儿童口腔病学考点总结.docx

儿童口腔病学考点总结儿童牙病大纲要求：（1）第一恒磨牙的发育萌出特点（2）牙齿萌出与脱落异常（3）根尖诱导成形术（4）乳牙早失后的间隙保持（5）乳牙和年轻恒牙的拔除一、第一恒磨牙的发育萌出特点1. 发育过程胚胎3〜4个月左右第一恒磨牙牙胚开始形成出生时开始钙化2〜3 岁左右牙冠钙化完成6〜7 岁萌出于口腔内，又称为“六龄牙”2. 萌出特点其初萌时髓腔大，髓角高，根管粗，根尖敞开呈漏斗状，敞开处充满牙乳头组织随着第一恒磨牙的萌出，颌骨的长度、宽度、高度以及牙弓都显著生长萌出时牙根形成2/3,窝沟形态复杂9〜10岁牙根发育完成3. 影响第一恒磨牙萌出的主要因素：第一恒磨牙的发育位置、方向、萌出速度和上下颌骨发育程度，以及牙列中的生理间 隙和乳牙末端平面型等开始萌出时，上颌第一恒磨牙牙轴向远中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴向近中倾斜随着萌出，上颌第一恒磨牙向近中倾斜，下颌第一恒磨牙牙轴与咬合平面垂直，紧贴 第二乳磨牙远中如果乳磨牙早失未做间隙保持器或乳磨牙邻面龋未进行修复治疗则可能使缺牙间隙缩 小，第二前磨牙萌出受阻第一恒磨牙萌出不仅使咀嚼面积大为增加，而且树立了支持颌间高度和保持上下牙弓 近远中（牙合）关系的主要支柱。

随着乳磨牙的替换及剩余间隙的利用，第一恒磨牙建（牙合）初期的暂时性远中关系 可转为中性关系因第一恒磨牙萌出最早，矿化程度差，（牙合）面窝沟深，较易患龋，龋病进展快， 因而应及早进行窝沟封闭，预防龋齿的发生4、牙萌出与脱落异常一）牙齿萌出过早二）牙齿萌出过迟三）牙齿异位萌出（四）牙齿脱落异常（一）牙齿萌出过早早萌指牙齿萌岀的时间超前于正常萌岀的时间，而且萌岀牙齿的牙根发育不足根长的 1/31） 乳牙早萌：多见于下颌中切牙 诞生牙：婴儿岀生时就有的牙齿（多数属于正常牙，少数为多生牙）新生期牙：岀生后30天内萌岀的牙齿乳牙早萌特点早萌乳牙牙冠形态基本正常，但釉质牙本质薄并钙化不良 牙根尚未发育或很少发育极度松动的早萌牙可自行脱落容易误吸入气管应及时拔除 常影响吸吮，舌系带摩擦下切牙可形成创伤性溃疡2） 恒牙早萌：前磨牙多见下颌多于上颌与乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关 乳磨牙根尖周病变将继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏使恒牙过早萌岀 早萌牙松动多伴有釉质发育不全控制早萌牙周围组织的炎症，促使早萌牙继续发育 必要时做阻萌器早萌牙进行凃氟二）牙齿萌岀过迟（1）乳牙迟萌：婴儿岀生后1 年内萌岀第一颗乳牙均属正常现象。

如果1 周岁后仍 不萌岀第一颗乳牙或超过3周岁乳牙尚未全部萌岀，为乳牙迟萌病因：排除是否有“无牙畸形”，某些全身因素如佝偻病,甲状腺功能低下，营养缺 乏，良性脆骨症等可导致乳牙迟萌治疗：应查明原因，积极治疗全身病，促进乳牙萌出2）恒牙迟萌：和乳牙病变，早失，滞留有关 最常见上颌中切牙萌出迟缓可能由于上颌乳切牙过早脱落，儿童习惯牙龈咀嚼，使局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使牙齿萌出困难 乳磨牙，乳尖牙早失等各种原因造成间隙缩窄使恒牙萌出困难而迟萌 多生牙、牙瘤和囊肿的阻碍恒牙发育异常牙根弯曲遗传因素，如颅骨锁骨发育不全先天性甲状腺分泌减少症等也可引起牙齿迟萌治疗：摄取 X 线片确定有无恒牙 因乳牙早失而龈组织阻碍造成的迟萌，开窗助萌，手术切除坚韧的牙龈 因牙瘤或囊肿等阻碍牙齿萌出者，手术摘除牙瘤等必要时做间隙保存器 与全身疾病有关者，治疗全身疾病三）牙齿异位萌出（上 3、6，下 2、6）1. 第一恒磨牙异位萌出 第一恒磨牙萌出时近中阻生，同时伴随第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失 临床上看到其近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下，而其远中边缘嵴萌出，并使牙冠倾斜X 线片显示，第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有小的吸收区或有弧形的非典型性 的根吸收区，第一恒磨牙近中边缘嵴进入吸收区，第二乳磨牙间隙开始缩小，即可诊断： 第一恒磨牙异位萌出。

第一恒磨牙异位萌出的危害是造成间隙丧失，牙弓长度减少常造成第二乳磨牙早 失，导致牙弓的不完整2. 恒尖牙异位萌出 最常见的是上颌尖牙的唇侧异位萌出 临床上保护好乳尖牙，并尽可能地保持到正常替换非常重要，因为它是恒尖牙正常萌 出的向导其次及时治疗侧切牙和第一乳磨牙根尖周病，也可防止恒尖牙位置的变异四）牙齿脱落异常1.牙齿固连是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的（牙合）平面低于邻 牙乳牙好发乳牙列中最常见下颌第一乳磨牙，恒牙列中最常见第一恒磨牙下牙比上牙好发牙齿固连的治疗 轻度患牙选择树脂、金属冠或嵌体等恢复咬合高度和邻接关系也可在保持根尖周血供的情况下破坏牙周膜的固连处，通过机械破坏产生炎症反应从 而使固连部位形成新的纤维韧带对于快速进展型、重度低位和牙根吸收缓慢的患牙应拔除并做间隙保持2.乳牙滞留继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙；或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙 ①最常见下颌乳中切牙滞留②其次是第一乳磨牙的残根和残冠滞留③第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留治疗继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除 因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理三、根尖诱导成形术牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根 尖形成的治疗方法。

临床上首选药物为氢氧化钙制剂三、根尖诱导成形术适应症牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管一般间隔6个月〜2年左右根尖诱导成形术术后牙根继续发育，根尖形成为成功根尖周病变消失，根尖闭合或闭合不规则为进步 根尖周病变未消除，跟端未闭合为失败四、乳牙早失和间隙管理（一）乳牙早失的原因1. 因严重龋病、牙髓病及根尖周病而被拔除2. 恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落3. 牙齿因外伤脱落4. 先天性牙齿缺失2.乳牙早失后的间隙变化乳牙早失后缺牙间隙变小或消失，并导致继承恒牙萌出错位或阻生乳牙过早丧失，将导致邻牙向缺牙间隙移位，对颌牙会上长或下垂，造成咬合紊乱错〔牙合〕 .畸形.乳牙早失 间隙变小或消失 f 恒牙萌出諸位或阻生乳切牙早失：前牙区牙槽骨增长显著，故间隙变小或消失的可能性较小乳尖牙早失：乳尖牙常受恒侧切牙萌出时的压迫而早失间隙极易变小或消失，导致 恒尖牙异位萌出乳磨牙早失：第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况比第一乳磨牙常见如果第一恒磨 牙正在萌出时，磨牙间隙很容易变小或消失。

多数学着认为第一乳磨牙在8岁以前、第二乳磨牙在9 岁以前早失应做间隙保持器间隙保持器（二）间隙保持器的种类和适应症（1）固定保持器远中导板保持器适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足带环（全冠）丝圈保持器适应证：单侧或双侧单个乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出如果 基牙牙冠破坏较大，可以制作预成冠式丝圈保持器充填式保持器适应证：单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面龋波及牙髓需做根管治疗舌弓保持器适应证：两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多个牙缺失，近期内继承恒牙即 将萌出，或不能配合配戴功能性活动保持器者因适时拔除第二乳磨牙需对其间隙进行保 持时，该装置利用两个最远端的牙齿，焊接环绕整个牙弓的舌侧弓丝，保持牙弓周长不 变Nance 腭弓式间隙保持器2）活动式功能性保持器适应证：缺牙多于两个乳磨牙，两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失功能保持器相当于局部义齿，它不仅保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬合功 能它可以改变前牙缺失造成的上唇塌陷，有利于发音和美观，改进和克服不良习惯牙齿拔除后，一般2 周左右制作间隙保持器五、乳牙和年轻恒牙的拔除1.乳牙拔除适应证不能保留的患牙因咬合诱导需要拔除的乳牙因正畸需要拔除的牙多生牙以及不能保留的新生牙或诞生牙不能保留的患牙（1）牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、残根状，已无法再修复的乳牙，只能考虑 拔除。

2）近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3 以上，不能进行根管治疗者3）根尖周炎的乳牙，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚；或乳牙牙根因 感染而吸收，乳牙松动明显；或乳牙根尖已外露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡 者4）乳牙因外伤无法保留者如牙根于近颈部1/2 区折断，或在骨折线上不能治愈 的乳牙应拔除5）有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙，如肾病、风湿病可能与病灶牙有 关6）其他因特殊治疗需要而应拔除的乳牙，如放疗区域的患牙因咬合诱导需要拔除的乳牙（1）替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或已成滞留的乳牙2）影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位乳牙或埋伏阻生的乳牙：部分第一恒磨牙异 位萌出时,需要拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出2.乳牙拔除禁忌证（1）全身性疾病1）血液病：如患有白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病，应转儿科医生 治疗疾病，不能随意拔牙白血病是拔牙的绝对禁忌证2） 内分泌疾患：患有艾迪生病，巴塞多病3） 心、肝、肾等疾病患者4） 急性感染、发热时也尽量避免拔除2）局部因素：虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应 在药物控制后再拔除。

同时伴有急性广泛性炎症或严重口腔黏膜疾病时，应消炎，控制症状后再拔牙3. 恒牙拔除适应症① 因龋坏等导致牙冠严重缺损或残冠残根丧失咀嚼功能，无法充填修复者② 根尖周病变严重，骨质破坏范围广无法以根管治疗治愈者③ 外伤无法保留者④ 正畸治疗需要拔除者六、乳牙和年轻恒牙牙外伤（一） 乳牙牙外伤乳牙牙外伤的分类乳牙牙齿折断脱位性损伤和全脱出乳牙简单冠折乳牙牙齿震荡和亚脱位乳牙复杂冠折乳牙侧方移位和半脱出乳牙冠根折乳牙挫入乳牙根折乳牙全脱出（二） 年轻恒牙牙外伤Andreasen 牙外伤分类法（2007 年）牙硬组织和牙髓组织损伤牙周组织损伤支持骨损伤牙龈或口腔黏膜损伤釉质裂纹牙齿震汤牙槽窝粉碎骨折撕裂伤釉质折断亚脱位牙槽窝壁折断挫伤釉质-牙本质折断部分脱出牙槽突骨折擦伤冠折露髓侧方移位简单冠根折挫入卜颌骨或上颌骨骨折复杂冠根折全脱出根折儿童牙病大纲要求：（1）第一恒磨牙的发育萌出特点（2）牙齿萌出与脱落异常（3）根尖诱导成形术（4）乳牙早失后的间隙保持（5）乳牙和年轻恒牙的拔除。