心理咨询接诊时的资料收集与整理课堂PPT.ppt

心理咨询资料的搜集、整理 1n病史采集法提纲病史采集法提纲n了解思想和行为的提纲了解思想和行为的提纲n谈话法简介谈话法简介n晤谈中的注意事项晤谈中的注意事项n一般临床资料的整理一般临床资料的整理2一、病史采集法提纲一、病史采集法提纲 (1)(1)身份资料身份资料(2)(2)来就诊的原因和对治疗服务的期望来就诊的原因和对治疗服务的期望3)(3)现在及近期的状况现在及近期的状况(4)(4)对家庭的看法对家庭的看法(5)(5)早年回忆早年回忆 对对能能记记清清的的最最早早发发生生的的事事情情以以及及周周围围情情节节的的回忆3一、病史采集法提纲一、病史采集法提纲(6)(6)出生和成长出生和成长包括会走路和会说话的时间包括会走路和会说话的时间与与其其他他多多数数儿儿童童相相比比较较曾曾出出现现过过什什么么问问题题、、对对早早期期经经验的态度验的态度7)(7)健康及身体状况健康及身体状况(8)(8)教育及培训教育及培训(9)(9)工作记录工作记录对工作的态度，是否改变过职业，理由如何对工作的态度，是否改变过职业，理由如何 (10)(10)娱乐娱乐4一、病史采集法提纲一、病史采集法提纲(11)(11)性欲的发展性欲的发展 第第一一次次意意识识到到性性问问题题、、各各种种性性活活动动、、对对自自己己近近期期性生活的看法。

性生活的看法12)(12)婚姻及家庭资料婚姻及家庭资料 家家庭庭中中发发生生的的重重要要事事件件与与原原因因、、家家庭庭的的现现状状与与过去的比较、道德和文化因素过去的比较、道德和文化因素13)(13)社会基础社会基础 交交际际网网和和社社交交的的兴兴趣趣所所在在，，与与自自己己交交谈谈次次数数最最多的人多的人5一、病史采集法提纲一、病史采集法提纲(14)(14)自我描述自我描述包包括括长长处处或或优优点点、、短短处处或或弱弱点点、、想想象象力力、、创创造造性性、、价价值观、理想值观、理想15)(15)生活的转折点和选择生活的转折点和选择生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何现在对它们的回忆现在对它们的回忆( (以一件事为例以一件事为例) )和评价16)(16)对未来的看法对未来的看法明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件(17)(17)求助者附加的任何材料求助者附加的任何材料 6二、了解思想和行为的提纲二、了解思想和行为的提纲 n马隆（马隆（Y.M.P.Malone)Y.M.P.Malone)和沃德（和沃德（M.P.Ward)M.P.Ward)(1)(1)外表和行为。

外表和行为 (2)(2)交谈过程中的语言特点交谈过程中的语言特点3)(3)思维内容思维内容4)(4)认知过程及功能认知过程及功能5)(5)情绪6)(6)灵感与判断灵感与判断 7三、谈话法简介三、谈话法简介 n会谈中听比说更重要会谈中听比说更重要 n态度态度——非评判性态度非评判性态度n““理解理解””是态度中最中性化的和非批判性的是态度中最中性化的和非批判性的n从心理学角度解释，只说明从心理学角度解释，只说明n对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法n对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度n区别区别n对患者的谈话内容首先要做程度上的区别对患者的谈话内容首先要做程度上的区别n区分情绪区分情绪( (或想法或想法) )与行为对决定咨询措施是重要的与行为对决定咨询措施是重要的n对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对症状归因症状归因 8三、谈话法简介三、谈话法简介n谈话法的种类谈话法的种类 n““摄入性摄入性””谈话谈话n收集资料收集资料n最常采用的是病史采集法。

最常采用的是病史采集法n““鉴别性谈话法鉴别性谈话法””n通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；n““治疗性谈话治疗性谈话””n针对心理问题和行为问题所进行的谈话针对心理问题和行为问题所进行的谈话9三、谈话法简介三、谈话法简介n咨询性谈话咨询性谈话n谈话涉及的往往是健康人的某些问题谈话涉及的往往是健康人的某些问题n危机性谈话危机性谈话n应急性谈话应急性谈话n当患者或当事人发生意外时当患者或当事人发生意外时n遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤10三、谈话法简介三、谈话法简介n怎样提问题怎样提问题 n提问过多的基本原因提问过多的基本原因n心理咨询师对求助者的心理障碍和对求心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解助者的谈话内容缺乏基本理解n不善于掌握语言交流的技巧不善于掌握语言交流的技巧n最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问11三、谈话法简介三、谈话法简介n不恰当的问题所带来的消极作用不恰当的问题所带来的消极作用 (1)(1)造成依赖造成依赖。

2)(2)责任转移责任转移3)(3)减少当事人的自我探索减少当事人的自我探索4)(4)产生不准确的信息产生不准确的信息5)(5)当当事事人人可可因因为为处处在在被被““审审问问””地地位位而而产产生生防防卫卫心心理和行为理和行为6)(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明12三、谈话法简介三、谈话法简介临床交谈提问性质归类临床交谈提问性质归类(1)“(1)“为什么为什么……”……”的问题有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的可以改为可以改为““怎样怎样””和和““什么什么””的形式的形式 (2)(2)多重选择性问题多重选择性问题实质是封闭式提问实质是封闭式提问““你有什么感觉，是沮丧还是生气，还是？你有什么感觉，是沮丧还是生气，还是？” ” (3)(3)多重问题多重问题————连珠式提问连珠式提问 13三、谈话法简介三、谈话法简介(4)(4)修饰性反问修饰性反问常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价抽象的评价您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？学校纪律又是什么样子？ (5)(5)责备性问题。

责备性问题 (6)(6)解释性问题解释性问题 咨询师表达自己对问题的看法和理解，而咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索非推动求助者去自我探索14三、谈话法简介三、谈话法简介 6 6．谈话内容的选择．谈话内容的选择(1)(1)适合患者的接受能力，符合患者的兴趣适合患者的接受能力，符合患者的兴趣2)(2)对患者的病因有直接或间接的针对性对患者的病因有直接或间接的针对性3)(3)对患者的个性发展或矫正起关键作用对患者的个性发展或矫正起关键作用4)(4)对深入探索患者的深层病因有意义对深入探索患者的深层病因有意义15三、谈话法简介三、谈话法简介(5)(5)对患者症状的鉴别诊断有意义对患者症状的鉴别诊断有意义6)(6)对对改改变变患患者者的的态态度度有有积积极极作作用用，，对对帮帮助助患患者改善认知和正确理解问题有帮助者改善认知和正确理解问题有帮助7)(7)会谈法的有效性会谈法的有效性关关键键在在于于咨咨询询师师是是否否能能正正确确地地把把握握求求助助者者的的精精神神状态和行为特点状态和行为特点 不不可可把把精精神神分分裂裂症症的的症症状状作作为为谈谈话话和和讨讨论论的的内容。

内容16四、晤谈中的注意事项四、晤谈中的注意事项 ( (一一) )态度必须保持中性态度必须保持中性 (二二) )提问中避免失误提问中避免失误 (三三) )除提问和引导之外，不能讲任何题外话除提问和引导之外，不能讲任何题外话 (四四) )不不能能用用指指责责、、批批判判性性语语言言阻阻止止或或扭扭转转求求助助者者的的谈谈话话内内容 (五五) )在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论 (六六) )结结束束语语要要诚诚恳恳、、客客气气，，不不能能用用生生硬硬的的话话做做结结束束话话，，以以免引起求助者的误解免引起求助者的误解 17五、一般临床资料的整理五、一般临床资料的整理 ( (一一) )按提纲整理归纳一般资料按提纲整理归纳一般资料( (二二) )按提纲，整理个人成长史资料按提纲，整理个人成长史资料( (三三) )按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态作与社会交往状态18( (一一) )按提纲整理归纳一般资料按提纲整理归纳一般资料n人口学资料人口学资料n生活状况生活状况n婚姻家庭婚姻家庭n工作记录工作记录n社会交往社会交往n娱乐活动娱乐活动n自我描述自我描述n个人内在世界的重要特点个人内在世界的重要特点19( (二二) )按提纲，整理个人成长史资料按提纲，整理个人成长史资料n婴幼儿期婴幼儿期n围产期、出生时的情况围产期、出生时的情况, ,包括母亲身体状况、服药情况、包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产是否顺产n童年生活童年生活n生长、发育状况生长、发育状况n有无特殊事件，对当时的记忆有无特殊事件，对当时的记忆n既往疾病史既往疾病史n家庭环境家庭环境n家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为20( (二二) )按提纲，整理个人成长史资料按提纲，整理个人成长史资料n少年期生活少年期生活n家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；n最值得骄傲和羞耻之事；最值得骄傲和羞耻之事；n性萌动时的体验和对待；性萌动时的体验和对待；n有无严重疾病发生；有无严重疾病发生；n与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；恨的事或人；n兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何21( (二二) )按提纲，整理个人成长史资料按提纲，整理个人成长史资料n青年期青年期n青年期最崇拜的人是谁青年期最崇拜的人是谁n爱情生活状况爱情生活状况n最喜欢读的书最喜欢读的书n学习或升学有无挫折学习或升学有无挫折n就业有无挫折就业有无挫折n婚姻有无挫折婚姻有无挫折n有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）意识）n个人成长中的重大转化以及现在对它的评价个人成长中的重大转化以及现在对它的评价22( (三三) )按提纲整理求助者目前精神、按提纲整理求助者目前精神、 身体和社会工作与社会交往状态身体和社会工作与社会交往状态n精神状态精神状态n感知觉、注意品质、记忆、思维状态感知觉、注意品质、记忆、思维状态n情绪、情感表现情绪、情感表现n意志行为（自控能力、言行一致星等）意志行为（自控能力、言行一致星等）n人格完整性、相对稳定性人格完整性、相对稳定性n身体状态身体状态n有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉n近期体检报告近期体检报告n社会工作与社会交往社会工作与社会交往n工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）n社会交往状况（接触是否良好）社会交往状况（接触是否良好）23对资料的可靠性加以说明对资料的可靠性加以说明n间接观察：非专业人员、专业人员间接观察：非专业人员、专业人员n非专业人员非专业人员n亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价n应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用n专业人员专业人员n诊断性的结论是否可靠诊断性的结论是否可靠n结结论论性性资资料料应应进进一一步步核核实实，，在在整整理理资资料料时时，，才才能能被被视视为可用资料为可用资料24相关知识相关知识( (一一) )对临床资料的归类、解释与验证对临床资料的归类、解释与验证n哈得莱（哈得莱（W.HadleyW.Hadley）认为一般资料可分为）认为一般资料可分为n当事人个体方面的情况当事人个体方面的情况n生物特征的、心理与行为的以及自我意识及其表现的生物特征的、心理与行为的以及自我意识及其表现的n有关当事人的环境条件有关当事人的环境条件n人事关系、工作环境、生活的物质条件人事关系、工作环境、生活的物质条件n他人对当事人的评价他人对当事人的评价n对她的一般印象、对治疗情况的评价等对她的一般印象、对治疗情况的评价等25( (二二) )验证资料的可靠性验证资料的可靠性n赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路。

或三个思路n““就事论事就事论事””；；n““寻找相关寻找相关””；；n进行进行““迹象分析迹象分析””n把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因寻找原因26职业倾向对理解资料的影响职业倾向对理解资料的影响n非专业的人士，用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价非专业的人士，用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价n持病理学观点的心理学家和咨询师，要发现求助者是否有病持病理学观点的心理学家和咨询师，要发现求助者是否有病n部分心理学家侧重在学习方面考虑问题，重视对临床资料的评部分心理学家侧重在学习方面考虑问题，重视对临床资料的评价，着眼点是通过学习得到改善的情绪、思维和行为价，着眼点是通过学习得到改善的情绪、思维和行为n从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用n生态学的观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互生态学的观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的关系的““图画图画””，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系物的关系。

27了解求助者的既往史、了解求助者的既往史、寻找有价值的资料寻找有价值的资料n工作程序工作程序n询询问问求求助助者者以以往往是是否否去去过过医医疗疗机机构构，，详详细细阅阅读读就就诊诊的病历和有关资料的病历和有关资料n询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询询( (或治疗或治疗) )过程如何过程如何 28了解求助者的既往史、了解求助者的既往史、寻找有价值的资料寻找有价值的资料n了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何 n分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何哪些是心理方面的，以及二者的关系如何 n求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询( (或治疗或治疗) )效果不好而来有可能是诊断不正确效果不好而来有可能是诊断不正确对以往的诊断及咨询对以往的诊断及咨询( (或治疗或治疗) )过程做详细地了解，过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从即使对权威机构的诊断也不要盲从。

29了解求助者的既往史、了解求助者的既往史、寻找有价值的资料寻找有价值的资料n有有的的求求助助者者原原来来确确实实患患有有精精神神病病，，但但这这次次的的问问题题并并不不是是原原来来的的精精神神疾疾病病，，而而是是另另外外的的问问题题，，这这些些都都是是要要仔仔细细地地加加以以区区分的n还有的求助者经过以往的心理咨询之后，还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重这就必问题非但没有解决，反而加重这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害质，以免对求助者继续造成伤害 30新乡医学院第二临床学院31Best wishes to you！Yangshch2000@31第二节第二节 初步诊断初步诊断第一第一 确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二第二 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三第三 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水 平进行分析平进行分析 第四第四 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断第五第五 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断第六第六 提出心理评估报告提出心理评估报告32 确定造成求助者心理与行为问题确定造成求助者心理与行为问题的关键点的关键点一、学习目标一、学习目标n学学习习将将各各种种方方式式获获取取的的临临床床资资料料相相互互对对照照印印证证和和比比较较，，确确定定资资料料的真实可靠性；的真实可靠性；n将将各各种种资资料料进进行行纵纵向向和和横横向向比比较较，，抽抽象象概概括括出出牵牵动动各各种种因因素素的的关关键点。

键点 二、操作步骤二、操作步骤————确定资料的可靠性确定资料的可靠性(1)(1)横向比较横向比较n由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较n( (主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等) )(2)(2)纵向比较纵向比较n不同时间收集到的资料进行比较不同时间收集到的资料进行比较(3)(3)临床症状与相关因素之间的联系临床症状与相关因素之间的联系n因果关系或横向影响关系因果关系或横向影响关系33三、相关知识三、相关知识n按按先先后后次次序序，，列列出出临临床床表表现现，，再再列列出出收收集集到到的的各类与临床有关的资料，进行对比和分析各类与临床有关的资料，进行对比和分析n找到引起心理问题的关键点，内涵有二找到引起心理问题的关键点，内涵有二(1)(1)该该因因素素是是多多数数临临床床表表现现的的原原因因或或者者与与多多数数临临床床表表现现有内在联系有内在联系2)(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

性质不变n对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能本的也是最重要的技能34确定求助者的问题是否属于确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围心理咨询的工作范围 ( (一一) )掌握判断正常与异常心理活动的三项原则掌握判断正常与异常心理活动的三项原则( (二二) )求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性( (三三) )从求助者的从求助者的““求医行为求医行为””来判断其为神经症或重性精神病来判断其为神经症或重性精神病( (四四) )从求助者对从求助者对““症状症状””的的““自知自知””程度来分析程度来分析 所所谓谓对对症症状状的的““自自知知””是是指指求求助助者者能能否否认认识识到到自自己己的的心心理理行行为为异异常常，，以及对这些异常做怎样的解释以及对这些异常做怎样的解释( (五五) )不属于心理咨询范围问题的处理不属于心理咨询范围问题的处理 因因为为有有些些问问题题即即使使和和心心理理有有关关也也不不是是心心理理咨咨询询所所能能解解决决的的，，有有些些问问题题心心理理咨咨询询可可能能只只是是部部分分地地起起作作用用。

对对此此心心理理咨咨询询师师要要有有自自知知之之明明，，不能包揽一切不能包揽一切35对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象一般心理健康水平进行分析一般心理健康水平进行分析 n初步印象初步印象n心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断n对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估予以评估n工作程序工作程序n使使用用““心心理理健健康康水水平平评评估估的的十十项项指指标标””，，对对求求助助者者心心理理健健康康水水平平进行衡量进行衡量n选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估n对对某某些些含含混混的的临临床床表表现现进进行行鉴鉴别别诊诊断断，，初初步步区区分分出出一一般般、、严严重重心心理问题和神经症性心理问题理问题和神经症性心理问题 36心理诊断的概念心理诊断的概念n最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中。

提出这最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中提出这一概念时专用于精神病学领域一概念时专用于精神病学领域n临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的和判断才是以心理测评结果为依据的 37心理诊断的科学性心理诊断的科学性n任何单项测定均应有可比较的常模，信度和效度；任何单项测定均应有可比较的常模，信度和效度；n诊诊断断不不能能根根据据一一个个单单项项测测定定而而得得出出，，是是对对多多项项测测定定进进行行综合分析的结果；综合分析的结果；n要求各单项测定之间必须有内在逻辑性要求各单项测定之间必须有内在逻辑性n测定结果与临床症状应有相对一致性测定结果与临床症状应有相对一致性n心心理理学学各各基基础础学学科科所所验验证证了了的的规规律律是是心心理理诊诊断断方方法法的的出出发点发点n心心理理诊诊断断的的提提出出和和方方法法设设计计都都应应以以各各基基础础学学科科的的规规律律和和操操作作原原则则为依据为依据n心理诊断应接受临床实践的检验；心理诊断应接受临床实践的检验；38心理诊断目标与一般心理学心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别研究目标的区别 n一般心理学的研究目标一般心理学的研究目标n寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律n某些心理特征在人群中的分布情况某些心理特征在人群中的分布情况n例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布n心理诊断目标心理诊断目标n以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置n确定个体行为与常模偏离的程度和距离；确定个体行为与常模偏离的程度和距离；n例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因。

39心理诊断在临床心理学中的重要性心理诊断在临床心理学中的重要性n““心理诊断心理诊断””过程过程n对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解n对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解工作性质有一定了解n对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断n选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案情况的治疗方案40心理诊断在临床心理学中的重要性心理诊断在临床心理学中的重要性n““心理评估心理评估——诊断诊断””n更确切地说明治疗之前的决策过程更确切地说明治疗之前的决策过程n广义的心理评估广义的心理评估n既涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评既涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评n也涉及精神病人的辅助诊断也涉及精神病人的辅助诊断n狭义的心理诊断狭义的心理诊断n专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作41一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断n把握主导症状把握主导症状n所所谓谓主主导导症症状状是是指指那那些些使使求求助助者者感感到到痛痛苦苦而而迫迫切切需需要要解解决决的的问问题题( (即即异异常常的的心心理理行行为为表表现现) )。

有有些些主主导导症症状状可可能能具具有有诊诊断断或或鉴鉴别别诊诊断意义n掌握一般心理问题的特点掌握一般心理问题的特点n一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常无明显异常n这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果 42 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断n工作程序工作程序n分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激n分分析析求求助助者者的的内内心心冲冲突突是是否否属属于于道道德德性性质质或或现现实意义，是否有求治的愿望实意义，是否有求治的愿望n分分析析求求助助者者的的心心理理、、生生理理及及社社会会功功能能各各方方面面是是否受到影响否受到影响n分析求助者问题是否有器质性的病变作基础分析求助者问题是否有器质性的病变作基础n综综合合以以上上分分析析、、排排查查，，与与神神经经衰衰弱弱、、神神经经症症或或其他精神病鉴别。

其他精神病鉴别 43严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断n健健康康心心理理咨咨询询的的心心理理诊诊断断，，力力求求与与典典型型的的神神经经衰弱、神经症相鉴别衰弱、神经症相鉴别n心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义n通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激前途的事件，大致都属于高强度刺激 44提出心理评估报告提出心理评估报告 n综综合合初初诊诊材材料料，，对对求求助助者者的的问问题题性性质质、、程程度及可能的原因做出评估度及可能的原因做出评估n临床资料的核实临床资料的核实n一一般般使使用用调调查查法法( (访访问问求求助助者者的的父父母母、、朋朋友友、、同同事事等等等等) )45提出心理评估报告提出心理评估报告n评评估估求求助助者者的的心心理理、、生生理理及及社社会会功功能能状状态态（（““症症状状诊断诊断””现象学的诊断）现象学的诊断）n应应满满足足本本节节第第四四单单元元中中所所列列提提纲纲中中第第( (三三) )项项，，关关于于““求求助助者者目目前前精精神神、、身身体体和和社社会会工工作作与与社社会会交交往状态往状态””的要求。

的要求n所所谓谓评评估估实实际际上上是是要要求求咨咨询询师师确确定定求求助助者者心心理理、、生生理理及及社社会会功功能能的的哪哪方方面面出出了了问问题题，，其其表表现现程程度度如何，引发问题的关键点和原因是什么如何，引发问题的关键点和原因是什么n导致心理问题的原因的分析（原因诊断）导致心理问题的原因的分析（原因诊断）n综综合合以以上上三三项项的的内内容容，，确确定定求求助助者者心心理理问问题题的的性性质质及产生的原因写出分析评估报告及产生的原因写出分析评估报告46新乡医学院第二临床学院47Best wishes to you！Yangshch2000@47摄入性谈话摄入性谈话 ( (一一) )确定谈话的目标、内容与范围确定谈话的目标、内容与范围( (二二) )确定提问方式确定提问方式 ( (三三) )倾听倾听( (四四) )控制谈话方向控制谈话方向( (五五) )对谈话内容归类对谈话内容归类( (六六) )结束谈话结束谈话48( (一一) )确定谈话内容和范围的依据确定谈话内容和范围的依据1 1．求助者主动提出的求助内容．求助者主动提出的求助内容 2 2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点 3 3．依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相．依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题关的各类问题 4 4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标5 5．确定会谈的内容与范围．确定会谈的内容与范围会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问49( (二二) ) 确定提问方式确定提问方式n一一般般情情况况下下，，应应使使用用开开放放式式提提问问，，不不使使用用封封闭闭式式提提问n特特殊殊情情况况下下，，可可使使用用半半开开放放式式提提问问( (或或称称为为限限制制性性开放式提问开放式提问) )n有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问n到底用哪种提问方式到底用哪种提问方式n依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的 50( (三三) ) 倾听倾听n全神贯注地、倾心地听。

全神贯注地、倾心地听 n不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价 n不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑n在听的过程中要及时地在听的过程中要及时地把握关键点把握关键点n最重要的是听出这些关键点在哪里最重要的是听出这些关键点在哪里 51( (四四) )控制谈话方向控制谈话方向n会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行n会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的n求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦n控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变 52( (四四) )控制谈话方向控制谈话方向n释义释义n最常用的方法。

最常用的方法n征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题后，立即顺便提出另一个问题n中断中断n在谈话中暂时休止一下在谈话中暂时休止一下 n抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈n情感的反射作用情感的反射作用n有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用n引导引导n由目前的话题引向另一话题由目前的话题引向另一话题n不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题引出新话题 53( (五五) ) 对问题进行归类对问题进行归类n在在咨咨询询交交谈谈中中，，一一般般情情况况下下，，不不能能做做笔笔录录，，更更不不能能录音和录像，除非得到求助者同意录音和录像，除非得到求助者同意 1 1．个人成长、发展中的问题．个人成长、发展中的问题( (经受的挫折或不良行为等经受的挫折或不良行为等) )2 2．现实生活状况．现实生活状况3 3．婚姻状况．婚姻状况4 4．人际关系中的问题。

．人际关系中的问题5 5．身体方面的主观感觉．身体方面的主观感觉( (主观症状主观症状) )6 6．情绪体验、生活态度．情绪体验、生活态度7 7．其他．其他 54( (六六) )谈话法简介谈话法简介 n会谈中听比说更重要会谈中听比说更重要 n态度态度——非评判性态度非评判性态度n““理解理解””是态度中最中性化的和非批判性的是态度中最中性化的和非批判性的n从心理学角度解释，只说明从心理学角度解释，只说明n对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法n对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度n区别区别n对患者的谈话内容首先要做程度上的区别对患者的谈话内容首先要做程度上的区别n区分情绪区分情绪( (或想法或想法) )与行为对决定咨询措施是重要的与行为对决定咨询措施是重要的n对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对症状归因症状归因 55( (六六) )谈话法简介谈话法简介n谈话法的种类谈话法的种类 n““摄入性摄入性””谈话谈话n收集资料收集资料n最常采用的是病史采集法。

最常采用的是病史采集法n““鉴别性谈话法鉴别性谈话法””n通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；n““治疗性谈话治疗性谈话””n针对心理问题和行为问题所进行的谈话针对心理问题和行为问题所进行的谈话56( (六六) )谈话法简介谈话法简介n咨询性谈话咨询性谈话n谈话涉及的往往是健康人的某些问题谈话涉及的往往是健康人的某些问题n危机性谈话危机性谈话n应急性谈话应急性谈话n当患者或当事人发生意外时当患者或当事人发生意外时n遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤57谢谢！58。