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第七章第七章 清洁护理技术清洁护理技术第一节第一节 口腔护理口腔护理口腔护理及操作口腔护理常用口腔护理常用溶液及其作用溶液及其作用严严谨谨求求实实的的工工作作态态度度有有爱爱伤伤观观念念，，确确保保患患者者的的安安全全能力目标能力目标 态度目标态度目标知识目标知识目标11-5特殊口腔护理特殊口腔护理学习目标学习目标口腔护理及操作主要内容一般口腔护理特殊口腔护理口腔护理及操作口腔的生理口腔由牙齿、牙龈、舌、颊、硬鄂、软鄂等组成具有摄取、咀嚼和吞咽食物、发音等生理功能口腔护理及操作提问：健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染￿？w存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗力强正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用口腔护理及操作患者疾病导致抵抗力下降活动减少，细菌大量繁殖口腔问题：口腔炎症 口腔溃疡 口臭 加强口腔护理加强口腔护理 口腔护理及操作一、一般口腔护理一、一般口腔护理口腔护理及操作（一）清洁用具选择（一）清洁用具选择 牙刷牙刷牙刷：外形较小，软毛、牙线牙线牙膏牙膏牙线；尼龙线、丝线、涤纶线牙膏：无腐蚀性，交替使用1-3个月更换一次个月更换一次口腔护理及操作洁牙的方法洁牙的方法 刷牙方法的指导刷牙方法的指导 （熟悉）颤动法竖刷法巴氏刷牙法时间：早晨起床、晚上临睡，进食后早晨起床、晚上临睡，进食后口腔护理及操作如何正确的刷牙（（一一））口口腔腔卫卫生生保保健健口腔护理及操作总的要求，要刷净全口牙。

每次刷牙至总的要求，要刷净全口牙每次刷牙至少持续少持续3分钟分钟 刷牙方法的指导刷牙方法的指导口腔护理及操作部位部位/ /分分值1 12 23 3唇唇粘膜粘膜牙牙龈牙牙/ /义齿牙垢牙垢/ /牙石牙石舌舌腭腭唾液唾液气味气味损伤自理能力自理能力健康知健康知识滑滑润，，质软，无裂口，无裂口湿湿润，完整，完整无出血及萎无出血及萎缩无无龋齿，，义齿合适合适无牙垢或有少无牙垢或有少许牙石牙石湿湿润，少量舌苔，少量舌苔湿湿润，无或有少量碎屑，无或有少量碎屑中量，透明中量，透明无味或有味无味或有味无无全部自理全部自理大部分知大部分知识来自于来自于实践，践，刷牙有效，使用牙刷牙有效，使用牙线清清洁牙牙齿干燥，有少量痂皮，有裂干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血口，有出血倾向向干燥，完整干燥，完整轻微萎微萎缩，出血，出血无无龋齿，，义齿不合适不合适有少量至中量牙垢或中量有少量至中量牙垢或中量牙石牙石干燥，有中量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑干燥，有少量或中量碎屑少量或少量或过多量多量有有难闻气味气味唇有唇有损伤需部分帮助需部分帮助有些有些错误观念，刷牙有效，念，刷牙有效，未使用牙未使用牙线清清洁牙牙齿干燥，有大量痂皮，有干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有干燥，粘膜擦破或有溃疡面面有萎有萎缩，容易出血、，容易出血、肿胀有有许多空洞，有裂多空洞，有裂缝，，义齿不合适，不合适，齿间流流脓液液大量牙垢或牙石大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆盖黄干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔色舌苔干燥，有大量碎屑干燥，有大量碎屑半透明或粘稠半透明或粘稠有刺鼻气味有刺鼻气味口腔内有口腔内有损伤需全部帮助需全部帮助有有许多多错误观念，很少清念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用口腔，刷牙无效，未使用牙牙线清清洁牙牙齿口腔护理及操作一、一般口腔护理（三）牙线剔牙法口腔护理及操作口腔护理及操作（四）义齿的清洁和护理（四）义齿的清洁和护理 白天佩戴，餐后、夜间取下清洗、冷水浸泡口腔的清洁 ： 取下后，温水漱口，用质软的尼龙小牙刷或纱布，从口腔后部向前部刷动，同时清洁牙面按摩 ：震颤方式，拇指、食指放在牙龈的边缘上，用指尖做一压一指的动作来按摩口腔护理及操作二、特殊口腔护理（掌握）（掌握）适应症适应症目的目的操作方法操作方法口腔护理及操作•高热•昏迷•危重病人•禁食 •鼻饲•口腔疾患•术后•气管插管生活不能自理的患者适应症适应症口腔护理及操作口腔护理及操作保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适评估口腔内的变化（如粘膜、舌苔及牙龈等），提供患者病情动态变化的信息口腔护理的目的口腔护理的目的口腔护理及操作评估与解释1、评估患者神志是否清醒，了解病情，口腔有无感染，充血，溃疡等情况2、向病人及家属解释操作方法，目的，取得合作目标： 1、患者口唇湿润、口腔清洁、口气清新、舒适、无异味 2、 患者口腔内原有病灶好转或痊愈 3、 患者及家属会正确濑口、刷牙，学会一定的口腔保健知识操作步骤操作步骤口腔护理及操作口腔护理法准备：操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩用物准备：治疗车上层：治疗盘内放治疗碗2个（内放生理盐水棉球，另一碗放漱口水及吸水管）口护包（内放弯血管钳、镊子、治疗巾、压舌板、 ）棉签，石蜡油口腔护理及操作 溶液名称溶液名称浓度浓度作作 用用生理盐水（中性）生理盐水（中性）清洁口腔，预防感染清洁口腔，预防感染复方硼沙溶液复方硼沙溶液（朵贝尔）中性（朵贝尔）中性轻度抑菌、除臭轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液过氧化氢溶液（偏酸性）（偏酸性）1%～～3%抗菌防臭，适用于口腔感染有溃抗菌防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者烂坏死组织者碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1%～～4%属碱性溶液，适用于真菌感染属碱性溶液，适用于真菌感染呋喃西林溶液呋喃西林溶液0．．02%清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液（碱性）醋酸溶液（碱性）0．．1%适用于绿脓杆菌感染适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液（碱性）硼酸溶液（碱性）2%～～3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液甲硝唑溶液0．．08%适用于厌氧菌感染适用于厌氧菌感染中药漱口液（金银中药漱口液（金银花、野菊花）花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌清热、解毒、消肿、止血、抗菌口腔护理常用溶液 口腔护理及操作常用药 西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。

锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛口腔涂膜：用于治疗口腔杂症、口腔溃疡等液状石蜡：用于口唇干裂，可起到滋润和保湿的作用口腔护理及操作实施步骤 1、备齐用物，携至床旁，核对床号，姓名，向患者或家属解释，取得合作2、清点棉球的数量，协助平卧或侧卧，病人头偏向护士侧，铺治疗巾于病人颌下及枕上，弯盘置病人口角旁注意防止污染病人衣服和枕头3、协助清醒病人用温水漱口，湿润口唇口腔护理及操作４、用棉球擦净口唇，嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用血管钳夹棉球由内向外擦洗左侧牙齿的外面沿纵向擦洗牙齿按顺序由臼齿洗向门齿同法擦洗另一侧５、嘱张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面，左下咬合面，弧形擦洗左颊部同法擦洗右侧最后Z型擦洗硬腭部、舌面 　（每个棉球只用一次，棉球以不滴水为宜）６、擦洗完毕，帮助病人用吸水管漱口昏迷病人严禁漱口）撤去弯盘，擦净口周，撤去治疗巾７、有溃疡的局部上药（涂１％龙胆紫），口唇干裂者涂石蜡油或唇膏（用手电筒检查　）８、清点棉球数量，整理用物９、处理用物，洗手、记录实施步骤实施步骤 口腔护理及操作口腔护理及操作口腔护理操作的注意事项1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。

2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量 口腔护理及操作口腔护理操作的注意事项3.传染病人用物须按消毒隔离原则处理 4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染 5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化口腔护理及操作整体评价整体评价•操作熟练，动作轻柔，准确，节力操作熟练，动作轻柔，准确，节力•病人家属对服务满意，病人感觉舒病人家属对服务满意，病人感觉舒适适口腔护理及操作口腔护理法操作并发症一 窒息 二 吸入性肺炎三 口腔黏膜损伤四 口腔及牙龈出血五 口腔感染六 恶心、呕吐口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 窒窒 息息发生原因发生原因（一）粗心大意，棉球遗留在口腔（一）粗心大意，棉球遗留在口腔（二）有假牙的病人，操作前未取出，操作时脱落（二）有假牙的病人，操作前未取出，操作时脱落（三）病人不合作，擦洗时棉球松脱（三）病人不合作，擦洗时棉球松脱口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 窒窒 息息预防与处理：1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。

腔内有无遗留物2.对于清醒患者，操作前询问有无义齿；昏迷患者，操作前仔细对于清醒患者，操作前询问有无义齿；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等如有活动义齿，操作前检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等如有活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中取下存放于冷水杯中3.对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理；对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸4.如患者出现窒息，应及时处理迅速有效清除吸入的异物，及如患者出现窒息，应及时处理迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻时解除呼吸道梗阻口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 吸吸 入入 性性 肺肺 炎炎发生原因发生原因 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 吸吸 入入 性性 肺肺 炎炎预防与处理：1.为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。

防止漱口液吸入呼吸道2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸以免引起误吸3.已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理并结合相应的临床表现采取对症处理口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 粘粘 膜膜 损损 伤伤发生原因发生原因 1、擦洗过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜、擦洗过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜 及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人，更易引起口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人，更易引起口腔黏膜 损伤 2 、喂昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助张、喂昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助张 口口 方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜损伤方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜损伤 3、漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤、漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 粘粘 膜膜 损损 伤伤预防与处理：1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。

不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口者不可使用暴力使其张口3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察4.发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液5.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用要时用2％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日于溃疡面，每日3～～4次，以抗感染次，以抗感染口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 恶心、呕吐恶心、呕吐发生原因发生原因 如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶 心、呕吐心、呕吐预防与处理：预防与处理：1．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。

部，以免引起恶心2．根据病情遵医嘱给予止吐药物．根据病情遵医嘱给予止吐药物口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 及及 牙牙 龈龈 出出 血血发生原因发生原因1、患有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎、患有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎 性反应使肉芽组织形成，口轻护理对患处的刺激极易性反应使肉芽组织形成，口轻护理对患处的刺激极易 引起血管破裂出血引起血管破裂出血2、操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是、操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是 凝血机制障碍的病人凝血机制障碍的病人3、为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成、为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成 口腔及牙龈损伤、出血口腔及牙龈损伤、出血口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 及及 牙牙 龈龈 出出 血血预防及处理预防及处理1、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。

血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈2、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血3、若出现口腔及牙龈出血，可采用局部止血如明胶海绵等，必要时、若出现口腔及牙龈出血，可采用局部止血如明胶海绵等，必要时进行全身止血治疗进行全身止血治疗口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 感感 染染发生原因发生原因1、上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵、上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染2、口腔护理清洗不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清洗干净，成为、口腔护理清洗不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清洗干净，成为细菌生长繁殖的场所细菌生长繁殖的场所3、口腔护理用物被污染，治疗操作中无菌技术执行不严格，也易造、口腔护理用物被污染，治疗操作中无菌技术执行不严格，也易造成口腔感染。

成口腔感染口腔护理及操作口腔护理法操作并发症 口口 腔腔 感感 染染预防及处理1、去除引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定2、认真仔细擦洗，以病人口腔清洁为准3、注意有无出血、充血、水肿、糜烂4、易感病人特殊监护5、加强营养，增强机体抵抗力口腔护理及操作希望你们都拥有整齐健康的牙齿……. @^_^@口腔护理及操作。