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百草枯中毒治疗规范 （参考） 河北医科大学第二医院急诊科 田英平 石汉文l百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范 围内广泛使用的除草剂随着其在我国 农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增 多PQ对人畜均有较强毒性，中毒致 死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒 药物，临床上病死率很高 我院百草 枯中毒病死率为40%一旦明确为百草枯口 服中毒，即应遵从下 列规范 服毒量的评估l通常诉一口的量在20-30ml，已达到致 死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处 理，并检测血尿含量，事实是不少此类 患者血中仍可检测到高浓度的百草枯 治疗措施 n洗胃与导泻：l口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条 件时仍不失为排毒措施就诊于急诊室或急诊科 必须5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒洗胃 液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般 不少于5L，直到无色无味上消化道出血不是 洗胃禁忌，可用8%mg正肾盐水洗胃洗胃完毕 应胃管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性 碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服漂白土，以 清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用 1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗 丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇 250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小 时内完成。

l中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃 后根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，中药 大黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻， 每日煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量 至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每 日大便1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5 天，每日15%漂白土500mll中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先 下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟 停火，下芒硝，温服治疗措施 2．血液净化(HA树脂罐灌流2小时+透析4 小时)：尽早开始，应于就诊后不迟2小 时开始，间断12小时一次，连续6次， 如在恢复期间出现WBC上升>16×109/L ，可行透析，其它认为有净化指征时仍 行净化，目前没有证据证明持续床旁血 滤(CRRT)有更多优势 治疗措施 血液净化治疗原则血液净化治疗原则早期、反复、长疗程、联合密切监测血药浓度和胸部病变血液吸附器的比较活 性 碳 HA树脂比表面积 1000 m2/g 1500m2/g孔径 大小不一 可调节,一般在13—15nm之间 吸附谱 广泛 相对特异性吸附强度 相对小 大机械强度 颗粒易脱落 好主要吸附 无选择性 相对特异选择性 物 质 各种分子量 500—50000道尔顿 主要适应症 药物中毒 药物中毒、重型肝炎、尿毒症生物相容性 差 好 3．肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量 (>1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用 ，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减 量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量 应从肺部病变好转后开始。

通常疗程不 少于4周l环磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，可以做为 选择，具体用法还在探索中治疗措施 4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银杏 叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦 、706代血浆等均可长期应用，不少于15天l通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20% 甘露醇250ml缓慢静点，1-2次/天，以上均为 静点l褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用l其它药物也可试用：心得安10-20mg 3/日， VitE 0.1 3/日l防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如 迪巧等 治疗措施 5．抗生素：由于百草枯的多部位损伤， 可以应用抗生素防治感染，推荐应用不 造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇 霉素对防治肺纤维化或许有益处，可以 应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以 预防性应用副作用小的抗生素，如青霉 素类一旦有感染的确切证据，即应针 对性地应用强力抗生素 治疗措施 6．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是 吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅 助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长 生命，征得家属理解和同意可不行机械 通气治疗，除非有条件准备行肺移植。

百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压 伤的机会更多，对机械通气持慎重态度 治疗措施 l监测措施：为评估病情和判断预后，指导治 疗患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度 ，以后每3天监测一次，如血测定已无百草枯 ，可停止检测每日测尿百草枯半定量，晨 起尿检，每日一次，直到阴性同时抽血查 血常规，肝肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶 ，尿常规，胸部X线应在就诊后12小时内完 成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监 测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一 直康复顺利，可7天复查一次 监测措施1．告知家属百草枯的危害及病情进展规 律，目前的治疗现状和不良预后，在14 天内不出现肺部病变约80%以上存活， 个别患者在50天内均可出现不可逆的肺 纤维化 2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素， 环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签 字 告知义务 PQ中毒预后判断l1服毒量 通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入 超过20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键 因素 l2出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后，脑 与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说 明服毒量过大，预后恶劣肝细胞的脂质过氧化损 伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功能衰竭。

黄 疸是本病预后不良的体征之一 l3周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与 病情相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早， 病情越严重 l4肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣l5肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是PQ中毒最 突出和最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素 大量吸收中毒者，24h内可出现肺水肿、出血，常 在1~3d内因ARDS死亡百草枯中毒治疗体会 ——与预后相关因素o服毒量： 通常认为口服20%溶液15ml 以上(>20mg/kg）难于存活o性别：可能与个体差异及服毒量有关百草枯中毒治疗体会 ——与预后相关因素o立即处置时间（催吐、洗胃）：其中 1例，服毒量近100ml，洗胃用洗衣粉 获成功洗胃等处置越滞后，包括给 漂白土迟后，预后不良o白细胞升高程度与病情一致o任何时候出现意识障碍或黄疸之一者 ，均死亡，出现越早，预后越恶劣， 病死越快，少有存活超3天者，多在 48小时内死亡百草枯中毒治疗体会 ——与预后相关因素o肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣百草枯中毒治疗体会 ——与预后相关因素o肺部病变出现越早，预后越差双肺病变在3天内出现，特别是病变大于1/2，预后恶劣，多于48小时内死亡。

oCT比胸片敏感百草枯中毒治疗体会o及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷 惑，耽误黄金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色 o尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净 化方法由于其特殊的药代动力学—进入组织快， 回到血中慢，故血液净化越早越好有人认为连续 6h净化由于反复净化，超过6h后净化不能提高生存 率我们有限的体会是：反复净化有效，后期间断 透析有益千万不要沉湎于对症处理，错过净化的“ 黄金时间”百草枯中毒治疗体会o综合治疗有效：n竞争性药剂：普萘洛尔4小时应用，其可与结 合于肺的毒物竞争，使其释放出来后被清除 n抗过氧化及自由基清除剂：大剂量维生素C、 维生素E、过氧化物岐化酶（SOD）等n早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当 使用抗生素防治继发感染n补液利尿，促进毒物排泄百草枯中毒治疗体会o中医中药：特别注意辩证施治百草枯中毒治疗体会o肺部病变可以逆转百草枯存活体会o病例一：主因口服百草枯约100ml 2小时 来诊 百草枯存活体会患者1，女，44岁，口服百草枯5天（2002-2-8）百草枯存活体会患者1，女，44岁，口服百草枯9天（2002-2-12）百草枯存活体会患者1，女，44岁，口服百草枯26天（2002-3-1）百草枯存活体会患者1，女，44岁，口服百草枯60天（2002-4-4）百草枯存活体会患者1，44岁，口服百草枯130天（2002-6-13）百草枯存活体会o病例二：主因口服百草枯约100ml 36小 时而来诊百草枯存活体会患者2，女，25岁，口服百草枯2天（2002-10-13）百草枯存活体会患者2，女，25岁，口服百草枯10天（2002-10-21）百草枯存活体会患者2，女，25岁，口服百草枯17天（2002-10-28）百草枯存活体会患者2，女，25岁，口服百草枯21天（2002-11-1）百草枯存活体会o病例三：主因口服百草枯40ml 左右4h 来诊 百草枯存活体会患者3，女，22岁，口服百草枯1天（2003-8-27）百草枯存活体会患者3，女，22岁，口服百草枯9天（2003-9-5）百草枯存活体会患者3，女，22岁，口服百草枯23天（2003-9-19）百草枯存活体会患者3，女，22岁，口服百草枯两个月后（2003-11-17）百草枯存活体会o病例四：主因口服百草枯200ml 左右来 诊百草枯存活体会患者4，女，20岁，口服百草枯2d（2004-2-6）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯6d-1（2004-2-10）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯6d-2（2004-2-10）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯12d-1（2004-2-16）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯12d-2（2004-2-16）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯40d-1（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯40d-2（2004-3-15）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2月-1（2004-4-7）百草枯中毒治疗成功体会患者4，女，20岁，口服百草枯2月-2（2004-4-7）其它方式接触百草枯 的处理 l百草枯可以经皮肤和黏膜、呼吸道吸收 ，通常认为，完整的皮肤能有效阻止百 草枯的吸收，尚未见按要求操作喷洒百 草枯时吸入而引起严重全身中毒的报道 ，以下情况仍可引起全身中毒。

①皮肤 长时间接触，包括喷洒用的稀释液；② 阴囊和会阴部被污染，③破损的皮肤大 量接触；④大面积皮肤被浓缩液污染， 即使清洗幼儿和儿童的皮肤保护性可 能更差 l接触浓缩液百草枯可以引起皮肤的损伤 ，1-3天后逐渐加重，如同化学性烧伤 样损害；短暂接触稀释的百草枯可以引 起皮肤红斑；指甲污染浓缩百草枯可致 损伤。