困难学生认定表格.doc

附件附件 1 1 湖南科技学院家庭经济困难学生调查表湖南科技学院家庭经济困难学生调查表系系 部部专专 业业年年 级级学学 号号姓姓 名名民民 族族身份证号码身份证号码邮邮 箱箱本人联系方式本人联系方式家庭详细住址家庭详细住址城镇 □ 农村 □邮政编码邮政编码家庭联系家庭联系家庭所在县是否家庭所在县是否 属于国家贫困县属于国家贫困县是 □ 否 □家庭是否家庭是否 属于该地区低保户属于该地区低保户是 □ 否 □家庭总人口数家庭总人口数家庭人均月收入家庭人均月收入主要经济来源主要经济来源家中是否欠债家中是否欠债是 □ 否 □ 欠债原因:特殊情况特殊情况孤儿 □ 单亲 □ 烈属 □ 西部助学 □其它______________________父亲是否有疾病父亲是否有疾病是 □ 否 □ 具体说明：母亲是否有疾病母亲是否有疾病是 □ 否 □ 具体说明：家庭成员家庭成员与本人关系与本人关系职业职业工作单位工作单位月收入月收入联系联系造成家庭经济困造成家庭经济困 难的主要原因难的主要原因相关相关 部门部门 意见意见经手人签字： 联系：村委会（盖章） 社区居民委员会（盖章） 年 月 日经手人签字： 联系：乡镇政府民政办（盖章）街道办事处民政办（盖章） 年 月 日注：1.如家庭属国家贫困县、低保户、特殊情况及父母有病的需提供相关证明。

附件附件 2 2 湖南科技学院家庭经济困难学生认定申请表湖南科技学院家庭经济困难学生认定申请表姓 名学 号民 族家庭人均月收入 身份证 号码本人月消费情况 师范□ 非师范□申请人基本情况申请人基本情况上一学年贷款、受 助及获奖情况照 片本人陈述申请认定理由本人陈述申请认定理由申请人签字： 日期： 注：可另附详细情况说明注：可另附详细情况说明班级认班级认 定评议定评议 小组初小组初 步认定步认定 意见意见经班级认定评议小组对该生在校综合表现进行认真民主评议，并结合学生本人陈述的申请认 定理由，初步认定该生为：A. 家庭经济特别困难 □ B.家庭经济困难 □ C.家庭经济比较困难 □D. 家庭经济一般困难 □ E.家庭经济不困难 □评议小组组长签字： 日期： 系资助系资助 工作领工作领 导小组导小组 审核意审核意 见见经班级认定评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意班级认定评议小组意见 □ 不同意班级认定评议小组意见调整为 领导小组组长签字： （院系盖章） 日期： 学校学学校学 生资助生资助 管理中管理中 心审批心审批 意见意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意系资助工作领导小组意见。

□ 不同意系资助工作领导小组意见 调整为 负责人签字： 日期： （盖章） 注：此表为首次申请认定家庭经济困难学生填写附件附件 3 3 湖南科技学院家庭经济困难学生综合表现评议表湖南科技学院家庭经济困难学生综合表现评议表 系： 年级： 班级： 姓名姓名性别性别民族民族学号学号班班级认级认定定评议评议小小组组需需对对以下以下项项目目进进行客行客观观描述，在描述，在对应对应的情况前面的情况前面□划划√，否，否则则不划任何符号不划任何符号1 1、使用通讯工具情况：、使用通讯工具情况： □未拥有或使用通讯工具（固定除外） □拥有或使用低档次通讯工具 □拥有或使用高档次通讯工具 （购买价格为： 元）限选 一项2 2、使用电脑情况：、使用电脑情况： □未拥有或长期租用电脑 □购买或租用低档次电脑 □拥有或使用高档次电脑 （购买价格为： 元）限选 一项3 3、使用娱乐电器情况：、使用娱乐电器情况： □未拥有或购买娱乐电器 □购买娱乐电器 （□MP3 □CD 机 □其他 ） □购买高档次娱乐电器： 电器名称 （购买价格为： 元）限选 一项4 4、服装消费情况：、服装消费情况： □未拥有或购买高档时装 □购买高档时装 （时装价格为： 元 ― 元之间）限选 一项5 5、使用化妆品情况：、使用化妆品情况： □未拥有或购买高档化妆品 □购买高档化妆品 （化妆品价格为： 元 ― 元之间） 限选 一项6 6、外出旅游情况（除本市区）：、外出旅游情况（除本市区）： □除班集体组织外从不外出旅游 □1－2 次/学期 □3－4 次/学期 □5 次及以上/学期限选 一项7 7、在校外租房情况：、在校外租房情况： □从不 □偶尔 □常期限选 一项8 8、出入网吧消费情况：、出入网吧消费情况： □从来不去 □1－5 次/学期 □6－10 次/学期 □10 次以上/学期限选 一项9、出入酒吧、、出入酒吧、KTVKTV 等娱乐场所消费情况：等娱乐场所消费情况： □从来不去 □1－3 次/学期 □4－6 次/学期 □6 次以上/学期限选 一项1010、日常表现、学习工作情况：、日常表现、学习工作情况： □积极进取，成绩优异 □非常努力，成绩一般 □不思进取，成绩较差 □其他：限选 一项其他消费行为、生活状况：其他消费行为、生活状况： 组长组长 签字：签字：年年 月月 日日注：本表在对申请家庭经济困难学生在校日常消费行为、生活状况等情况进行综合评议时由班级认定 评议小组填写。