最新胫骨平台骨折课件PPT文档.ppt

定义§胫骨近端骨折的一种§累及关节面§影响膝关节的力线、稳定、活动外科解剖内侧平台：大、低、凹，比外侧坚固 ——多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） ——内侧平台骨折暴力大（整块）外侧平台：小、高、凸 ——注意放置螺钉方向损伤机制§内外翻合并轴向暴力§骨折部位与膝关节伸屈程度相关§青壮年－劈裂骨折§老年－塌陷骨折§单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤骨折分型§Schatzker分型§AO/ASIF分型§三柱分型§Hohl-Morrle分型Schatzker分型Schatzker 分型低能量骨折类型§I －外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤§II －外侧平台劈裂塌陷，>40岁（软骨下骨脆弱）§III－外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、 后侧塌陷不稳定Schatzker 分型高能量骨折类型§IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤§V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估§VI－双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤AO/ASIF分型三柱分型 Schatzker 分型和AO/ASIF分型是建立在X片的评估上，临床上极易忽略对后侧平台骨折的评估和诊断。

提出了三维CT的基础上立体评估胫骨平台骨折，即“三柱分型”保守治疗—— 无法解剖复位无法解剖复位§指征 －不完全或无移位骨折 －轻度移位稳定的外侧平台骨折 －不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松） －全身状况差 －骨折伴感染 －经验不足，器械不良手术治疗绝对指征 －开放骨折 －伴间室综合症 －伴血管神经损伤相对指征 －不稳定的外侧平台骨折 －移位的内侧平台骨折 －移位的双髁骨折术前计划§X线、CT、MRI§牵引复位后X线、CT§对照位X线、CT —确定合适的内植物、复位器械、植骨的量外侧髌旁直切口－最常用§切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄）§半月板下打开关节§撕裂半月板应缝合而不是切除§不要直接位于钢板螺钉表面辅助后内侧切口－双髁骨折§鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘Schatzker I§CRIF－空心钉技术 －必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜）§ORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术 －劈裂远端粉碎Schatzker II§ORIF－空心钉、钢板 －半月板下暴露关节 －开书、开窗技术 －关节镜 －植骨Schatzker III§ORIF－空心钉、钢板 －开窗技术（CT、MRI定位明确） －半月板下暴露关节 －关节镜 －植骨Schatzker IV§低能量损伤－CRIF§高能量损伤－ORIF －注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影） －后内侧切口Schatzker V VI§轴向暴力作用于伸展的膝关节§高能量损伤§双髁骨折§常伴血管神经损伤，室间隔综合症§术前必须牵引位的X线、CT、MRI§双切口、双钢板§先内后外后柱骨折原则§脱位关节复位§恢复下肢力线§重组关节面术后处理§引流、抬高患肢、CPM§低能量损伤 －4~8周非负重至骨折愈合（X线） －4~6周部分负重 －3月后完全负重§高能量损伤 －个体化 －视软组织、骨折愈合情况而定 －一般3月后负重并发症§感染 －软组织精确评估，适时手术 －骨膜外暴露，全厚皮瓣技术§骨不连 －少见，Schatzker VI干骺端§创伤性骨关节炎 －关节面、力线、稳定性§关节僵硬 －骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬 －解剖复位、稳定固定、早期锻炼总结§胫骨平台骨折多见、高能量、复杂§软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗§密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）§特别关注血管、神经损伤§不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位§手术时机取决于软组织状况§手术方法个体化参考文献§中华骨科学杂志§临床骨科学§Wiesel骨科手术学§骨科学，邱贵兴主译谢 谢！！。