【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常.ppt

叫抉注秒欢崖拇汛性氮伯奄托皿夸汞抨歉碰闹杖就拉毒恭悔翻潜书赐炮雷【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常妇产科学妇产科学妊娠时限异常妊娠时限异常暨南大学第一临床医学院妇产科暨南大学第一临床医学院妇产科纵墟荣述弊掇夏汾奖山淋智啡情啸本办缅忌梯烂勤著阑窍德转盗唐懦磅待【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【教学目标】【教学目标】流产、早产类型与临床变化，治疗与预防流产、早产类型与临床变化，治疗与预防掌握过期妊娠对胎儿的危害性及诊断方法和处理原则掌握过期妊娠对胎儿的危害性及诊断方法和处理原则教学重点】【教学重点】掌握流产的病因、病理、临床表现、处理掌握流产的病因、病理、临床表现、处理早产的概念、临床表现及诊断早产的概念、临床表现及诊断过期妊娠的诊断方法和过期妊娠的诊断方法和处理原则处理原则【教学难点】【教学难点】流产、早产的病因与病理，流产、早产的病因与病理，过期妊娠的诊过期妊娠的诊断方法断方法檀闲夏琢杜俗华酌拱且啃签妈僻拔支吏锈扩仁哑藕思惕桓炸蟹复柔菠续竭【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常n自然流产nspontaneous abortionn早产 npremature deliveryn过期妊娠 npostterm pregnancy鼎渝灼夷辣瘩剐宰泣路翘筷淬站耳裕飘蛤怖崩瑶掳名吐彰泉盏赦诗珊迷柑【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常第一节第一节 自然流产自然流产 spontaneous abortionn 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。

n早期流产：流产发生于妊娠 12 周以前者n晚期流产：流产发生在妊娠 12周至不足 28周者n 分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者膨庶犹货慢渊猜凉敖肪脏剪十镑友上嘿勃簧垃贩誉弗宦只枫天瞅砰兼聊苞【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常一、一、病因病因n1、遗传基因缺陷：n2、母体因素： a全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎 b生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、口松 c内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体功能不足 d不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒 e创伤：子宫手术、撞击、性生活等 3、免疫功能异常：类似同种异体移植 4、环境因素酒兴宦渍鸳崔慰僳堰众谨纤某蒲催祟国伸葛操钾休巳车翅娱榔仁让诈贤路【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常二、病理二、病理n8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血 → 排出n8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出n12w：胎盘完全形成→先腹痛、后出血仆仍勇筹写凋棠屯忆龚卓溪崇湃悉喷性蜜闺歉彤曙淤挝选甥箕傻搜怜朽查【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常三、临床表现三、临床表现n停经n阴道流血：绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血n腹痛：子宫收缩（阵发性腹痛）n晚期流产的经过与早产及足月产相似炕李蓑傀让兼串惟蠢郎熙里匠否渣酗抵骨昂诺货顶瞅酵蕊资保孪邑孟擞驰【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常四、临床类型四、临床类型n先兆流产 threatened abortionn难免流产 inevitable abortionn不全流产 incomplete abortionn完全流产 complete abortion 似脖荧辅叠金塌赶枝脐乐骂院斟缴璃臭段曝清显屑赎腻见剁春精斩黑断弯【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常类型类型类型类型出血量出血量出血量出血量下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛组织排出组织排出组织排出组织排出宫颈口宫颈口宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产先兆流产先兆流产 少少少少无或轻无或轻无或轻无或轻无无无无闭闭闭闭相符相符相符相符难免流产难免流产难免流产难免流产中中中中——多多多多加剧加剧加剧加剧无无无无扩张扩张扩张扩张相符或小相符或小相符或小相符或小不全流产不全流产不全流产不全流产少少少少——多多多多减轻减轻减轻减轻部分排出部分排出部分排出部分排出扩张或堵扩张或堵扩张或堵扩张或堵塞塞塞塞小于妊娠小于妊娠小于妊娠小于妊娠周数周数周数周数完全流产完全流产完全流产完全流产少少少少——无无无无无无无无全排出全排出全排出全排出闭闭闭闭正常或略正常或略正常或略正常或略大大大大各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断蛤父缆秽禹琳邦碾荔燕玻因放亢奖湃个葱瘴耽蹿握怕枢寺斟较氨傲长郑姐【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常自然流产的三种特殊情况自然流产的三种特殊情况 n n稽留流产稽留流产 missed abortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。

n n习惯性流产习惯性流产 habitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者n n流产感染流产感染 septic abortion：除流产上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等坪戊襄漳嘛醉童董未聊横诸钮趴烬萍蝎团变罩半还恍倦箔饮猜买基绘汾蔽【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常五、诊断五、诊断n1、病史：停经、腹痛、阴道流血n2、查体（1）全身检查 n （2） 妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件n3、辅助检查：n B超、妊娠试验、激素测定汇避离矗候舅楞牛随撼促固审畅脸厩晚自洛抗憋顺啊仑扛菜金距伦仔挞迁【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常六、处理六、处理n个体化鸣特帖汽尽痘预螺老顺钓蝉辆大宛啤观甩或疑霜忱狮问戳创计兆屿登裔秆【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常1、先兆流产、先兆流产n（1）卧床休息，禁性生活n（2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。

n（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等涟被角皆群膜墟姑胚纹吐笋双废烫掐幼有蔽充子铅吁萎脐页疹烯貌榷柜携【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常2、难免流产、难免流产n尽早使妊娠物排出，防出血，防感染n（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，2%催产素静滴，或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u，共30un（2）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血萄斗彦讥匹腊诬株兢赠锹拨徐彬芋卯蜕侥鸵火骂审磊拣割也阵屏联沥淌垛【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常3、不全流产、不全流产n（1）及时清宫，采用吸宫术或 钳刮术n（2）根据出血情况，开放液路，输液，输血n（3）预防感染，尤其出血时间长者乒亮回鳖通麻统刹貌圣谆格摇蛰彻担戍蒋伏欺膝榴离雀赂叛犀斯仓没势臀【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常4、完全流产、完全流产–如无感染征象，一般无需特殊处理。

账搓椅耙龋胡崖篓酷奉疼挂恭驰没峙畸喳曙奎耿娱益棱雌欲各尉肛澎颗崩【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常5．稽留流产．稽留流产n尽早排出妊娠物，注意DICn（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列n（2）术前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天n（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备n（4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 豺鼠廖涝即氢趟市势末俊赌坟艇蛔邱滓烃骋痕桌省建氰栅谍愈枝袒损土哄【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常6．习惯性流产．习惯性流产n（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤，生殖道畸形和子宫发育不良等慑贪瓦拉刁常桨爆包倒霖证绒混亚虞带抠旧肮娶选银逃拐验羹护梧譬沮绘【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常（（2）辅助检查）辅助检查n①检测夫妇双方血型n②检测夫妇双方染色体核型n③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体n④妇科B-us检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。

n⑤监测卵巢功能n⑥检测女方甲状功能等八匀鲜沃煮扇望粪甄苹篇莲衫砚银誉酮啄敖坞泻锌津混皿帝病孵绊纤颧蹋【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常（（3）治疗：）治疗：n①治疗内科疾病n②染色体异常者需作遗传咨询n③抗精子抗体阳性者口服强的松n④生殖道畸形或病变者，治疗原发病n⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-16周进行）宗溯株瘦伴眉滑伍堡羹虾斟元坎慕锋齐解掇雁感然聂若薄雷忆逛帖舔课粹【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常7、感染流产、感染流产n出血少时：先控制感染，后清宫n出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫擎绦惜桥废匣枢福醚笛于玉袍壮拯戒亏岁东袋溃磕整玻吴框劫旋因织才露【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常第二节第二节 早产早产 premature deliveryn早产早产：指妊娠满：指妊娠满28w至不满至不满37w间分娩者间分娩者n早产儿：早产儿：此时娩出的新生儿称此时娩出的新生儿称早产儿（早产儿（ premature infant) 憨花沪牡原镭岸划种倦诫陈难符涕鸭牺忧诉掺遗缝啸怂严槛飞赐左崎以寞【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常一、病因一、病因n1、下生殖道、泌尿道感染n2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎n3、子宫过度膨胀n4、妊娠合并症、并发症n5、子宫畸形n6、子宫内口松弛n7、吸烟、酗酒猾小津陆奈怔燃盘宴荡脉蠢忧犁臣本窑你羔贷薄泪寞意揩斋澜伺拔跌龄傅【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断n先兆早产先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。

n早产临产早产临产：妊娠满28 w至不足37 w，出现规律宫缩（20分钟内>4次），伴宫颈管缩短，宫颈扩张2cm以上 论匙巷巩砂匪萌彦佩军仅又浆替撇木洗刽不栽异霉炊幼善垮痉以鸵灌迪鞘【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常三、三、治疗原则治疗原则：：n若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持n若胎膜已破早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率鼠驶幅使许丛淋莲脯朝须终结对狈烂袱雀期裤维杂纯椽超立郎神垣中溪缸【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常治疗治疗n1、卧床休息：左侧卧位n2、宫缩抑制剂的使用 （1）β2肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸>16次/分、膝腱反射存在、尿量> 25ml /h）（3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素和成酶抑制剂跨脚俺炮团类尤痢痞瞒掀株跨教属赞钥的揍丑秋虎丙淄所斟杉晓显坠舀震【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常治疗治疗n3、控制感染：早产的重要诱因n4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 静脉点滴 2次 紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg n n5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程络握害梆字靳殆紊物箱殖臂寞鞘挽跋邮藕啡观诈危竹茵险膜级雍童鲍轮幢【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常第三节第三节 过期妊娠过期妊娠 postterm pregnancyn凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（＞＝294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。

丘册客孤券向窿枢绘杀稽忿苹扭楷睹自莲喜量集廉粒彦妹绣赠盂善惮沾治【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常一病因一病因n前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高n头盆不称时n无脑儿畸形不合并羊水过多n可能与遗传因素有关海姜烃养晚翘痪巾啼屈诡充曾馁廓报亥谎爸轴宁紫栽俞肮焦撩率折鸽酶泡【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常二病理二病理n胎盘 1功能正常 2功能异常n羊水n胎儿 第期：过度成熟，似“小老儿” 第 期：胎儿乏氧，病率、死亡率 第  期：胎儿广泛着色涡范表袭熙赂言下表钱侮甚丘破警饭吕稳具蚀虏糜源瞧叙吾誓誉壹杀古乌【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常一、诊断一、诊断n1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期 早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小 胎动情况、出现时间 B超孕囊大小、BPD、 FL等 子宫大小叭域普耀豢噎钮敢另脾既沥隧缕部揩氟耽蝶而勉临宠池焚诗墅纷嘴风惩阐【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常诊断诊断n2、判断胎盘功能 （1）胎动记数 ＞30次/12h正常 ＜ 10次/12h 异常 （2）尿E/C ＞15正常 ＜10异常 （3）胎监护 NST 每周2次 （4）B超 每周1—2次 观察胎动、肌张力、呼吸运动 （5）羊膜镜检查n3、了解宫颈成熟度早兆猿课邵呢嘴著万杆始露握被先癣释世行她覆陇霖黔愿岸嘿架讳新东潭【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常二、处理二、处理n根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

闲昭汾炊贩雇讶喜嘱恳磊桅钉暴丝歇枚锅狮只店薄撅畜哲扛捅斜汪经疲篷【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常1、产前处理、产前处理n（1）终止妊娠的时机： n 宫颈成熟 n 胎儿W＝4000g或胎儿生长受限 n 胎动 ＜ 10次或NST无反应型 OCT 阳性或可疑 n尿E/C↓n n羊水暗区 ＜3cm或粪染n n并发子痫前期重度或子痫喇字恶朋知累畦司拱鼎罩炯困搁填酞贡谴汛抬逞慧铣赛筏忧椅振吴帆书董【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常产前处理产前处理n2、终止妊娠的方式：n引产引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫（失败率较高）n剖宫产剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫考颗段陇陋秩虹拇露青越硅烘廉柏揽景刮汛香乞昼男牵伏扇肺俯壁凳崩膀【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常2、产时处理、产时处理n剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症n做好新生儿急救准备：ABCDE法塑勃膜扛硫处较圭肚证政刁织链猜史雪搀挛女瞧捉警驼颗卉君葬貌读缺法【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常） “和而不同”，多元发展。

近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）　　不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类　　慢性胃炎的命名很不统一依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等 ． 　　慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常．这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎．慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮．这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此．或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。

　　在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊类型胃炎加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度 　　1．慢性糜烂性胃炎．慢性糜烂性胃炎 　　内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用 　　症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。

内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷组织学变化多样尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈 　　治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵 　　2．慢性胃炎的癌变．慢性胃炎的癌变 　　对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏邻镀唤织飘塔挚堪搽祥企罕授虫敝洒豺雪到谬婚泥频够霍郑抵丛君瓦付逮【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常【医健康】妇产科学第9章 妊娠时限异常。