肝功减退时抗生素的选择.docx

由于日前常用的肝功能检验不能作为调整抗生素用药方案的依 据，故肝功能减退者，抗菌药物的选用及给药方案可参考：①肝功能 减退对药物体内代谢的影响程度②肝病对该类药物发生毒性反应的 可能性一般可将肝功能减退时抗菌药物的应用分为以下几种情况：（1） 药物主要经肝脏清除：肝功能减退时，药物清除明显减少， 但无明显毒性反应发生，故仍可应用，但需谨慎，必要时减量应用， 主要包括大环内酯类药物（不包括红霉素酯化物）、林可霉素、克林 霉素，螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素及所阿齐霉素等药，主要经胆 汁排泄，在胆汁中浓度较高，相当量的药物可能在肝内代谢灭活，少 量随尿排出肝功减退时，药物排泄较慢，但无明显肝毒性发生，因 此可谨慎应用，按原治疗量或减量克林霉素与林可霉素在肝内代谢， 随胆汁及粪便排出，肝功减退时其清除半衰期明显延长，血药浓度升 高，可引起血清转氨酶升高，但转氨酶的升高和高胆红素血症可能由 药物干扰比色测定所致，并非肝毒性反应，故应慎用，并需减量给药2） 主要经肝或相当量经肝清除：肝功能减退时药物清除及代谢减少，导致毒性反应发生包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素 酯物、利福平、异烟肼、两性霉素8、四环素类、磺胺药及酮康唑、 咪康唑，肝功能减退时应避免应用。

（3）药物经肝、肾两途径 清除：肝功能减退时血药浓度略升高，如同时有肾功损害时，则血药 浓度升高尤为明显严重肝病时应减量应用，属此类的有脲基青霉素 中的美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等此外头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多在肝病时易引起凝血功能障碍，主要抑制维生素K合成，从而使凝血因子合成不足及血小板减少，应予注意 （4）药物主要经肾排泄：肝功减退时不需调整剂量，包括青霉素、头孢唑琳、头孢他定、亚胺培南等药物，氨曲 南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及喹诺酮类药物（不包括培氟沙星）， 肝功减退时，选用这类药物最安全对氨基甙类药物，尽管主要经肾 脏排泄，但肝病患者肾毒性发生率明显增高，因此肝功能减退者应同 时注意 肝功减退者细菌感染，一般根据感染部位及病原菌类型，选用适宜抗菌药物，避免应用肝毒性药物，除败血症外，一般不采用 两种抗菌药物联合应用其疗程根据临床情况而定，症状好转后，仍 应延长疗程，以免感染复发，一般极重感染不短于3周.。