阴火与相火的关系辨析.docx

阴火与相火的关系辨析关键词阴火相火脾胃论学术发掘东垣著《脾胃论》一书，首先推出“阴火”一词，并提出“火与元气 不两立，一胜则一负”、“为元气之贼”的观点在治疗上制定“甘温除 热”、“升阳”与“泻火”之法，首创“补脾胃泻阴火升阳汤”、“升阳 益胃汤”、“补中益气汤”等临床上用之有效的方剂，作出了历史性的贡 献然而在病机的阐述上尚欠清晰，特别对“阴火”的概念阐述不够明确， 以致后世有“虚火”、“实火”、“浮火”之争我们对《脾胃论》进行 了研究，并参考丹溪、景岳、养葵等各家之说，对此加以分析，以求正于 同道1水中之火，乃人生立命之根以“阴火”名者，自东垣始以后丹溪、景岳、养葵等皆指“阴火” 即“相火”也相火为水中之火，肾中阴阳犹如水火，内寄于肾，故谓肾 为“水火之宅”，两者互相制约、互相依存，维持人体生命上的动态平衡 相火者，守位禀命，代君行令，动而可见君以名，相以位，君相协调， 阴阳平衡，水火有序，则机体生机勃勃《内经》云“少火生气”，所谓 “少火”者，乃少阴之火也东垣《脾胃论》以补中益气汤为主方，旨在 培补后天元气之本顾元气为生身之精气，而实祖于胃故胃气有谷气、 营气、卫气、宗气、阳气之别名，其实皆元气之异称，而此气即《内经》 “少火生气”之气也。

少火生气”即为真阳生气，乃人生生命之根此 火寄于肝肾，为水中之火，名曰相火相火者，因君火不主令（行），而代 君以行，故曰“相火以位”元气在两肾命门之中，随三焦相火以温分肉 而充皮肤，蒸糟粕而化精微，是元气即相火之所化（《质疑录》）相火者生气者也，天非此火不能生物，人非此火不能有生故相火实为生身立命 之本2离位妄行，乃损伤元气之本相火乃水中之火，水静火动，静而不止，动而不妄，则天能生物，人 能有生天之火虽出于木，而皆本乎地故雷非伏，龙非蛰海非附于地， 则龙雷不能鸣，不能飞，不能波也鸣也，飞也，波也，动而为火者也， 此皆谓之相火周子曰：即发知矣，五性感物而万事出，有知之后，五者 之性为万物所感，不能不动谓之动者，即《内经》五火也相火易起， 五性厥阳之火相煽，则妄动矣火起于妄，变化莫测，无时不有（《格致 余论》）在天则烧毁房屋，或击碎木石，其势不可当（《医贯》）在人 则煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则亡，其性暴悍酷烈，有甚于君火，故曰相 火元气之贼（《格致余论》）此火一起，或贼元气，或熬真阴，脏腑功能 失调，气血津液枯竭，诸恙丛生，宁日无望矣，故曰元气之贼3雷非伏、龙非蛰，其源于水涸水寒相火为龙雷之火，寄于肝肾两部，肝肾者皆阴而下者也。

肝肾阴精充 盈，则雷伏龙潜于其中，自无相火上僭之患阳主动，阴主静，人的生命 常处于阳动状态中，精血阴气最易耗伤，人不能避世而无物欲，物欲所感， 则心为之动，心动则相火也动，心动精自走，相火翕疾而起此阴不涵阳， 水涸而致龙雷飞腾者也这也就是丹溪相火论的主要龙雷之火，缘何五六月而频发，九十月而归藏盖冬时阳气在水之下， 龙雷就其火而居于下夏至一阴生，夏至之后，阴气在下，龙雷不能安其 身而直出于上此阳不护阴，水寒而逼使龙雷上越者也于人体其理一也， 肾为水火之脏，肾间阴寒太甚，则相火不得潜藏，必离位而上越矣这就 是赵献可《相火龙雷论》之宗旨也综上所述，相火上乘之因有水涸水寒两途也4脾胃虚、阴火冲，乃属水寒所致5肾火离位之治疗，壮水益火升提为要肾藏阴阳，阴静阳动，静而不易，动辄为常，故肾阴难成而易亏故 丹溪云“阴常不足，阳常有余”之论阴常不足者，补之也，降之也，或 清之也，制大补阴丸等方剂方中熟地补肾之阴精，龟版则为蓄鱼置介、 育阴潜阳之物，知柏等稍事清降养葵更提出大补阴丸中用黄柏、知母者， 反戕脾胃，多致不起有但滋其阴，则火自降，不必降火也，用六味地黄 丸，则更切合王冰“壮水之主，以制阳光”之义。

我们认为方中加入龟鳖 两物，育阴潜阳，组成龟鳖地黄汤，于临床尤为贴切相火易动，动不“中节”，火起于妄，其性暴悍酷烈，故谓之龙雷 龙雷之火，每当浓阴骤雨之时，火焰炽烈，或烧毁房屋，或击碎木石，其 势诚不可抗惟太阳一照，阴霾自散，火自消灭此得水则炽，得火则灭 也此火为阴寒内盛，龙雷不能蛰伏而上僭之火也养葵用八味丸，其中 六味能壮水之主，附桂辛润之物，能于水中补火，水火得其养，则肾气复 其元矣深合“益火之原，以消阴翳”之旨也脾胃虚弱，谷气下流，阴 火上乘者，治法又当别论盖内伤脾胃，乃伤其气，伤其气者则内不足， 不足者补之凡温之、和之、调之、养之之类，皆补也当以辛甘温剂， 补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣经云：劳者温之，损者温之又 曰：温能除大热，大忌苦寒之物，损其脾胃（《脾胃论•饮食劳倦所伤始为 热中论》）东垣之补中益气汤正合其宜方中黄芪、甘草、人参为除烦 热之圣药，当归身和血脉，橘皮能导气又能益元气，白术除胃中热、利腰 脊间血，升麻引胃气上腾，柴胡引清气及少阳之气上升此方确有万世无穷之利，发前人之未发，继仲景、河间而立，意义深远也为甘温除热的 代表方剂，是《脾胃论》全书的主要精神体现6讨论东垣谓“阳气下陷，阴火上乘”，“火与元气不两立，一胜则一负”， “火为元气之贼”。

此“火”乃壮火而非“少火”经云：“少火生气， 壮火食气”少火”乃水中之火，“壮火”乃“上冲”离位之火以其 “上冲”，生气的少火变为食气的壮火焉，毫厘之差，千里之别也肾为水火之脏，水静火动，静而不止，动而不妄，阴平阳秘，生生不 息故动者，火之本性也动而“中节”，则无暴烈之害动而且妄，则 暴悍酷烈，贼害元气我们认为，动之相火，乃机体的应急能力和脏腑的 代偿功能火弗动，则为死灰，何以温养阴寒下流于肾，相火亟宜加力 “动”之，才能承担其生气之功能，这就是应急也，代偿也然又不能动 之以“妄”，妄动则成贼气之壮火矣犹如人遇意外情况，为避免自身伤 害，可以防卫，但又不能防卫过当，过当则会带来不良后果此“度”耳， 也即所谓“中节”者机体功能是完整的，复杂的，是分层面的，而决非 在同一台阶上，故有相火与阴火之分也在治疗上，也应根据不同层面分别治疗在脾胃虚弱的前提下，相火 尚未成阴火之前；或相火已成阴火，而贼气尚轻者；或阴火上乘，贼气较 甚者应根据不同阶段，不同层面分别制方用药，则针对性强，做到有的 放矢，弹无虚发，东垣可谓范例其创制补中益气汤、升阳益胃汤、补脾 胃泻阴火升阳汤等分步而行，条分缕析，在补益元气的基础上，很好地解 决了 “升阳”与“泻火”的矛盾，实精当可师，可谓典范者也。

脾胃虚弱，健运失司，水谷精华不能运化，水湿也易阻滞，郁久化热， 湿热内壅故在补益的基础上，适量应用苓、连等苦寒燥湿之品，也属必要收稿日期2006-05-24。