艾滋病职业暴露和预防.ppt

艾滋病的职业暴露和实验室实验室安全防护一、职业暴露的定义职职业业暴暴露露是是指指“实实验验室室、、医医护护、、预预防防保保健健人人员员以以及及有有关关监监管管工工作作人人员员，，在在从从事事艾艾滋滋病病防防治治工工作作及及相相关关工工作作过过程程中中意意外外被被艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者或或艾艾滋滋病病患患者者的的血血液液、、体体液液污污染染了了破破损损的的皮皮肤肤或或非非胃胃肠肠道道粘粘膜膜，，或或被被含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒的的血血液液、、体体液液污污染染了了的的针针头头及及其其锐锐器器刺刺破破皮皮肤肤，，而而具具有有被被艾滋病病毒感染的可能性的情况艾滋病病毒感染的可能性的情况HIV在病原微生物分类 位置wHIV属第二类病原微生物，高致病性微生物HIV危害程度的分级w病原微生物的危害程度分为4级： 危害等级Ⅰ ：低个体危害，低群体危害 危害等级 Ⅱ：中等个体危害，低群体危害 危害等级 Ⅲ：高个体危害，低群体危害 危害等级 Ⅳ：高个体危害，高群体危害常见的暴露源艾滋病病毒感染者或艾滋病人的艾滋病病毒感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物等血液、含血体液、精液、阴道分泌物等实验室标本、生物制品、器官等实验室标本、生物制品、器官等医务人员发生职业暴露的潜在危医务人员发生职业暴露的潜在危险性：险性：w常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体w艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。

w艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源职业暴露后一般不会发生感染的职业暴露后一般不会发生感染的情况情况w接触ＨＩＶ阴性血液、体液；完整无破损皮肤或者无新鲜流血的陈旧性伤口等接触ＨＩＶ阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；完成黏膜或皮肤黏膜接合部短时接触少量、低滴度ＨＩＶ阳性血液或含血性体液；接触ＨＩＶ感染者或者ＡＤＩＳ病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；戴手套直接接触ＨＩＶ阳性血液、体液等局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况w完整皮肤较大面积和较长时间接触ＨＩＶ阳性血液、体液；浅表皮肤被ＨＩＶ污染器具碰撞致无血性轻微刮擦伤；ＨＩＶ污染的实心针刺伤表皮且无出血；皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液、或离体时间很长（如超过２４小时）的ＨＩＶ阳性血液、体液受感染风险较大的几种情况受感染风险较大的几种情况w皮肤黏膜破损、不完整，如炎症、皲裂、深而大的针刺伤或切割伤导致新鲜出血性伤口等接触ＨＩＶ阳性血液或体液，特别是接触早期急性期ＨＩＶ感染者或晚期ＡＤＩＳ患者的血液或体液；含ＨＩＶ血液的有空腔的针具导致深部皮肤或动脉、静脉穿透伤；皮肤浅表伤，但长时间大面积接触ＨＩＶ阳性血液或体液；ＨＩＶ阳性血液或体液直接注入体内等职业暴露发生后。

w美国医学研究结果表明，医务工作者被ＨＩＶ污染的针具刺伤后，发生ＨＩＶ感染的几率为０.３３％，黏膜表面暴露后感染ＨＩＶ的几率为０.０９％，无破损皮肤暴露者不会发生ＨＩＶ感染职业暴露感染HIV主要暴露途径1）针刺损伤和黏膜暴露为主： 职业工作者感染HIV的危险性 暴露途径 感染人数/暴露人 数 感染的危险针刺损伤 9/3628 0.28％（0.1－0.5)w针刺暴露于无症状针刺暴露于无症状HIV 0/148 0w 针刺暴露于针刺暴露于AIDS 4/899 0.04% 黏膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5) 通过完整皮肤的传播 0/2717 0(0-0.1)2)利器类型以中空针头为主美国CDC职业暴露感染HIV情况统计污染源情况 暴露途径 利器类型 47 HIV＋血液 45 针刺或割伤 41 中空针头1 HIV＋带血体液 5 粘膜暴露 2 破玻璃1 HIV＋其他体液 1 针刺＋粘膜 1 解剖刀3 HIV＋病毒液 1 不清 1 不清 3）实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染的人数居多 常见于：Ø 护理人员抽血、注射Ø 血库或实验室人员被带有HIV的针头或玻损伤Ø 尸检人员做尸检 ，手术刀划伤Ø 血透人员伤口接触到病人的血液或含血体液Ø 血液或含血体液溅到眼睛发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIV的概率的概率w美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19% )，w一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%；w粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生；HIV, HBV和HCV的传染性比较病 毒单次暴露的感染可能性HIV0.3%HCV3-10%HBV30－40％单次暴露传播效率单次暴露传播效率输血传播输血传播 95％％静脉注射静脉注射 45％％母婴传播母婴传播 20－－30％％男男同性传播男男同性传播 0.5 - 3% 异性性传播异性性传播 男传女男传女 0.1-0.2% 女传男女传男 0.03-0.1%针头刺破针头刺破 0.3% 粘膜暴露粘膜暴露 0.1%各种分泌物中各种分泌物中HIV－－1 1的含量的含量感染细胞感染细胞％外周单核细胞0.001----0.01精液0.01----5.0唾液＜0.01体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数HIV对卫生工作者传播的危险性对卫生工作者传播的危险性暴露源暴露源 感染感染/ /暴露暴露 感染危险性感染危险性针具经皮肤注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5暴露源为HIV感 0/148 0染者的针具暴露暴露源为AIDS病 4/889 0.4% 人的针具暴露粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5%） 完整皮肤 0/2712 0(0-0.1%)HIV职业暴露的免疫及血清阳转职业暴露的免疫及血清阳转状况状况w在暴露平均25天时，81％的人有急性感染症状w95％的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天w有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转HIV感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突细胞繁殖病毒于3天内出现在外周血液中每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展注：有效感染需要一定的病毒量：约100~150个病毒。

二、职业暴露的发生和处理职业暴露感染职业暴露感染HIV的条件的条件w皮肤或粘膜有伤口皮肤或粘膜有伤口w有有体液交换体液交换发生发生w要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量增加感染危险性的暴露因素增加感染危险性的暴露因素w伤口深；w造成伤口的器械上有明显的血迹；w器械曾置于病人的静脉或动脉血管内；w体液离开身体时间越短，危险性越大；w病人在事故60天内死于艾滋病w发生艾滋病病毒职业暴露后，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，并及时与医疗卫生机构联系，对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，实施预防性用药方案，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药 职业暴露后的处理职业暴露后应遵循的处理原则：w及时处理原则；w 及时报告原则；w 保密原则；w 知情同意原则暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告局部紧急处理w如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；洗污染的皮肤；w如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗来水或生理盐水长时间冲洗, ,禁用眼药水冲洗禁用眼药水冲洗w如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。

w在冲洗伤口后，立即用消毒液（在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.2%-0.5%0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口w 报告的目的 v发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当v以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性 服药v职业暴露后的一些善后措施职业暴露后的一些善后措施 及时报告及时报告w报告的内容：v事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；v暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；v暴暴露露源源种种类类（（培培养养液液、、血血液液或或其其他他体体液液））和和含含有有HIVHIV的情况；的情况；v处理方法及处理经过处理方法及处理经过 保密原则w由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力因此事感染者面临来自各方面的歧视和压力因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。

故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告w有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况无关人员泄露当事人的有关情况知情同意原则w鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；w预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100％；％；w育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题w因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书出是否用药的选择，并签订知情同意书进行危险性评估1 1、确定暴露级别、确定暴露级别 Ø 1 1级暴露级暴露Ø 2 2级暴露级暴露Ø 3 3级暴露级暴露2 2、确定暴露源级别、确定暴露源级别 Ø 轻度类型轻度类型 Ø 重度类型重度类型 Ø 暴露源不明型暴露源不明型暴露程度分级w一级暴露一级暴露–暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；暴露物沾污了不完整暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；暴露物沾污了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短w二级暴露二级暴露–暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；暴露物沾污了不完整暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；暴露物沾污了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量大且暴露时间较长，或刺伤皮肤、割伤皮肤，但损伤程度较的皮肤或粘膜，但暴露量大且暴露时间较长，或刺伤皮肤、割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）w三级暴露三级暴露–暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；刺伤皮肤或割伤严重，暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；刺伤皮肤或割伤严重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液为深部伤口或割伤物有明显可见的血液暴露源分级w轻度：暴露源HIV滴度低、患者无症、 CD4计数高w重度：暴露源HIV滴度高、患者有症、 CD4计数低w级别不明：HIV感染情况不明暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是否否其他污染物其他污染物血液或含血体液血液或含血体液暴露的类型暴露的类型不需不需PEPPEP粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需不需PEPPEP量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，表皮擦伤、低危，表皮擦伤、针刺等针刺等2 2级暴露级暴露高危，伤口较深、高危，伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等3 3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 暴露源的HIV感染情况HIV阴性HIV阳性HIV感染情况不明不需PEP暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度高、患者有症状、CD4计数低HIV暴露源级别不明HIV暴露暴露源级别源级别1（轻度）（轻度）HIV暴露暴露源级别源级别2（重度）（重度）提供咨询服务v此次职业暴露的可能性及危险程度。

此次职业暴露的可能性及危险程度v预防服药的利弊，在知情同意的基础上，由病预防服药的利弊，在知情同意的基础上，由病人作出是否接受预防性服药；人作出是否接受预防性服药；v预防性服药的注意事项预防性服药的注意事项 提供咨询服务w在每次性交时使用安全套；在每次性交时使用安全套；w育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；w孕妇要根据危险评估结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；孕妇要根据危险评估结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；w哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；w避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；w保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；w进行进行HIV抗体检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的抗体检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的意义、定期检测的重要性意义、定期检测的重要性w今后如何预防今后如何预防HIV职业暴露等职业暴露等预防性服药预防性服药推荐用药方案推荐用药方案w基本用药方案（两种逆转录酶制剂）基本用药方案（两种逆转录酶制剂）w强化用药方案（两种逆转录酶制剂＋一强化用药方案（两种逆转录酶制剂＋一种蛋白酶抑制剂）种蛋白酶抑制剂） 基本用药方案基本用药方案w适用：适用：轻度低危暴露轻度低危暴露w选用药物：选用药物：两种逆转录酶制剂两种逆转录酶制剂 例如：双汰芝（例如：双汰芝（AZT与与3TC联合制剂）联合制剂）w用药剂量：用药剂量：常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用2828天。

天强化用药方案w适用：适用：严重暴露严重暴露w 选用药物：选用药物：基本用药方案基本用药方案+ +一种蛋白酶抑一种蛋白酶抑制剂（如佳息患，剂量为制剂（如佳息患，剂量为800 mg/800 mg/次，每次，每日日3 3次，连服次，连服2828天）根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级轻度度不一定使用不一定使用PEP本人决定本人决定1级重度重度基本用基本用药方案方案2级轻度度基本用基本用药方案方案2级重度重度强强化用化用药方案方案3级轻度或重度度或重度强强化用化用药方案方案原因不明原因不明原因不明原因不明基本或基本或强强化用化用药方方案案暴露后预防用药最佳时间暴露后预防用药最佳时间 w最好在暴露后2小时内，最长不超过24小时内用药；w动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用w情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药暴露后药物预防效果暴露后药物预防效果 w虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效 w暴露后预防使HIV的感染率，降低80％影响暴露后用药失败原因影响暴露后用药失败原因 wHIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败 ；w在暴露严重的情况下预防可能失败。

动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；w用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低 ；w没有坚持全程28天服药或服药剂量不足 不需要PEP的情况w传染传染源源HIV阴性阴性w暴露物为其他污染物暴露物为其他污染物w皮肤粘膜无损伤皮肤粘膜无损伤w传染源传染源HIV阳性，无症状，阳性，无症状，CD4高，高，VL低，皮肤粘膜损伤轻，但局部低，皮肤粘膜损伤轻，但局部处理质量好处理质量好监测监测w监测暴露源w监测职业暴露者：v 本底检测，本底检测，以排除是否有既往HIV感染v 事故发生后4周、8周、12周、6个月、 12个月时分别抽取血样进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染w在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应建立职业暴露事故登记报告制度w职业暴露登记：职业暴露登记：v事故发生的时间、地点及经过；v暴露方式；v暴露的具体部位及损伤程度；v暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况；v处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；v是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；v定期检测及随访情况。

建立职业暴露事故登记报告制度w在发生职业暴露事故后，事故当事人要立即向单位负责人报告，同时事故单位要立即向当地CDC报告w各CDC于每年7月5日前和1月5日前分别将上半年和下半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表” 报至市艾滋病性病防治中心三三、、怎样避免 职业暴露：坚持普遍性防护原则坚持普遍性防护原则 WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护作为具有潜在传染源加以防护普遍性防护原则普遍性防护原则w世界卫生组织推荐目的：w 是把意外的接触减少到最低程度w原则：w 将所有的人类血液和某些体液，都应当作为具有潜在传染性（艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和其它经血传播病原体）加以防护提倡普遍性防护原则的理由w艾滋病的传染期长且不易发现传染源艾滋病的传染期长且不易发现传染源w艾滋病人的临床表现多样且非特异性艾滋病人的临床表现多样且非特异性w大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了解自己是否感染HIVw由于歧视的存在，由于歧视的存在，HIV感染者不愿意向感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的他人甚至医生说明自己的HIV感染情况感染情况普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具 1 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。

尽可能减少创口出血 2 2、、 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 3 3、、 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 4 4、、 把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理 5 5、、 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起 6 6、、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 普遍性防护原则的主要内容（二）对所有器具严格消毒w常用的灭菌方法足以常用的灭菌方法足以HIV使灭活使灭活w常用环境表面化学消毒剂常用环境表面化学消毒剂 0.6%0.6%次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液 40%40%乙烷酒精乙烷酒精 0.1%0.1%戊二醛戊二醛 30%30%异丙基乙醇异丙基乙醇 2%2%甲醛甲醛（三）认真洗手（三）认真洗手v医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净 。

四）使用防护设施避免直接接触体液四）使用防护设施避免直接接触体液v常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物v运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜v没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理 普遍性防护原则的主要内容通用的安全防护措施通用的安全防护措施w保护屏障： 手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙w手 皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手四、艾滋病实验室安全操作及防护措施早在早在19791979年年Pike Pike 提出提出 “ “实验室实验室管理、规范的实验室操作技术管理、规范的实验室操作技术和防护设备和防护设备””是预防实验室感是预防实验室感染的染的3 3个必备条件个必备条件1、实验室安全措施（布局）w有专用实验室（至少检测台），划分清洁区和污染区有专用实验室（至少检测台），划分清洁区和污染区（半污染区），有明显标记，充足操作空间（半污染区），有明显标记，充足操作空间w墙面、地面、台面耐酸、耐碱、易消毒、不渗液墙面、地面、台面耐酸、耐碱、易消毒、不渗液w有防止节肢动物和啮齿动物进入装置有防止节肢动物和啮齿动物进入装置w检验台应装置紫外灯检验台应装置紫外灯w清洁区（间）备有存放个人衣服、用品的设施；有条清洁区（间）备有存放个人衣服、用品的设施；有条件的可设专用淋浴设备件的可设专用淋浴设备w实验室应装置恒温设备，室温保持在实验室应装置恒温设备，室温保持在20-25℃2、实验室安全措施（条件）w生物安全柜生物安全柜II级级w高压灭菌器高压灭菌器（鉴定、使用记录、灭菌效果）（鉴定、使用记录、灭菌效果）w酶标读数仪、洗板机、移液器酶标读数仪、洗板机、移液器w专用普通冰箱、低温冰箱、温箱或水浴箱专用普通冰箱、低温冰箱、温箱或水浴箱w备有消毒药品、消毒器材和设备备有消毒药品、消毒器材和设备w有脚踏或感应流水装置，备有冲眼睛水，足有脚踏或感应流水装置，备有冲眼睛水，足够一次性手套、口罩、隔离服和防护眼镜够一次性手套、口罩、隔离服和防护眼镜3、实验室安全措施（安全操作1）w实验室人员熟悉生物安全操作知识和消毒技术实验室人员熟悉生物安全操作知识和消毒技术w不在实验室喝饮料、吸烟、吃食物、化妆和会客不在实验室喝饮料、吸烟、吃食物、化妆和会客w实验室用品专用，不将私人和无关物品带入实验室实验室用品专用，不将私人和无关物品带入实验室w工作时戴手套、穿工作衣和隔离衣，如手套破损应立工作时戴手套、穿工作衣和隔离衣，如手套破损应立即丢弃、洗手并戴上新手套即丢弃、洗手并戴上新手套w不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等和头发等w尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料制尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物质品；禁止用口吸任何物质4、实验室安全措施（安全操作2）w结束工作后，对操作台消毒，如用消毒液清洗后，要结束工作后，对操作台消毒，如用消毒液清洗后，要干燥干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂溅出时应分钟以上；操作时有标本、检测试剂溅出时应及时消毒，平时保持环境整洁及时消毒，平时保持环境整洁w工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流水洗手和流水洗手w遇意外事故，立即处理并分别以口头和书面方式报告遇意外事故，立即处理并分别以口头和书面方式报告上级部门，并立即进行局部处理上级部门，并立即进行局部处理w遇高危意外事故，除局部处理外，同时应立即采取预遇高危意外事故，除局部处理外，同时应立即采取预防措施，包括随访防措施，包括随访、、HIV检测、休息并暂时离开原岗检测、休息并暂时离开原岗位位3个月，按医嘱服用抗个月，按医嘱服用抗HIV药物进行预防药物进行预防5、实验室安全措施（废弃物消毒处理）w血标本置于合适容器，加盖盖紧后运送，切勿污染盛器外部。

血标本置于合适容器，加盖盖紧后运送，切勿污染盛器外部如污染，用消毒液消毒也可将血样置于有盖的塑料管内，外如污染，用消毒液消毒也可将血样置于有盖的塑料管内，外套塑料带，封口，连同送检单一并运送，有血液外溢，用消毒套塑料带，封口，连同送检单一并运送，有血液外溢，用消毒液消毒液消毒w各种试剂和化学品应贴有标签，置于合适位置，实验台上不放各种试剂和化学品应贴有标签，置于合适位置，实验台上不放置不必要物品测试样品和试剂不宜置于桌面边沿，以防滑落置不必要物品测试样品和试剂不宜置于桌面边沿，以防滑落污染环境一旦污染环境一旦 污染，由污染区外向中心消毒污染，由污染区外向中心消毒w所有垃圾置于专用污物袋内，经焚烧或有效消毒后丢弃，污染所有垃圾置于专用污物袋内，经焚烧或有效消毒后丢弃，污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤w所有实验用品，尤其是血样管先在实验室内消毒，再移出清洗，所有实验用品，尤其是血样管先在实验室内消毒，再移出清洗，待消毒后再用待消毒后再用w尖锐物品应置于不宜刺破的容器内，消毒后用合适方法处理尖锐物品应置于不宜刺破的容器内，消毒后用合适方法处理w常用消毒剂和消毒方法与病毒性肝炎消毒法相同常用消毒剂和消毒方法与病毒性肝炎消毒法相同6、实验室安全措施（健康监护）w工作人员职称、数量、上岗培训，复训工作人员职称、数量、上岗培训，复训w工作人员从事工作前必须进行工作人员从事工作前必须进行HIV抗体（乙型肝炎丙抗体（乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒标记物）型肝炎等肝炎病毒标记物） 的检测的检测w每半年到一年做一次每半年到一年做一次HIV抗体复测，并保留血样一年抗体复测，并保留血样一年以上以上w遇有意外外事故，接触者应在接触当时、接触遇有意外外事故，接触者应在接触当时、接触4周、周、8周、周、12周和周和6个月各采血检查一次个月各采血检查一次7、实验室安全措施（安全标准操作规程）1.1.编编写写安安全全标标准准操操作作规规程程( (S—SOP)S—SOP)，，这这些些规规程程应应适适用用于于现现有有的的条条件件，，并并与与其其它的规则和操作过程相一致。

它的规则和操作过程相一致2.2.不不管管是是否否有有意意外外发发生生和和新新危危险险出出现现，，均均要要定定期期对对安安全全标标准准操操作作规规程程及及实实施施情情况况进进行行检检查查，，并并不不断断完完善善( (S S —SOP) —SOP) 五、河北省职业暴露情况五、河北省职业暴露情况w从2005年至今共发生85例职业暴露，经过追踪检测均确证为阴性w暴露方式主要以针刺伤为主；w暴露人群包括医生、护士、监管人员和服刑人员等，以医务人员为主 据报道美国每年有440万医务人员职业暴露，估计有80万次针头刺破或其它锐器切割伤，其中有1.6万次暴露为艾滋病污染源，通过针头刺破感染艾滋病的概率为3/1000由此可见做好预防艾滋病病毒职业暴露工作的重要性 2008年职业暴露分析 二00八年我省共计发生艾滋病职业暴露6例，其中邯郸2例系抓捕小偷造成、邢台2例为患者输液针头刺破皮肤、沧州2例（1例为患者输液针头刺破皮肤，1例系疾控中心实验室人员工作中皮肤损伤）暴露方式以针刺为主，暴露级别二级5例、一级1例，依据暴露程度的轻重、暴露的不同方式和暴露的级别分别采取了相应的处理 。

2009年职业暴露分析 二00九年我省共计发生艾滋病职业暴露9例，其中邯郸2例系手术时皮肤损伤;石家庄3例，（2例为患者输液针头刺破皮肤、1例系表皮擦伤）沧州1例系疾控中心实验室人员工作中皮肤损伤;邢台1例系采集血样针头刺破皮肤;秦皇岛1例系医院工作人员为患者备皮割伤；唐山1例实验室人员处理废弃物是针头刺伤暴露方式以针刺为主，暴露级别二级5例、三级1例、一级3例，依据暴露程度的轻重、暴露的不同方式和暴露的级别分别采取了相应的处理 2010年职业暴露分析 二零一零年我省共计发生艾滋病职业暴露12例，其中邯郸1例系皮肤破损;石家庄4例，（2例系针头刺破皮肤、2例系血液喷溅），沧州5例（1例系实心针扎伤、2例系手部破口处沾染了血液、2例系血液溅到面部、眼部），唐山2例系针头刺破皮肤暴露方式以针刺为主，暴露级别一级6例、例、二级6例，依据暴露程度的轻重、暴露的不同方式和暴露的级别分别采取了相应的处理 2011年职业暴露分析 2011年我省共计发生艾滋病职业暴露12例，其中石家庄5例（2例系针头刺伤、1例系咬伤、1系例表皮擦伤、1例系接触暴露），张家口3例（2例系手指针刺伤、1例系手术病人液体浸泡脚部，脚部有脚气且有皮肤损伤），唐山2例系针头刺伤，承德1例系实心针划伤，廊坊1例系实心针划伤。

暴露方式以针刺为主，暴露级别一级4例、二级5例、三级3例，依据暴露程度的轻重、暴露的不同方式和暴露的级别分别采取了相应的处理  依据艾滋病病毒职业暴露的具体情况及时有效地采取了紧急局部处理，确定了用药原则、用药时间、用药程序，制定了定期进行艾滋病病毒抗体检测的方案由于准确及时的局部处理及正确、有效的抗病毒治疗，目前所有艾滋病病毒职业暴露者艾滋病病毒抗体检测均为阴性警示 艾滋病病毒职业暴露者警示我们今后一定要加强艾滋病防治工作人员、医院工作人员的自我防护意识、加强艾滋病病毒职业暴露和实验室生物安全知识及技术操作培训、加强社会相关行业生物安全和艾滋病有关知识培训，进而减少甚至杜绝艾滋病职业暴露的发生六、职业暴露处理案例分析六、职业暴露处理案例分析案例1w马某是艾滋病定点医院的护士，她将所马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血该院住院病人均为晚期艾滋病人，该院住院病人均为晚期艾滋病人，w处理过程处理过程 立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在在2424小时后服用抗病毒药物，采用强化用药小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用方案，服用2828天；分别在天；分别在6 6周、周、3 3个月和个月和6 6个月个月时检测时检测HIVHIV抗体，均为阴性。

抗体，均为阴性w 案例案例1 1提示提示 1 1、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故 2 2、暴露级别为、暴露级别为2 2级，暴露源级别为重度类型；级，暴露源级别为重度类型； 3 3、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但不能使劲挤压伤口但不能使劲挤压伤口；； 4 4、发生职业暴露后，最好在、发生职业暴露后，最好在4 4小时内服药，即使超过小时内服药，即使超过了了2424小时仍然要服药小时仍然要服药 案例2w某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。

当时，病人是否为上当时，病人是否为HIVHIV感染者尚不感染者尚不知知问题w 如何开展紧急处理？如何开展紧急处理？w 暴露评估属那类？暴露评估属那类？w第二天检测结果为阳性， CD4检测为检测为100100个个/ /ulul ，此时需做什么？处理过程处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIVHIV检测，结果为阳性，检测，结果为阳性，CD4检测为检测为100100个个/ /ulul，随，随即增加了即增加了IDV 案例案例2 2提示提示 1、、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜 2 2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会容易损伤粘膜，增加感染的机会 3 3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。

药方案案例3w暴露事故过程暴露事故过程 某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴随后，刘某在术人工破水，使孕妇顺利产下一男婴随后，刘某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，但无法确认伤口何时产生，其极度紧张该的伤口，但无法确认伤口何时产生，其极度紧张该孕妇经检测证明是孕妇经检测证明是HIV感染者处理过程处理过程 刘某所在单位领导当即向当地刘某所在单位领导当即向当地CDC作了报告，作了报告，CDC负责事故处负责事故处理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询当即提供了咨询对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度又观察对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度又观察该孕妇除了该孕妇除了HIV阳阳性性外，无艾滋病临床症状，确定暴露源为外，无艾滋病临床症状，确定暴露源为1 1级由于刘级由于刘某发现伤口及时，某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，专家认为不必预防性创伤程度轻，又作了彻底洗手，专家认为不必预防性服药。

服药但刘某坚决但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副作用及相关要求用药，在向其说明药物副作用及相关事宜后，让当事人签订了知情事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给刘某抽同意书，采用基本用药方案，并给刘某抽血检测，嘱其在血检测，嘱其在6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月和个月和1212个月作个月作HIV检测有关人员当检测有关人员当着刘某和医院领导的面，将所有着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在信息登记在““艾滋病职业暴露人员个案登艾滋病职业暴露人员个案登记表记表””中，并请刘某和她的领导确中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字认记录情况属实，在登记表中签字 案例案例3 3提示提示 1 1、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理；、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理； 2 2、对当事人提供咨询与心理支持很重要；、对当事人提供咨询与心理支持很重要； 3 3、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）；、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）； 4 4、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录；、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录； 5 5、做好医学随访，、做好医学随访， 6 6、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。

保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可谢谢 谢谢 ！！。