异常分娩妇女的护理(产力,产道,胎位) (NXPowerLite).ppt

第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 文献资料资料文献资料资料l山东省医疗事故鉴定工作办公室统计山东省医疗事故鉴定工作办公室统计l20022002年以来受理医疗事故鉴定年以来受理医疗事故鉴定346346例例l产科事故纠纷占产科事故纠纷占6060例（例（1717％）％） 异常分娩异常分娩(abnormal Labor)(abnormal Labor) 异常分娩是指异常分娩是指产力产力、、产道产道、、胎胎儿儿及及产妇的精神心理因素产妇的精神心理因素中的任何中的任何一一个个或或一个以上一个以上的因素发生的因素发生异常异常，或这，或这些因素之间些因素之间不能相互适应不能相互适应而使分娩过而使分娩过程受阻，俗称难产程受阻，俗称难产( (dystociadystocia) ) 产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道软产道 异常异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产（（ Dystocia ））生理 病理 VSVS 异常分娩的异常分娩的分类及其及其和正常分娩的关系护理护理 第一节 产力异常o产力异常（abnormal uterine action ） 在分娩过程中，子宫收缩在分娩过程中，子宫收缩的的节律节律性、、对称性对称性和和极性不极性不正常正常或或强度强度、、频率频率有改变，有改变，称子宫收缩力异常，简称产称子宫收缩力异常，简称产力异常。

力异常  原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性） 乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性） 急产（无阻力时）急产（无阻力时） 子宫收缩力异常子宫收缩力异常 协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时） 过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 产力异常的分类产力异常的分类一、子宫收缩乏力1 1、精神因素、精神因素2 2、子宫因素、子宫因素3 3、产道与胎儿、产道与胎儿4 4、内分泌失调、内分泌失调5 5、药物影响、药物影响6 6、其他、其他（一）原因1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力 （（低张性低张性）） 原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力2 2、不协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力（高张性）（高张性） （二）临床表现1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力n子宫收缩具有节律性、对称性、极性子宫收缩具有节律性、对称性、极性n收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律规律n子宫体不隆起和变硬，按压宫底可出现凹子宫体不隆起和变硬，按压宫底可出现凹陷陷n产程延长或停滞产程延长或停滞 2 2、、不协调性子宫收缩乏力n子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调n宫缩时宫底部不强，中段或下段强宫缩时宫底部不强，中段或下段强n子宫收缩不协调子宫收缩不协调n产妇觉宫缩强，持续腹痛产妇觉宫缩强，持续腹痛n产程长、停滞，电解质紊乱产程长、停滞，电解质紊乱产程延长①①潜伏期延长潜伏期延长：潜伏期超过：潜伏期超过1616小时小时②②活跃期延长活跃期延长：活跃期超过：活跃期超过8 8小时小时 ③③活跃期停滞活跃期停滞：活跃期宫口不再扩张达：活跃期宫口不再扩张达2 2小时以上小时以上④④第二产程延长第二产程延长：：初产妇第二产程初产妇第二产程>2>2小时小时 经产妇经产妇>1>1小时小时产程延长产程延长⑤⑤第二产程停滞第二产程停滞：第二产程达：第二产程达1 1小时胎头下降无小时胎头下降无进展进展⑥⑥滞产滞产：总产程：总产程>24>24小时小时⑦⑦胎头下降停滞胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下：活跃晚期胎头停留在原处不下降达降达1小时以上小时以上⑧⑧胎头下降延缓胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降速度小于：活跃晚期胎头下降速度小于1cm/小时小时异常的宫颈扩张曲线（（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长（（2 2）活跃期延长）活跃期延长（（3 3）活跃期停滞）活跃期停滞（（4 4）第二产程延长）第二产程延长子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些?对产妇的影响对产妇的影响: :l体力消耗体力消耗l产伤产伤l产后出血产后出血l产后感染产后感染对胎儿、新生儿：对胎儿、新生儿：l胎儿窘迫胎儿窘迫l新生儿窒息新生儿窒息l新生儿死亡新生儿死亡l颅内出血颅内出血l产伤产伤（三）处理原则1 1、协调、协调性性宫宫缩缩乏力：乏力：找原因、对因处理找原因、对因处理o头盆不称、胎位异常：剖宫产头盆不称、胎位异常：剖宫产o无头盆不称、胎位异常无头盆不称、胎位异常n消除紧张消除紧张n注意休息睡眠注意休息睡眠n补充营养水分补充营养水分n促进子宫收缩促进子宫收缩2 2、不协调性宫缩乏力：、不协调性宫缩乏力：原则恢复子宫收缩的节律性原则恢复子宫收缩的节律性和对称性和对称性o镇静剂：哌替啶镇静剂：哌替啶100mg100mg、、吗啡吗啡1010～～15mg15mg或地西泮或地西泮10mg10mg静脉注射静脉注射o无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产o转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理o不协调性禁用缩宫素不协调性禁用缩宫素（四）护理1、护理评估、护理评估n病史病史n身心状况身心状况n协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫颈口扩张缓慢，产妇焦虑颈口扩张缓慢，产妇焦虑n不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律n诊断行检查诊断行检查 诊断性检查诊断性检查①①体格检查体格检查②②产程观察产程观察p宫缩宫缩p产程图产程图p胎心胎心③③实验室检查实验室检查④④宫颈评分宫颈评分 重点区别重点区别 是否协调是否协调指标指标分分 数数0 01 12 23 3宫口开大宫口开大(cm)0 01 1～～2 23 3 ～～ 4 45 5 ～～ 6 6颈管消退颈管消退(%)0 0 ～～ 30 3040 40 ～～ 50 5060 60 ～～ 70 7080 80 ～～ 100 100先露位置先露位置﹣3﹣3﹣2﹣2﹣1 ﹣1 ～～ 0 0﹢1 ﹢1 ～～ ﹢2 ﹢2宫颈硬度宫颈硬度硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中前前 BishopBishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法 Bishop宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果结果判断：满意为结果判断：满意为1313分分n≤≤3 3分：人工破膜均失败分：人工破膜均失败n4 4～～6 6分：成功率分：成功率50%50%n7 7～～9 9分：成功率分：成功率80%80%n＞＞9 9分：均成功分：均成功（（1 1）疲乏：与产程延长、体力消耗、水电）疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。

解质紊乱有关2 2）有体液不足的危险：与产程延长、过）有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关度疲乏影响摄入有关3 3）焦虑：与宫缩乏力、产程长有关焦虑：与宫缩乏力、产程长有关2、、护理诊断（护理问题）3、预期目标（（1）产妇情绪稳定，安全度过分娩产妇情绪稳定，安全度过分娩2）产妇体液问题得到纠正，水电解质达到）产妇体液问题得到纠正，水电解质达到平衡4、护理措施（（1 1））协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力p明显头盆不称：做好剖宫产准备明显头盆不称：做好剖宫产准备p估计能经阴分娩的估计能经阴分娩的p第一产程的护理第一产程的护理p第二产程的护理第二产程的护理p第三产程的护理第三产程的护理 ①①改善全身状况改善全身状况 ②②加强子宫收缩加强子宫收缩 ③③剖宫产术的准备剖宫产术的准备n处理后产程无进展处理后产程无进展n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n产妇体力衰竭产妇体力衰竭第一产程的护理①①改善全身状况改善全身状况o保证休息保证休息n消除紧张与恐惧消除紧张与恐惧n镇静药物镇静药物o补充营养、水分电解质补充营养、水分电解质n鼓励进食鼓励进食n补液、补钾、补钙补液、补钾、补钙o保证膀胱和直肠空虚状态保证膀胱和直肠空虚状态n温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足3cm、、胎膜未破胎膜未破n鼓励排尿、导尿鼓励排尿、导尿②②加强子宫收缩o适应症：适应症：排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫，无剖宫产史儿窘迫，无剖宫产史o方法方法n针刺穴位针刺穴位n刺激乳头刺激乳头n人工破膜：宫口扩张人工破膜：宫口扩张≥3 3cmcm，，无头盆不称，胎头已无头盆不称，胎头已衔接衔接n静滴缩宫素静滴缩宫素适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、、胎心好、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。

胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.5～～5U,5U,摇匀摇匀,8,8滴开始滴开始, , 根据宫缩调整滴速根据宫缩调整滴速, ,不超过不超过4040滴滴/ /分 宫缩持续宫缩持续4040～～6060秒秒, ,间隔间隔2 2～～4 4分钟专人监护护理：专人监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重①①密切观察胎心、宫缩、胎先露下降密切观察胎心、宫缩、胎先露下降②②阴道助产：产钳阴道助产：产钳/ /吸引器吸引器③③做好新生儿抢救的准备做好新生儿抢救的准备第二产程的护理第二产程的护理①①预防产后出血：催产素预防产后出血：催产素②②预防感染预防感染n抗生素：破膜抗生素：破膜﹥1212h h、、总产程总产程﹥2424h h、、阴道助产者阴道助产者n观察观察: :阴道流血、子宫收缩、生命体征阴道流血、子宫收缩、生命体征n产房观察产房观察第三产程的护理第三产程的护理（2）不协调性子宫收缩乏力o疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩按摩o遵嘱用药：哌替啶遵嘱用药：哌替啶o做剖宫产及新生儿抢救准备做剖宫产及新生儿抢救准备: :处理后宫缩处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称(3)心理护理心理护理nDoula分娩：指一个有生育经分娩：指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后验的妇女在产前、产时和产后给孕产妇持续的生理上的支持给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程其顺利完成分娩过程n家庭化分娩环境家庭化分娩环境 导乐陪伴分娩的临床观察效果导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容内容 导乐组导乐组 非导乐组非导乐组 p1、、产程缩短产程缩短 o 危地马拉危地马拉 7.7 h 15.5h ＜＜0.01o美国休斯顿美国休斯顿 7.4 h 9.4 h ＜＜0.01o上海第一妇保院上海第一妇保院 7.2h 9.7h ＜＜0.01 o山海三院山海三院 7.05h 7.7h ＜＜0.01三、导乐陪伴分娩的临床观察效果三、导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容内容 导乐组导乐组 非导乐组非导乐组 p1、、阴道自然分娩阴道自然分娩 o 危地马拉危地马拉 o美国休斯顿美国休斯顿 55% 12% ＜＜0.01o上海第一妇保院上海第一妇保院 83.9 % 67.4% ＜＜0.01 o山海三院山海三院 81.8% 55.6% ＜＜0.01 导乐陪伴分娩的临床观察效果导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容内容 导乐组导乐组 非导乐组非导乐组 p1、、剖宫产率剖宫产率 o 危地马拉危地马拉 19% 27% ＜＜0.05 o美国休斯顿美国休斯顿 8% 18% ＜＜0.05o上海第一妇保院上海第一妇保院 10.3 % 25% ＜＜0.015 5、护理评价、护理评价（（1 1）产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足）产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。

了基本需要且舒适度增加2 2）产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题3 3）母婴安全度过分娩，产后）母婴安全度过分娩，产后2424小时出血量小小时出血量小于于500ml500ml第二节 骨产道异常o入口平面入口平面( (横椭圆形）横椭圆形）　　　　o中骨盆（纵椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）o出口平面（菱形）出口平面（菱形）　　　　骨盆狭窄o骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆：骨盆径线过短径线过短或或形态异常形态异常，，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展碍胎先露下降，影响产程顺利进展o骨盆狭窄可骨盆狭窄可一条径线过短一条径线过短，也可，也可多条径多条径线过短线过短，可，可一个平面狭窄一个平面狭窄也可也可多个平面多个平面狭窄狭窄一、骨产道异常及临床表现u骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄u中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄u骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄u畸形骨盆畸形骨盆入口平面入口平面oⅠ级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）n骶耻外径骶耻外径1818cmcm，，入口前后径入口前后径1010cmcmoⅡ级（相对性狭窄）级（相对性狭窄）n骶耻外径骶耻外径16.516.5cmcm～～ 17.5cm17.5cm n入口前后径入口前后径8.58.5cmcm～～ 9.5cm9.5cmoⅢ（（绝对性狭窄）绝对性狭窄）n骶耻外径骶耻外径≤16.016.0cmcmn入口前后径入口前后径≤ 8cm8cm(一)骨盆入口平面狭窄骶耻外径骶耻外径入口平面狭窄分级入口狭窄的常见骨盆o单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆o佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆入口狭窄的临床表现o影响入盆影响入盆o胎膜早破胎膜早破o胎头入盆不均胎头入盆不均o跨耻征阳性跨耻征阳性o产程延长产程延长 后不均倾后不均倾o目的：检查头盆是否相称目的：检查头盆是否相称o时间时间：n初产妇：预产期前初产妇：预产期前2周周n经产妇：临产胎头未入盆经产妇：临产胎头未入盆o结果判结果判断断：n阴性：胎头低于耻骨联合平面阴性：胎头低于耻骨联合平面n阳性：胎头高于耻骨联合平面阳性：胎头高于耻骨联合平面n可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平 跨耻征检查跨耻征检查骨盆出口平面骨盆出口平面 （二）中骨盆及出口平面狭窄oⅠ级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）o坐骨棘间径坐骨棘间径1010cm cm o坐骨结节间径坐骨结节间径7.57.5oⅡ级（相对性狭窄）级（相对性狭窄）o坐骨棘间径坐骨棘间径8.58.5～～ 9.59.5cmcm o坐骨结节间径坐骨结节间径6.06.0～～ 7.07.0cmcm oⅢ（（绝对性狭窄）绝对性狭窄）o坐骨棘间径坐骨棘间径≤8.08.0cmcmo坐骨结节间径坐骨结节间径≤ 5.55.5cmcm 中骨盆平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狭窄分级中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆o漏斗骨盆漏斗骨盆n特点：特点：o入口正常、骨盆内聚入口正常、骨盆内聚o坐骨棘间径小于坐骨棘间径小于1010cm,cm,坐骨结节坐骨结节间径小于间径小于8 8cmcm，，耻骨弓角度小于耻骨弓角度小于9090°°，坐骨结节间径和后矢状，坐骨结节间径和后矢状径之和小径之和小1515cmcmn对分娩的影响：对分娩的影响：影响内旋转，形影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位成持续性枕后位及枕横位 漏斗骨盆漏斗骨盆持续性枕后位持续性枕后位 ( (三）三个平面狭窄三）三个平面狭窄n均小骨盆：外型属女性骨盆，均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小但各个平面的经线较正常小2 2cmcm或更多或更多n见于体形矮小，匀称的女性见于体形矮小，匀称的女性（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆：：骨软骨软化症骨盆化症骨盆 均小骨盆均小骨盆骨软化症骨盆骨软化症骨盆骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？ 母体母体n入口狭窄入口狭窄：影响衔接、：影响衔接、继发宫缩乏力、病理继发宫缩乏力、病理缩复环缩复环n中骨盆狭窄中骨盆狭窄：持续性：持续性枕后枕横位；软组织枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感水肿；胎膜早破、感染、产后出血染、产后出血胎儿或新生儿：胎儿或新生儿：u胎位异常胎位异常u胎儿窘迫胎儿窘迫u新生儿窒息新生儿窒息u颅内出血颅内出血u新生儿产伤新生儿产伤u感染感染u死亡率高死亡率高二、处理原则 明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方式。

式 悬垂腹悬垂腹（（1 1）病史）病史: :骨盆测量、妇科检查记录、骨盆测量、妇科检查记录、内外科病史内外科病史（（2 2）身心状况：）身心状况：妊娠经过、病理妊娠、妊娠经过、病理妊娠、心理状态、支持系统心理状态、支持系统（（3 3）诊断检查：一）诊断检查：一般检查、产科检查般检查、产科检查（（ 腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆测量等）、测量等）、B B超检查等超检查等四、护理（一）护理评估（二）护理诊断（护理问题）1 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关术操作有关2 2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关3 3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫（三）护理措施1、、产程处理过程的护理产程处理过程的护理u明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产u轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产u试产时间：试产时间：2 2～～4小时小时u试产过程中不用镇静、镇痛药物试产过程中不用镇静、镇痛药物u少肛门检查、禁忌灌肠少肛门检查、禁忌灌肠u出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产试产的护理试产的护理u专人护理，保持良好产力专人护理，保持良好产力u注意产程进展注意产程进展u中骨盆狭窄的处理中骨盆狭窄的处理————持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位n双顶径在坐骨棘下双顶径在坐骨棘下————阴道助产、新生儿抢救阴道助产、新生儿抢救n双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫————剖宫产剖宫产o出口狭窄的处理：出口狭窄的处理： 大于大于1515cmcm：：阴道分娩阴道分娩n出口横径与后矢状径之和出口横径与后矢状径之和 1313～～1515cmcm：：阴道助产阴道助产 小于小于1313cmcm：：剖宫产剖宫产2、心理护理、心理护理3、预防出血和感染、预防出血和感染n宫缩剂和抗生素宫缩剂和抗生素n保持外阴清洁保持外阴清洁n胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管8~12天天4、新生儿护理、新生儿护理第三节 胎位异常l胎产式胎产式l纵产式纵产式 ：：头位头位、臀位、臀位 l横产式横产式l胎方位胎方位l头位头位: : 枕枕、前囟、额、面先露（颏）、前囟、额、面先露（颏）l臀位臀位( (骶骶) )：单臀、混合臀、单足、双足先露：单臀、混合臀、单足、双足先露l横位横位( (肩胛肩胛) )：肩先露：肩先露枕先露正常正常正常正常骶先露一、胎位异常及临床表现 ——持续性枕后位o概念概念：持续性枕后位（：持续性枕后位（persistent posterior persistent posterior position,POPPposition,POPP））n在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。

娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难o原因：原因：n骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称o临床表现临床表现n产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿和胎头水肿一、胎位异常及临床表现 ——臀先露o胎位胎位：：n骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横o原因原因：：n胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻o临床表现临床表现n头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长n胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 分分 类类单纯臀先露单纯臀先露 足先露足先露 混合臀先露混合臀先露 一、胎位异常及临床表现 ——肩先露肩先露o胎方位胎方位n肩左前、肩右前肩左前、肩右前n肩左后、肩右后肩左后、肩右后o原因：同臀位原因：同臀位o临床表现临床表现n子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复环环嵌顿性肩先露嵌顿性肩先露胎位异常对母儿的影响有哪些？胎位异常对母儿的影响有哪些？ 母体母体l继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力l产程延长产程延长l产后出血产后出血l产后感染产后感染l软产道损伤软产道损伤l生殖道瘘生殖道瘘l宫颈裂伤或子宫破裂宫颈裂伤或子宫破裂胎儿或新生儿胎儿或新生儿u胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂u胎儿窘迫胎儿窘迫u早产、低体重儿早产、低体重儿u新生儿窒息新生儿窒息u产伤产伤u颅内出血颅内出血二、处理原则o临产前临产前n胎位异常胎位异常30周前顺其自然，周前顺其自然，30周后进行矫正周后进行矫正n矫正失败、提前矫正失败、提前1周住院周住院o临产后临产后n根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩方式娩方式n原则：对产妇和胎儿的损害最少原则：对产妇和胎儿的损害最少三、护理1、病史：、病史：产前检查资料、过去分娩情况、产程进展产前检查资料、过去分娩情况、产程进展2、身心状况、身心状况n身体状况：宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、脐带脱垂；身体状况：宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、脐带脱垂；胎心胎心n心理状况：急躁心理状况：急躁3、诊断性检查、诊断性检查（一）护理评估诊断性检查（（1）腹部检查）腹部检查（（2）肛门检查或阴道检查）肛门检查或阴道检查（（3））B超检查：超检查：n估计头盆是否相称估计头盆是否相称n胎位胎位n胎儿发育异常胎儿发育异常（（4）实验室检查）实验室检查 胎手和胎足的鉴别胎手和胎足的鉴别（二）可能的护理诊断 1、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关有关 2、恐惧：与难产有关、恐惧：与难产有关（三）护理措施1、、妊娠期护理妊娠期护理：：3030周后矫正周后矫正o膝胸卧位膝胸卧位：：2 2次次/ /日，日， 1515分钟分钟/ /次，次，1 1周复查周复查o激光照射或艾灸至阴穴：激光照射或艾灸至阴穴：1 1次次/ /日，日，1515～～2020分分/ /次，次，5 5次次1 1疗程疗程o外转胎位术：妊娠外转胎位术：妊娠3232～～3434周周膝胸卧位膝胸卧位外倒转术外倒转术第一产程：第一产程：o潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。

位、宫缩欠佳用缩宫素o活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产宫素，仍不好，剖宫产第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产胎头第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产位置高，疑有头盆不称，剖宫产第三产程第三产程：预防产后出血和感染预防产后出血和感染 2、分娩期处理原则：枕后位2、分娩期处理原则：臀位o第一产程：第一产程：n侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：1515分分/ /次；作好接产及新生儿抢救准备次；作好接产及新生儿抢救准备o第二产程：第二产程：n会阴斜切；臀助产术或臀牵引术会阴斜切；臀助产术或臀牵引术o第三产程：第三产程：n缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素3、分娩期处理原则：肩先露①①足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产②②初产妇足月活胎临产后剖宫产初产妇足月活胎临产后剖宫产③③经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5 5厘米以上、厘米以上、羊水未流尽：内转胎位羊水未流尽：内转胎位④④先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术⑤⑤胎儿死亡，无先兆破裂；断头术或碎胎术胎儿死亡，无先兆破裂；断头术或碎胎术3、心理护理、心理护理nDoula分娩分娩n家庭化分娩环境家庭化分娩环境 总 结生理 病理顺顺产产难难产产 normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly病例讨论 初产妇，初产妇，40周妊娠，规律宫缩周妊娠，规律宫缩18小时。

查体：小时查体：宫口开大宫口开大6cm，，宫缩逐渐减弱，宫缩逐渐减弱，20～～30秒秒/6 ～～ 7分钟，分钟，2小时后复查，宫口仍开大小时后复查，宫口仍开大6cm，，S－－1，，骨盆外测量在正常范围内，胎心骨盆外测量在正常范围内，胎心130～～135次次/分，分，规律 1、该产妇属哪种产程异常？、该产妇属哪种产程异常？ 2、可能存在的护理问题有哪些？、可能存在的护理问题有哪些？ 3、护理要点有哪些？、护理要点有哪些？厚德、博学、笃行、济世厚德、博学、笃行、济世。