肿瘤住院患者发生跌倒的相关因素及防范.docx

肿瘤住院患者发生跌倒的相关因素及防范跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物 体，跌倒可导致患者严重的生理、心理或社会功能障碍［1］肿瘤流行病学研究发现恶性肿瘤 发病率存在性别差异，通常男性高于女性恶性肿瘤发病率、死亡率有随年龄增长而上升的 特征，老年人发生癌症的危险性最高［2］肿瘤既是基因病、分子病，又是社会病，有研究结 果表明肿瘤病因中1/3与吸烟有关，1/3与不合理的膳食有关，其余1/3与感染、职业暴露及 环境污染等有关［3］，而上述因素还可以导致其它慢性病的发病率增加，恶性肿瘤的治疗周期 长、费用高、痛苦多，若住院期间发生跌倒事件，不仅增加病人的痛苦，延误病人的治疗， 还会增加医疗费用，导致医患矛盾和纠纷，所以重视病人跌倒相关因素分析，并采取相应的 防范措施，确保肿瘤病人住院期间的安全，顺利完成治疗计划，可以大大的降低医疗纠纷的 发生，可以缓解社会对医院的不满，可以提高医院的工作效率，可以增加医院的收益1 一般资料2010年6月，肿瘤科19病区共收治病人99例，其中男67例，女32例，60岁以上59例， 其中单纯接受化疗23例，单纯接受放疗24例，同时接受放、化疗40例，其它治疗12例， 本组病人中，合彳并高血压者8例，糖尿病者6例，肺气肿者4例，心电图异常者29例。

2跌倒相关因素分析2.1年龄因素本例组病人中，60岁以上患者占59.6%,老年患者生理功能下降，视力减退，下肢肌肉收缩 能力下降，再加上不服老的心理，不愿意接受其他人帮助，过高估计自身的活动能力，容易 发生跌倒事件2.2疾病因素恶性肿瘤疾病本身可导致病人身体各方面功能下降，特别是中、晚期病人，更易发生体质衰 弱，由于肿瘤及相关治疗引起的癌因性疲乏，导致患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观 感觉，如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等如再合并其它疾病，如糖 尿病、高血压、心脏病或其它急、慢性疾病，跌倒的危险系数明显增加2.3治疗因素肿瘤的各种治疗手段均是双刃剑，一方面可以控制和缓解病情和症状，另一方面又带来不良 反应，影响病人的生活质量和活动能力，化疗可发生恶心、呕吐、食欲下降、进食减少，体 力下降；有一部分病人发生便秘、腹泻，增加如厕的次数；骨髓抑制带来的贫血、白细胞下 降、血小板减少，不仅增加跌倒的发生几率，而且使跌倒的后果更严重，放疗亦可同样引起 骨髓抑制，疲乏，机体消耗量加大，由于放射治疗的特殊性，放疗设备往往距病房有一定的 距离，放射治疗的往返途中，也存在跌倒的隐患；放、化疗同时进行者不良反应更多。

2.4药物因素化疗药物可能引起心脏毒性、肝脏毒性、肾脏毒性，服用降糖药、降压药、利尿剂、止痛剂 安眠药等药物，由于药物的作用，增加了跌倒的可能性2.5家庭社会因素随着肿瘤治疗的有效率增加，患者反复住院的次数增加，有些患者家属在患者开始治疗阶段 尚能悉心照顾，在后续治疗阶段由于医疗费用巨大、自身工作忙、照顾孩子、家中还有其他 事务处理，就不能认真照顾患者，而有些患者也有自卑心理，怕遭人嫌弃，尽量自己力不从 心地照顾自己，留下隐患2.6环境因素医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也存在着不安全因素如地面过滑、光线过暗导致 跌伤，床旁无护拦造成坠床2.7其它因素医务人员对患者跌倒发生危险性认识不足，患者自身保护意识薄弱，对可能引起的相关因素 认知不足，白利颖等在老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析一文中指出：老年患 者对环境因素中地面光滑和潮湿道路不平认知度较高，而对于环境因素中因为光线昏暗或是 因为个人的注意力不集中、头晕、到高处取物等引起跌倒的因素认知度较低；部分老年患者 对所服用的药物或因疾病的影响所引发的跌倒缺乏认识，对服用药物所引起跌倒的认知率普 遍低于因疾病因素所引起的跌倒［4］。

防范对策3.1评估患者跌倒的危险相关因素运用护理程序对患者进行评估时，了解病人的意识状态、行为能力、睡眠型态、既往有无跌 倒史、是否服用药物、有无体位性低血压随着各种肿瘤治疗方法的进行，动态评估患者情况， 及时发现患者跌倒危险相关因素的增加和改变3.2加强患者及陪护人员的健康教育及指导害怕也可以另一种形式影响健康动机，运用恐惧作为刺激健康动机的手段，激发抗衡反应， 即正视威胁的存在，接受彻底避免威胁的方法，消除原因，探求解决问题的方法［5］，根据患 者的具体情况，提供相关的知识，说明跌倒会产生的严重后果，治疗可能带来的不良反应， 告知药物不良反应，防范的具体方法，如卧床病人起床时实行三部曲：先在床上坐起；再双 脚下垂；最后下床，将物品放置在便于病人拿取处，指导床上使用便盆或尿壶的方法，提供 病人呼叫及寻求救助的方法3.3强化安全管理意识，营造安全就医环境各级医护人员加强防范意识，对患者可能跌倒的危险性充分认识，提供足够灯光，保持病房地面 清洁干燥,清除病房床旁走廊的障碍物，提醒家属陪伴在旁，病床设床栏，开水房及厕所等易潮湿 的地方放置防滑垫，放置"小心地滑”的警示牌，床旁及卫生间设呼叫器，并教会病人使用方法。

3.4完善安全管理机制，制定紧急预案每月召开安全分析会及工休座谈会，组织护理人员讨论分析，制定和完善预防跌倒安全改进 措施，听取患者及陪护人员的意见和建议，建立跌倒报告与伤情认定制度和程序，患者一旦 不慎跌倒根据护理部制订的防跌倒预案进行处理，立即奔赴现场，同时马上通知医生，对患 者的情况做初步诊断，如测量血压、心跳、呼吸、判断患者意识等，医生到场后，协助医生 进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，如病情允许，将患者移至抢救室或患者 床上，遵医嘱开始必要的检查及治疗，向上级领导汇报（夜间通知院总值班），协助医生通 知患者家属，认真记录患者跌倒的经过及抢救过程2009年CHA患者安全目标第七条为防范与减少患者跌倒事件发生，并提出措施及适用范围， 患者跌倒事件导致的不良后果业已引起各级相关人员的重视，更有心态不良者借跌倒事件打 砸医院，索要高额赔偿费用，给医护人员留下身心伤害，因此重视跌倒相关危险因素的分析， 采取有效地防范措施，努力将跌倒事件的发生率降到最低，减轻医护人员工作压力，保障医 疗护理工作安全有序进行，其意义深远参考文献[1] 朱强.7例患者跌倒事件原因分析与管理对策[J].护理管理杂志,2009,9(11):52.[2] 郑守华，李秋洁.临床肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:27.[3] 郑守华，李秋洁.临床肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:33.⑷白利颖，王贵芝，李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析[J].中华护理杂 志，2009,44(11):1027.[5]张竞超.健康教育与健康促进[M].北京：北京大学医学出版社，2006： 43.。