早产儿家长开展卡介苗等免疫接种意愿调查分析.docx

早产儿家长开展卡介苗等免疫接种意愿调查分析早产儿是指胎龄﹤37周的活产婴儿,早产儿出生体重大部分在2500g以下,故也称为低体重儿[1]国内研究报道,早产儿发生率为7.3%～9.9%[2,3]随着全面二胎政策的实施,高龄产妇增多,我国早产儿呈现更加严峻的上升趋势由于早产儿出生后并发症发生率明显高于足月儿,其乙肝疫苗、卡介苗的及时接种率低于足月儿,可能影响其免疫保护效果并增加暴露风险有研究报道,早产儿出院时乙肝疫苗未接种率达16.7%,卡介苗未接种率高达45.0%[4]早产儿出院后何时接种疫苗更多取决于家长的依从性,在院内对早产儿家长开展疫苗接种知识健康宣教具有独特的优势,对促进家长积极配合、及时接种疫苗具有重要的意义目前国内有关早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿状况及其影响因素的研究较少见报道本研究对早产儿家长开展卡介苗等免疫接种意愿调查,探讨其影响因素,旨在为院内开展护理健康教育提供参考1、对象与方法1.1对象采用方便抽样法,抽取2018年2月～2019年5月在琼海市中医院儿科住院的早产儿家长作为研究对象纳入标准:早产儿胎龄<37周,1000g≤出生体重≤2500g;早产儿家长沟通、认知无障碍;签署知情同意书,自愿参加本次调查。

排除标准:患有先天性心脏病的早产儿,出生后短期内家长放弃治疗而死亡的早产儿符合纳入标准的早产儿家长共282名1.2方法1.2.1调查工具1.2.1.1一般资料自行设计一般资料调查表,内容包括早产儿胎龄、体重、性别、出院前健康状况,家长性别、年龄、职业、文化程度、居住地、家庭人均月收入、子女数及乙肝、卡介苗接种意愿和认为疫苗安全性等1.2.1.2调查内容及标准参考相关文献[5]自行设计卡介苗等相关知识调查表,内容包括:卡介苗能够预防哪种疾病;卡介苗接种时间;接种卡介苗的方法;接种卡介苗的部位;接种卡介苗后的正常反应;接种卡介苗后可能出现的不良反应;卡介苗接种的禁忌证;接种卡介苗后的注意事项;接种疫苗后相关反应;再次接种卡介苗的时间10个问题,每道题目备选答案为“对”“错”“不知道”,回答“正确”得1分,回答“错误”或“不知道”得0分,满分10分,得分≥6分为知晓,得分<6分为不知晓1.2.2调查方法正式调查前使用调查表对30名早产儿家长进行预调查,调查表克朗哈巴系数为0.922,具有较好的信效度采用问卷调查法,由经过统一培训的护士担任调查员,在早产儿出院前一天由调查员向其家长进行调查,调查前向家长解释本次调查的目的、意义及保密性,征得家长同意后方可进行,由家长自行填写问卷或在调查员协助下完成填写。

当场核实问卷完整性后回收共发放问卷290份,回收有效问卷282份,有效回收率为97.24%1.3统计学分析使用EpiData3.1软件录入调查问卷并进行一致性检验,确保数据准确;使用SPSS21.0软件进行统计学分析,计数资料使用率或百分比(%)表示,组间采用卡方检验分析;乙肝疫苗等免疫接种意愿影响因素采用多因素Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义2、结果2.1基本情况282名早产儿中,男性148人、女性134人;胎龄≤32周72人,≤34周132人,≤37周78人;出生体重≤1500g68人,≤2000g149人,≥2000g65人;早产儿出院前健康状况良好234人,较差34人;男性家长122人,女性家长160人;家长年龄<30岁78人,30～岁172人,50～岁32人;家长文化程度:初中及以下87人,高中或中专146人,大专或本科及以上49人;居住地是城市152人,农村130人;家庭人均月收入≤2000元91人,2000～3000元115人,≥3000元76人具体情况分布见表12.2早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿状况282名早产儿家长中,有220人表示会按要求接种卡介苗,占78.01%;有62人表示根据孩子实际情况决定是否按时接种卡介苗,占21.99%。

2.3早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿影响因素的单因素分析不同早产儿胎龄、出生体重、家长年龄、家长文化程度、居住地、家庭人均月收入、认为疫苗安全性、子女数、知晓卡介苗等相关知识的早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿比较,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)表1琼海市中医院早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿影响因素的单因素分析2.4早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿影响因素的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果显示,早产儿胎龄(OR=1.73,95%CI:1.23～2.43)、出生体重(OR=1.71,95%CI:1.23～2.37)、家长年龄(OR=0.71,95%CI:0.54～0.92)、居住地(OR=1.94,95%CI:1.22～3.07)、家长文化程度(OR=4.63,95%CI:2.19～9.80)、家庭人均月收入(OR=1.75,95%CI:1.38～2.22)、认为疫苗安全性(OR=3.01,95%CI:1.60～5.66)、子女数(OR=2.24,95%CI:1.35～3.70)和知晓卡介苗等相关知识(OR=3.76,95%CI:1.54～9.15)等是早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿的影响因素(表2)。

表2琼海市中医院早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿影响因素的多因素Logistic回归分析3、讨论3.1早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿状况研究表明,疫苗的接种意愿会直接影响实际接种行为,接种意愿越强,接种的可能性越大[6]因此,提高早产儿家长对卡介苗的免疫接种意愿水平,对早产儿及时接种卡介苗具有重要意义目前国内有关早产儿家长这一特殊人群的疫苗接种意愿的研究结果和数据十分缺乏本次研究结果显示,早产儿家长对卡介苗接种意愿为78.01%,处于中等偏上水平,说明早产儿家长对卡介苗的接种意愿水平有待提高有研究报道,儿童家长对卡介苗相关知识的知晓率为25.61%[7],对卡介苗接种的认知水平较低,影响卡介苗接种率提示临床护理人员应在孕期期间充分利用孕妇定期到医院产检的机会对其及配偶开展卡介苗等预防接种的健康教育,提高他们预防接种知识的知晓率和疫苗接种意愿,进而提高早产儿的疫苗接种率[8,9]3.2早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿影响因素的多因素分析本研究结果显示,胎龄小、体重低的早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿较低,可能原因是胎龄小、体重低的早产儿机体自身条件差,各个脏器功能尚不健全,不适宜预防接种,以防发生更为严重的后果[10]。

本研究结果显示,年龄较小的早产儿家长对卡介苗等免疫接种意愿较高,与向伦辉等[11]报道的71.02%的家长愿意带孩子接种EV71疫苗的结果相类似可能原因是本研究中女性年龄最高为42岁,50～岁组均为男性,由于男女的家庭角色不一样,在我国家庭中特别是在农村,女性更多承担对婴幼儿的养育,在养育孩子过程中需要了解较多疫苗接种的相关知识,对相关疫苗知识知晓水平较高;另外,年龄<30岁的早产儿家长接受教育程度普遍较高,对需要接种的疫苗相关知识知晓水平较高,卡介苗接种意愿较高本研究结果显示,文化程度越高的早产儿家长卡介苗接种意愿越高,与文献[12]报道的结果相似可能原因是文化程度越高,获取卡介苗疫苗相关知识的途径越多,且对接种卡介苗认知水平较高,因而接种意愿较高本研究结果显示,居住地为城市的早产儿家长卡介苗接种意愿比居住地为农村的早产儿家长高,这与尼珍等[9]报道的结果相似可能原因是城市地区家长对卡介苗等相关疫苗的关注度比较高,且在城市获得的卫生资源较为丰富,接受婴幼儿期间需要接种疫苗的相关知识宣传教育较多,相关知识知晓水平高本研究结果显示,家庭人均月收入高的早产儿家长卡介苗接种意愿比较高,可能原因是家庭经济状况好的家长文化程度相对较高,且获得卫生服务的渠道较多[13],相关卡介苗知识知晓率较高,了解接种卡介苗对婴幼儿的好处。

本研究也显示,卡介苗的安全性也是影响早产儿家长卡介苗接种意愿的因素,与丁克琴等[14]报道的结果相似提示在开展卡介苗疫苗宣传时要重点宣传卡介苗的安全性,以降低早产儿家长对疫苗的不信任,提高其接种意愿子女越多的早产儿家长卡介苗接种意愿越高,可能原因是在我国每个出生小孩均要接受国家的免疫规划,家长接受过相关疫苗知识的宣教[15],对卡介苗有一定认识,且接种卡介苗对于保证婴幼儿健康成长具有重要的保护作用知晓卡介苗等相关知识的早产儿家长,其接种卡介苗的意愿比较高,提示应加强卡介苗相关防治知识的宣传,提高早产儿家长对卡介苗相关知识的认知水平,使其意识到感染肺结核给儿童带来的危害性,促进其选择接种卡介苗以降低早产儿感染肺结核的风险[16]综上所述,早产儿家长卡介苗接种意愿处于中等偏上水平,需要在院内继续加强卡介苗相关知识的健康宣教护理,以提高早产儿家长对卡介苗等相关知识的认知水平,促进家长及早为早产儿接种卡介苗,降低早产儿感染肺结核的风险由于人力、财力等关系,本研究仅选取一家医院作为样本抽取点,具有一定的局限性,这也是本研究的不足之处下一步的研究将逐步扩展样本抽取点参考文献：[1]田继苹,巴依尔才次克,王莉.左旋肉碱在早产儿脂肪代谢及生长发育中的应用[J].中国妇幼保健,2018,33(19):4559-4560.[2]王晓杰,温秀兰,谢婉花.广州市妇女儿童医疗中心早产儿流行病学调查[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(11):16-17.[3]张小松,赵更力,杨慧霞,等.15家城市医疗机构早产发生情况及影响因素分析[J].中华围产医学杂志,2016,19(6):456-461.[4]薄涛,夏跃伟,黎江,等.湖南省9所医院早产儿卡介苗及乙肝疫苗接种情况及未接种原因分析[J].现代生物医学进展,2018,18(22):4252-4255.[5]陆瑶,赵立平,杨艳娜.北京市通州区某社区500名6岁以下儿童家长免疫接种知识知晓率分析[J].首都公共卫生,2014,8(3):124-126.[6]郝晓宁,刘志,薄涛,等.青岛市医务人员对流感及接种流感疫苗的态度与接种意愿研究[J].医学与社会,2015,28(6):7-10.[7]陈翠姬,蒙建军,刘慧妮.儿童家长对接种卡介苗相关知识知晓及信息需求情况分析[J].应用预防医学,2017,23(6):485-487.[8]姚畅.儿童家长对预防接种认知现状及影响因素分析[J].华南预防医学,2018,44(5):477-479.[9]尼珍,次仁央宗,永春,等.2017年拉萨市儿童家长对含麻疹疫苗接种意愿及影响因素分析[J].预防医学情报杂志,2019,35(1):17-21.[10]雒瑞红.新生儿及时接种首针疫苗的影响因素及预防措施[J].基层医学论坛,2012,16(1):106-107.[11]向伦辉,李晓军,金凯,等.上海市宝山区5岁及以下儿童家长对肠道病毒71型灭活疫苗接种意愿调查[J].疾病监测,2017,32(12):944-947.[12]曾莉,黄蓉娜,李蕾,等.成都市流动儿童家庭经济和社会状况对“五苗”全程接种率影响[J].实用预防医学,2017,24(1):67-70.[13]刘晓宇,胡伟军,张少白.山东非法经营疫苗案对陕西省儿童预防接种和家长预防接种信任度的影响调查[J].中国疫苗和免疫,2018,21(1):83-88.[14]丁克琴,易波,陈奕,等.宁波市儿童家长EV71疫苗接种认知、态度及影响因素[J].浙江预防医学,2017,29(8):850-854.[15]原彩琼,黎坤境.儿童疫苗接种中家长信任度及其影响因素分析[J].牡丹江医学院学报,2017,38(2):123-125.[16]游楠楠,刘巧,竺丽梅,等.卡介苗接种与复种的研究进展[J].中华流行病学杂志,2018,39。