患者病情变化严密观察患者病情变化 第五节 静脉输液法 16.5.8 输液微粒液微粒污染染输液微粒n n指输入液体中的非代谢性颗粒杂质指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 n n输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 n n在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程造成严重危害的过程 第五节 静脉输液法输液微粒的来源n n生产制作工艺不完善生产制作工艺不完善 n n溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 n n输液器及加药用的注射器不洁净输液器及加药用的注射器不洁净 n n输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 第五节 静脉输液法防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面 输液操作方面 〔1〕采用密闭式一次性医用输液器 〔2〕输液前认真检查液体的质量 〔3〕净化治疗室空气 〔4〕在通气针头或通气管内放置空气滤器 〔5〕严格执行无菌技术操作 ，药液应现用现配 〔6〕净化病室内空气 第五节 静脉输液法￿￿￿￿￿￿￿第六节￿￿￿局￿部￿给￿药￿法第六第六节￿ ￿局部局部给药16.6.1 滴药法16.6.2 插入法 16.6.3 皮肤给药 16.6.4 舌下用药  16.6.1 滴滴药法法包括：－滴眼药法－滴耳药法－滴鼻药法〔其具体方法详见?眼耳鼻喉科护理学?相关章节〕 第六节 局部给药法 16.6.2 插入法插入法一、直肠栓剂插入法 【目的】－直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。

－栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而到达全身治疗作用，如解热镇痛栓剂第六节 局部给药法【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】n n－评估患者并解释－评估患者并解释 n n－患者准备－患者准备n n－护士准备－护士准备n n－用物准备－用物准备n n－环境准备－环境准备【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】n n－携用物至床旁，核对－携用物至床旁，核对n n－协助患者取侧卧位，膝－协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门部弯曲，暴露肛门n n－戴上指套或手套－戴上指套或手套n n－让患者尽量放松－让患者尽量放松n n－将栓剂插入肛门，并用－将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠示指将栓剂沿直肠 壁朝脐壁朝脐部方向送入部方向送入6 6～～7cm7cmn n－保持侧卧位－保持侧卧位1515分钟分钟n n－操作后处理－操作后处理第六节 局部给药法【本卷须知】【本卷须知】－严格执行查对工作－严格执行查对工作－注意保护患者隐私部位－注意保护患者隐私部位－指导患者放松以及配合的方法，采取提高－指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施用药效果的措施。

健康教育】【健康教育】 －教会患者自行操作的方法，说明在置入药－教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧物后至少平卧1515分钟的目的分钟的目的第六节 局部给药法二、阴道栓剂插入法【目的】【目的】n n－自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，－自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎 第六节 局部给药法【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】n n－评估患者并解释－评估患者并解释 n n－患者准备－患者准备n n－护士准备－护士准备n n－用物准备－用物准备n n－环境准备－环境准备【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】－携用物床旁，核对－携用物床旁，核对－携用物床旁，核对－携用物床旁，核对－协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶－协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶－协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶－协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下单及治疗巾于会阴下单及治疗巾于会阴下单及治疗巾于会阴下－一手戴上指套或手套取出栓剂－一手戴上指套或手套取出栓剂－一手戴上指套或手套取出栓剂－一手戴上指套或手套取出栓剂－嘱患者尽量放松－嘱患者尽量放松－嘱患者尽量放松－嘱患者尽量放松－利用置入器或戴上手套将栓剂沿－利用置入器或戴上手套将栓剂沿－利用置入器或戴上手套将栓剂沿－利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下前方轻轻送入阴道下前方轻轻送入阴道下前方轻轻送入阴道下前方轻轻送入5cm5cm5cm5cm，达阴，达阴，达阴，达阴道穹隆道穹隆道穹隆道穹隆－嘱咐患者至少平卧－嘱咐患者至少平卧－嘱咐患者至少平卧－嘱咐患者至少平卧15151515分钟，以利分钟，以利分钟，以利分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物扩散至整个阴道组织，利于药物扩散至整个阴道组织，利于药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收药物吸收药物吸收药物吸收－操作后处理－操作后处理－操作后处理－操作后处理第六节 局部给药法【本卷须知】【本卷须知】－严格执行查对工作。

－严格执行查对工作－注意保护患者隐私部位－注意保护患者隐私部位－准确判断阴道口，必须置入足够深度－准确判断阴道口，必须置入足够深度－做好提高用药效果的措施－做好提高用药效果的措施健康教育】【健康教育】 －嘱患者在置入药物后，至少平卧－嘱患者在置入药物后，至少平卧1515分钟分钟－指导患者在治疗期间防止性生活－指导患者在治疗期间防止性生活－教会患者自行操作的方法－教会患者自行操作的方法第六节 局部给药法￿￿￿￿￿￿16.6.3￿16.6.3￿皮肤皮肤给药【目的】【目的】 将药物直接涂于皮肤，起到局部治疗的作用将药物直接涂于皮肤，起到局部治疗的作用 第六节 局部给药法【操作前准备】【操作前准备】n n－评估患者并解释－评估患者并解释 n n－患者准备－患者准备n n－护士准备－护士准备n n－用物准备－用物准备n n－环境准备－环境准备【操作步骤】【操作步骤】－涂搽药物前先用温水－涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，与中性肥皂清洁皮肤，如有皮炎那么仅用清如有皮炎那么仅用清水清洁水清洁－根据药物的剂型采取－根据药物的剂型采取相应的护理方法：相应的护理方法：〔〔1 1〕溶液剂〕溶液剂 〔〔2 2〕糊剂〕糊剂 〔〔3 3〕软膏〕软膏 〔〔4 4〕乳膏剂〕乳膏剂 〔〔5 5〕酊剂和醑剂〕酊剂和醑剂 〔〔6 6〕粉剂〕粉剂 【实施】【实施】 指导患者正确使用药物第六节 局部给药法【本卷须知】【本卷须知】－观察用药后局部皮肤反响情况，尤其注意－观察用药后局部皮肤反响情况，尤其注意对小儿和老年患者的观察。

对小儿和老年患者的观察－了解患者对局部用药处的主观感觉，并有－了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好解释工作针对性地做好解释工作－动态地评价用药效果，并实施提高用药效－动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的措施果的措施健康教育】【健康教育】 －说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑－说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑的根底上进行有针对性的解释，强调相应的根底上进行有针对性的解释，强调相应剂型用药的注意点剂型用药的注意点第六节 局部给药法￿￿￿￿16.6.4￿￿￿￿￿￿16.6.4￿￿舌下用舌下用药 特点：－通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，－可防止胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用－生效快 方法－放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下 第六节 局部给药法思考题应如何保管病区的药物？为减轻患者的痛苦，肌内注射时可采取哪些措施？患者需输1500ml液体，每分钟50滴，所用输液器点滴系数为20，需用多长时间输完？输液中如出现空气栓塞，应协助取何种体位，为什么？青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法教学目的教学目的通过学习掌握青霉素皮试液的配制；皮试方法；皮试结果的判断熟悉青霉素过敏反响的发生机理及临床表现青霉素过敏反响发生机理过敏原过敏原 机体机体 IgE IgE〔初次〕〔初次〕 与肥大细胞、嗜碱性粒细胞与肥大细胞、嗜碱性粒细胞 上的受体相结合上的受体相结合 过敏原过敏原 与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上与肥大细胞、嗜碱性粒细胞上 的的IgEIgE特异性结合特异性结合〔再次〕〔再次〕 肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒 释放活性介质释放活性介质 作用于靶细胞、靶器官导致作用于靶细胞、靶器官导致 平滑肌痉挛平滑肌痉挛 腺体分泌增加腺体分泌增加 小血管扩张、毛细血管通透性增强小血管扩张、毛细血管通透性增强过敏反响的临床表现过敏性休克血清病性反响器官或组织的过敏反响过敏性休克的临床表现〔一〕 发生时间：多在注射后5~10min内，甚至可在皮内试验过程中或注射药液后呈闪电式发生，极少数发生于连续用药的过程中。

 1、呼吸道阻塞病症：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 2、循环衰竭病症：面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等 3、中枢神经系统病症：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等过敏性休克的临床表现〔二〕血清病性反响的临床表现 一般发生于用药后7~12d,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等病症器官或组织的过敏反响皮肤过敏反响：主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反响：可引起哮喘或促发原有哮喘发作消化道过敏反响：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要病症过敏试验法目的:预防过敏反响评估 1.药物过敏史青霉素过敏史者不做过敏试验有其他药物过敏史或超敏反响疾病史者慎用 2.患者用药史 凡首次用药、停药3d以上再次使用、用药过程中更改制剂批号时，均需重做药物过敏试验 3.患者病情及试验部位皮肤情况 过敏试验法物品 注射盘一套，另备青霉素80万u/瓶、生理盐水、1mL注射器、2~5mL注射器、41/2 ~5号及6号针头抢救药品与用物，如%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰器等、急救车〔备常用抢救药品与物品〕青霉素皮试液的浓度 青霉素试验药液以1mL含青霉素G200~500u的生理盐水溶液为标准。

青霉素皮试液的配制1.取80万u青霉素一支,瓶内加4mL生理盐水,稀释为1mL含青霉素G20万u.2.用1mL注射器取上液0.1mL,加生理盐水至1mL,那么1mL含青霉素G2万u.3.推去0.9mL,余0.1mL,加生理盐水至1mL,那么1mL含青霉素G2000u.4.推0.9mL(或0.75mL),余0.1mL(或0.25mL)加生理盐水至1mL,那么1mL含青霉素G200u或500u.每次配制时均需将溶液混匀.青霉素试验方法皮内注射青霉素试验液0.1mL(含青霉素G20u或50u),20min后观察结果并记录结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉病症 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1ml，或周围出现伪足，有痒感，严重时可出现过敏性休克课后思考题：1.青霉素皮试液浓度是多少？如何配置？2.如何判断青霉素皮试结果？。