孤独症生活自理训练.doc

孤独症生活自理训练 本文由国家、省、市、区四级残联定点康复机构**省自闭症研究会整理提供；在此温馨提示大家：孩子说话晚，小心儿童自闭症，干预一定要尽早（联系：02，）生活自理不仅对于孤独症儿童，对于一般人来说都是最基本的能力然而对于孤独症儿童的家长来说也是最容易被忽视的问题家长的重心往往在于知识的掌握，而不是生活技能的形成这也是很多孤独症儿童到8、9岁还不会自己独立穿衣、吃饭的重要原因之一很多孤独症儿童在学习基本的生活自理技能方面都有困难，在像穿衣服、吃饭等适当的社会行为方面往往大部分需要成人的帮助然而，在科学的训练 和细心的关怀下，大多数孤独症儿童都能够学会相当复杂的自我帮助性技能但家长并没有有意识地加以训练，致使自己成为孩子永久性的生活保姆这是最令家长痛心的，也是家长最不希望的生活自理一般是指自我服务性活动在这里，我们从进餐（包括喝水）、洗漱、如厕、穿（脱）衣服四个方面来说明任何一个生活自理活动都是由几个环节组成的链条，因此，我们在训练前，要首先将活动分解成若干个环节，然后根据环节逐一进行训练可以从第一个环节开始训练，我们称为“前进法”；也可以从最后一个环节开始训练，我们称为后退法；也可以从最简单的环节开始训练，具体情况依孩子的能力而定。

当每个环节都能完成得很好时，要将各个环节连成链条，训练孩子活动的连续性、完整性第一节 进餐进餐包括喝水是最基本的技能我们经常看到孤独症儿童由于手的动作发育不好、视觉注视能力差，往往勺子里的饭或者杯子里的水还没到嘴边就已撒得不剩什么了因此，进餐的成功取决于孩子手部动作的发育、手眼协调能力一、喝水1、材料的选择：杯子的大小要适中，易于孩子操作2、步骤l 学会拿空杯子l 拿起装有水的杯子（开始时水不要太多）l 将杯子移到嘴边l 喝水l 将杯子放下3、具体训练过程第一步：把空杯子放在孩子面前，对他说“拿杯子”如果孩子不能做出正确反应，马上辅助他以手的正确姿势将杯子拿起并用语言表扬他直到他能独立拿起杯子为止第二步：把装有水的杯子放在孩子的面前，对他说“拿杯子”如果孩子不能独立完成，马上辅助，直到能独立完成为止第三步：1—2步能独立完成后，撤掉以前的语言提示“拿杯子”给予语言提示“把杯子端起来”如果不能独立完成，马上辅助他保持手臂的平衡，将杯子移到嘴边当能够独立完成时，撤掉语言提示“把杯子端起来”第四步：以上能独立完成后，给予语言指令“喝水”。

如果不能独立完成，马上辅助他如果孩子能够X开嘴喝水，要马上强化他第五步：以上能独立完成后，给予语言提示“把杯子放桌子上”如果不能独立完成，马上辅助他将杯子从口中拿出来，放到桌子上，给予强化孩子一旦能独立完成，撤掉语言提示“把杯子放桌子上”以上运用的是身体辅助如果孩子已经具备一定的动作模仿能力，用示X的方法当然更好当孩子能够独立完成喝水的整个过程后，训练孩子想喝水时自己主动找杯子，逐渐训练孩子自己去饮水机上接水喝4、训练中容易出现的问题拿杯子的姿势不对手的自我刺激行为太多将手伸进杯子里玩水长期依赖家长5、案例例一：小好，男孩，7岁也许是生活在海边的原因，长得眉清目秀笑起来还有两个甜甜的酒窝小好从出生就跟着奶奶奶奶很疼爱小好，对小好的照顾更是无微不至7岁了，小好不会自己穿衣服，甚至不会自己拿着杯子喝水小好没有语言，想喝水的时候他就去抢别人的杯子，奶奶知道他渴了，赶忙拿出准备好的一瓶水，帮他打开，扶着让他喝小好从来没有用过杯子，奶奶说，怕他把水洒在身上，用瓶子稳妥些即便是用瓶子喝水，也经常会洒一身水小好手的精细动作能力很差，自己不能拧开瓶盖，要么不用力，要么用很大的力，经常是瓶子打开了，可盖子不知飞到哪里了。

喝完了水，不知道去盖上盖子经常是使劲晃动瓶子，使瓶子里的水洒出来，要么将水倒在地上，然后将瓶子扔掉奶奶认为他是故意玩水，每次都不敢让小好自己拿瓶子，总是奶奶小心翼翼地把着瓶子让他喝水，估计喝得差不多了，迅速将瓶子拿过来我们教小好每次喝完水后，就把盖子盖上开始时，我们把着他的手，教他如何盖盖子大约经过了一个星期，有一次，我们发现，小好自己扶着瓶子喝完了水竟然自己将盖子盖上又拧了几下，不再将水洒得到处都是虽然他还盖不好，但这足以使我们兴奋不已奶奶说：我没有想到他还会这样我们说：恐怕是从来没有教过他小好已能自己拿瓶子喝水了，我们教他自己端着杯子喝水小好不会一只手端杯子，手好像不会使劲我们将杯子里放一杯底的水，他总是一只手扶着杯子把儿，另一只手要在杯底托着，这样才能把水送到嘴里如果让他一只手攥着杯子把儿，身子就要歪到一边去了，好像杯子太重，端不住的感觉每次喝水时，我们都要手把手地教他如何攥住杯子把儿经过一段时间后，他就能够自己一只手端着杯子喝水了例二：小青，男孩，7岁小青长得干干净净的，很乖巧看见谁，都爱主动和人打招呼说话很清楚，声音也非常清脆小青有两个姐姐也许是因为不是独生子女的原因，妈妈从小并不是很娇惯他。

自己的事情自己做小青很有独立意识，也就具备了一定独立的能力想喝水时，自己就去拿杯子里的水喝当杯子里没有水时，他会对妈妈说：妈妈倒点儿水为了进一步训练他的能力，妈妈教他自己去客厅的饮水机上接水妈妈告诉他：饮水机上有两个龙头，红色的是热水，蓝色的是凉水小青知道先把杯子放到水龙头下再去拧开开关如果饮水机就在眼前他是可以完成的，但是如果他此时不在客厅，就出问题了小青的自言自语很多，有时，他拿着杯子接水的途中边走边说，就忘了自己要喝水了经常是拿着空杯子在房间里到处乱窜每次都需要中途提醒他，“小青，你拿杯子干什么呀.”小青的接受能力还是很强的几次以后，小青就能完成得很好了但是新的问题出现了小青到饮水机上接完水后，要把水端到自己的房间，可是他边走边玩，经常是接了满满一杯水回到房间一看就剩下几口了有一次，刚好姐姐从厨房出来，小青也不看对面的人，结果杯子掉到地上，水洒了一地小青站在一旁，不停地说“水洒了，水洒了待姐姐收拾完后，他也走了忘了再去接一杯水另外，小青不会根据自己的需要选择是接热水还是凉水有时，他渴极了，却接了满满一杯热水，看到热水不能马上喝到嘴里，还着急的嘴里嘀嘀咕咕乱说一通，就是不知道该怎么办。

如果，你要求他接热水或者是接凉水，他都能完成他知道想喝水就要去饮水机上接水，但是究竟什么样的水能满足他当时的需求，他是不考虑的二、吃饭由于勺子是最易于操作的进餐工具，因此从用勺子开始教孩子进餐最易掌握1、材料的选择：勺子的大小要适中，易于孩子操作食物从孩子喜欢的、软的食物开始，如苹果酱、粥等因为软的食物更容易被装进勺子中喜欢的食物可以增加孩子进食的欲望，以便提高孩子用勺子的积极性2、步骤：采用前进或后退连环法均可，以下以前进法为例：l 拿起勺子l 将勺子移至碗处l 将勺子插入食物中l 从碗里将装有食物的勺子拿出来l 将装有食物的勺子送入口中l 将勺子从口中拿出来，放到桌子上3、具体训练过程第一步：把勺子放在碗的旁边，对他说“吃吧！”如果孩子不能做出正确反应，马上辅助他将勺子拿起，并用语言表扬他，同时从碗中拿出一小块食物给他作为奖励直到他能独立拿起勺子为止第二步：把勺子放在碗的旁边，对他说“吃吧！”当孩子成功地拿起勺子，马上提示他“把勺子放碗里”，如果孩子不能独立完成，马上辅助，直到能独立完成为止孩子一旦能独立完成，要马上将语言提示“把勺子放碗里”撤掉，以免将来依赖辅助第三步：1—2步能独立完成后，给予语言提示“舀食物（或食物的名称）”，如不能独立完成，马上辅助他转动手腕将勺子插入食物的下面将食物装进勺中。

及时给予强化当孩子能独立完成这一步，要撤掉语言提示“舀食物（或食物的名称）”第四步：以上三步能独立完成后，给予语言提示“把勺子端起来”如果不能独立完成，马上辅助他保持手臂的平衡，将勺子靠近口部当能够独立完成时，撤掉语言提示“把勺子端起来”第五步：以上能独立完成后，给予语言提示“把勺子放嘴里”如果不能独立完成，马上辅助他如果孩子能够X开嘴接受食物，要马上强化他孩子一旦能独立完成，撤掉语言提示“把勺子放嘴里”第六步：以上能独立完成后，给予语言提示“把勺子放桌子上”如果不能独立完成，马上辅助他将勺子从口中拿出来，放到桌子上，给予强化孩子一旦能独立完成，撤掉语言提示“把勺子放桌子上”以上运用的是身体辅助如果孩子已经具备一定的动作模仿能力，用示X的方法当然更好一旦孩子可以独立地用勺子吃一些软的食物以后，可以教他吃体积小一些的固体的食物辅助的关键是保持平衡，将装入食物的勺子送入口中孩子能够使用勺子独立吃各种不同的食物后，可以教他用筷子吃饭学习使用筷子，首先教孩子拿筷子的正确姿势，手指的正确部位，然后练习用筷子夹起一些固体的东西，如小积木块儿等3、训练时容易出现的问题精细动作不好，不会抓握勺子或者不能将食物舀到勺子里。

手的自我刺激行为太多吃饭时坐不住长期依赖家长喂饭4、案例例一：小朋，7岁，男孩小朋从小由奶奶带，娇生惯养长得胖墩墩的我们经常形容有些人是衣来伸手、饭来X口可小朋穿衣服时连手都不伸，等着奶奶帮他把手伸进袖子里，就好像那手不是他的吃饭时，饭不到嘴边不X嘴小朋总是懒洋洋的奶奶说：做事那个慢，大冬天都能把人急出一身汗奶奶是个急性子，碰到这样一个慢脾气，自然事事都代劳了小朋也不是什么事都这么慢如果碰到他特别爱吃的东西，就如同猛虎扑食一般，速度快得能吓人一跳一次，吃西瓜西瓜刚切好，放到桌子上奶奶去拿盆装瓜皮小朋坐在离桌子一米远的沙发上，突然窜起来扑到桌子上，将手伸进西瓜瓤里，抠出一块西瓜就往嘴里塞吃够了，他就把西瓜攥在手里使劲挤出汁来，边挤边笑开心极了等奶奶拿盆回来，小朋脸上、下巴、衣服、裤子、满桌子、满地全是西瓜有时走在路上，看见别的小朋友吃东西，也会上去抢抢到了就吃，抢不到，他也很少哭闹吃饭从来都是由奶奶喂小朋连看也不看常常是吃了几口，觉得不是那么饿了，就坐不住了，满地乱跑奶奶怕孙子饿，就追着喂如果一定要求他坐下，他就抓碗里的饭，抹得床上、墙上到处都是我们训练他自己拿勺子吃饭开始，他拿不住勺子，勺子经常会掉下来，我们就把着他的手一次次教他，后来他可以整个手抓住勺子，但不会拇指和其他四指分工。

他的勺子从来舀不到饭，因为他根本就不看碗在哪里有时我们故意把碗拿走，他还是把勺子伸向原来的方向由于我们会偶尔拿走碗，他慢慢开始注意碗的位置但他不会将勺子插在饭里，而是把勺子放到饭上就拿起来我们帮他将饭装进勺子里，然后要求他自己看着勺子保持平衡把饭送进嘴里但他将勺子拿起来的时候根本不看，也不注意保持平衡，当勺子到嘴边的时候，勺子里的饭基本上洒得不剩什么了经过将近一个月的时间，他基本上能把勺子里大部分的饭放到嘴里，但还会洒在桌子上一些接下来，我们教他转动手腕自己舀饭，他的勺子不会先向下用力，也不知道左手扶着碗，经常是将勺子放进碗里推着碗向前走而舀不进去饭我们教他先把勺子插到饭里，然后再横着用力，这样饭就被装进勺子里了慢慢地，他能够坐在椅子上自己吃饭了，尽管吃完饭后，桌子上、身上、地上到处都是饭、菜，但已经比以前有了很大的进步 三、偏食的纠正很多孤独症儿童都有偏食的问题有的偏食非常严重不仅严重影响孩子的身体健康，而且也是孩子固定的行为方式的一种表现，因此，我们要加以纠正具体做法是：用喜欢的或非常爱吃的食物作为强化物，要求他吃那些他不愿意吃的食物如果，孩子特别喜欢一种食物，我们就找到一种与之相似的食物开始。

1、训练过程和孩子面。